Tratamentul copiilor cu malformațiilor congenitale rare de piept

corectia chirurgicala rara a malformațiilor congenitale ale pieptului (DHA) are propriile sale caracteristici. Cu acest tip de eșec nu afectează DHA sternul izolat și mai multe coaste, cum se întâmplă adesea malformația tuturor structurilor peretelui toracic - sternului, coaste, muschi si coloana vertebrala. Prin urmare, este necesar să se corecteze deformarea osului în timpul intervenției chirurgicale, defecte musculare, precum și pentru a proiecta un torace complet funcțional. Tratamentul chirurgical al multor specii rare de DHA în mai multe etape. Adesea, din cauza daune extinse si chirurgie trauma este imposibil de a elimina distorsiunile simultan. Apoi, în primul pas pentru a crea un cadru osos fiabil, și apoi, în etapele ulterioare, efectuate țesuturile moi din plastic ale peretelui toracic.

METODA DE TRATAMENT SINDROMUL Polandov

Sindromul Tratamentul Polonia (SP) - un complex de chirurgie punct de vedere tehnic. Ea are trei obiective:

1. Remediu marginile defecte, și de a restabili scheletul osos.
2. Elimină retragerea jumătate afectată a toracelui.
3. Crearea relatiei anatomice corecte a mamelonului moi de modelare si tesut mamar.

Tratamentul chirurgical al DHA la un joint-venture la copii ar trebui să fie un multi-pas, pentru că pentru a obține un rezultat bun pentru o etapă este practic imposibil. Dorința de a elimina DHA pe un pas duce prelungi în mod inutil timpul de funcționare și crește trauma acestuia. În timpul primei operațiune este necesară pentru a elimina și înlocui marginile defecte de deformare osoasă. Acest lucru creează o bază solidă pentru plasticitate musculare in continuare si modelare de san.

Noi folosim mai multe opțiuni toracoplastii. O astfel de diversitate se datorează disimilaritate manifestărilor clinice ale acestei boli la diferiți pacienți.

Când dreapta-SP și leziune primară a două sau trei muchii efectua muchii de transpunere în aval pentru a închide defectul osos piept.

Fig. 1. foto si pacient cu raze X piept S. 4 ani, cu un sindrom de drept a Poloniei.

marginile drepte 3 și 4 hipoplazie - 1.

vedere în secțiune transversală prin centrul defectului dezgolește complex sternocostal. Toți pacienții din locul de coaste lipsă a avut un țesut fibros dens, este intim legată de pleurei parietale. Noi sustinem acest tesut nu este excizată, deoarece Noi credem că are o funcție de protecție în zona de mușchi și coaste lipsă. După mobilizarea coastelor inferioare efectuează transpunerea lor: cartilaj costal taie din punctul de atașare la sternului și pentru a muta mai mare. Fixation de cartilaj sternului transporta suturi nodale Dacron.

Fig. 3. Funcționarea circuitului de la sindromul Poloniei.

1 - 3 și 4 coaste hipoplastice; La 2 - 5 și 6 mutat coaste.

Astfel, osul defect de închidere prin creșterea spațiilor intercostale în torace inferior.

Fig. 4. Radiografia toracică b-clorhidric S. 4 ani după operație.

1 - coaste strămutate.

În cazul a trei muchii agenezii realiza o operație modificată Sulamaa, completând deplasarea nervurile din amonte și aval pe locul de fixare a defectului folosind plăci de titan.

Fig. 5. Radiografia toracică și operarea schemei la b clorhidric G. 2 ani cu sindrom la stânga lui Polonia si scoliozei congenitale.

Fig. 6. Radiografia toracică și operarea schemei la b clorhidric G. 2 ani cu sindrom la stânga lui Polonia si scoliozei congenitale.

Când agenezie patru margini (3 până la 6) vypolniyaem autologă clapa os musculare, cu o mână sănătoasă, folosind tehnici microchirurgicale.

Fig. 7. Fotografii și cu raze X toracica inainte de pacient chirurgie K. 3 ani cu sindrom stanga din Polonia si scoliozei congenitale.

1 - aplazia 3, 4, 5 și 6, nervurile de pe partea stângă.

Fig. 8. Fotografii și radiografia toracică după operație pacientul K. 3 ani cu sindrom si scolioza congenital stanga a Poloniei.

1 - a primit transplant obișnuit.

Când izolat majore aplazia pectoralului efectuate m sale de substituție. dintatul anterior la pediculul vascular. Comanda de la distanță este recunoscut ca urmare a acestui contact nesatisfăcător, deoarece m transplantat. anterior dintatul a scăzut treptat în dimensiuni, reducând rezultatul cosmetic rezultat minimizată inițial.

Astfel, la copiii cu sindromul de sarcina principală a Poloniei este de a închide tratamentul chirurgical al defectului osos și restaurare, astfel, proprietățile de protecție și torace scheletic. Din cauza tulburări funcționale ale membrului superior asociat cu aplazia mușchiul pectoral majore, nu se observă, se pare că efectuarea de diferite tipuri de plastic musculare la acest grup de pacienți nu este prezentat, deoarece crește doar severitatea și durata operațiunilor, nu conduc la rezultate cosmetice dorite .

Tehnica de tratare a sternului cleft congenital

sternului cleft congenitale trebuie eliminate cât mai curând posibil. copii mici (până la 1 an) arată funcționarea metodei Longino. La vârsta de 1 până la 3 ani, este recomandabil să se efectueze o operație pe Sabiston.

În cazul în care diastasis între marginile crevase nu elimină deformarea exprimată fără reducerea volumului de piept, folosim următoarea etapă a metodei.

După mobilizare complex sterno costale subnadhryaschnichno efectua rezecția deformată cartilagiu 4 și 5, nervurile de pe ambele părți. Marginile interioare ale sternului divizat este parțial excizat. Diastazei între segmentele autogrefe coaste sternul de umplere, care folosesc ca cartilaj costal rezecat. Pentru a instala sternului și fixați placa de titan coaste pentru prevenirea retracție sternului în perioada postoperatorie.

Fig. 9. Circuitul de corecție AWG privind procedura clinică.

1. - sternului divizat, 2. - autogrefe coaste, 3. - placă.

OBSERVAȚII GENERALE PRIVIND MATERIALUL TRATAMENTULUI CHIRURGICAL rara deformare piept congenitale

Trebuie amintit că operația de DHA congenitala rara la copii nu urmăresc ctolko scopuri cosmetice ca restaurarea utilitatea funcțională a pieptului. Prin urmare, în timpul unei operațiuni concentrându-se pe restabilirea relațiilor normale cadru osteocondral.

Efectuarea de intervenții chirurgicale în mai multe etape este practic obligatorie în tratamentul tuturor formelor de rare DHA congenitale. Este în faza a doua poate elimina erorile de operare de bază, astfel îmbunătățind considerabil rezultatul cosmetic.

Abordarea individuală a fiecăruia dintre tipurile prezentate de rare DHA congenitale contribuie la maximizarea rezultate bune. De asemenea, este necesar să se constate că, în unele cazuri, în cazul în care pacientul deformările complexe și extinse necesare pentru a efectua operațiuni folosind tehnici microchirurgicale. Acest lucru crește, fără îndoială, timpul și volumul de funcționare, dar în același timp, vă permite să creați cadru mai complet, functional si piept cosmetic.

Noi credem operațiile necesare placa de metal de componente de instalare care necesită fixare complexe de încredere-sterno costale. Această tehnică nu ia prea mult timp, dar, în același timp, reduce semnificativ cantitatea de deformare a recidivelor.