Tratamentul conservator și prevenirea insuficienței venoase cronice, ratsіonalna
DV Oakleigh, SY Shtrygol, SI Stepanova, Universitatea Națională de Farmacie, Harkov
Etiologia și patogeneza CVI
Principalii factori care contribuie la dezvoltarea CVI, sunt:
• ereditară sau insuficiență valvulare dobândite de vene;
• reducerea tonusului venelor varicoase de perete;
• tensiune arterială ridicată datorită reflux sângelui în sistemul venos profund în suprafață.
CVI se caracterizează în principal prin stagnare sau denaturarea fluxului sanguin în sistemul venos. Mecanismul de dezvoltare asociat cu hipertensiune în vena cava inferioară, care se formează datorită transformării peretelui venelor varicoase sau trombozei [1, 2, 10]. încălcări Makrogemodinamiki în stadiile incipiente duce la schimbări majore la nivelul țesutului, ceea ce duce la înfrângerea microvasculature, și, în consecință, la tulburări trofice.
Aparand mai întâi ca un răspuns fiziologic la încălcări ale makrogemodinamiki venoase, modificări microcirculatorii sunt etape succesive de dezvoltare, care se încheie tulburări ale metabolismului tisulare și modificări degenerative profunde ale pielii, țesutul subcutanat și alte structuri anatomice ale membrului inferior. Decompensat pentru CVI caracterizat prin permeabilitate creștere capilară pentru componentele majore ale plasmei (proteine și oxigen). Apar pierderi semnificative de proteine in capilare, afectarea metabolismului electrolit în țesuturi (în special de sodiu, care este reținută în lichidul tisular), reducerea volumului fluxului sanguin capilar. Permeabilității endoteliale permite moleculelor mari în plasma de sânge, în special fibrinogen, se încadrează în spațiul interstițial. În continuare există fibrinogenului la polimerizarea fibrinei este patul vascular. Aceasta conduce la formarea de fibrină în jurul microvascular „manșete“, fiind o barieră pentru difuzia oxigenului din capilare in tesutul, cu dezvoltarea leziunii ischemice și formarea de ulcere venoase.
Un rol important în patogeneza modificărilor țesutului în CVI aparține inflamației. Celulele albe din sânge sub influența de citokine pro-inflamatorii, stimulează hipertensiune venoasă, prins în microvasculature și îl poate deteriora. În cazul în care acest efect continuă timp de mai mulți ani, în curs de dezvoltare leziuni. În prezent, probele acumulate pentru a concluziona că activarea celulelor albe din sânge este unul dintre mecanismele de conducere în patogeneza tulburărilor venoase în CVI și CVI se duce la încălcări grave pat hemomicrocirculatory a extremităților inferioare. Dezvolta procese grele de schimb transcapillary umane, ceea ce conduce la manifestări clinice caracteristice ale CVI [3, 8].
tablou clinic
Pacienții se plâng de prezența varice, cauzând un inconvenient cosmetic, precum și gradul de severitate, în cazuri rare - durere la nivelul picioarelor. Marcat crampe musculare nocturne, modificări trofice în partea inferioară a piciorului. Gradul venelor variază de la mici „Stars vasculare“ și intradermic (reticular) noduli la mari noduri de trunchi de lichidare vybuhaet plexuri dezvăluite în poziția verticală a pacientului în mod clar. În 70-80% din cazuri sunt afectate trunchi și ramuri ale marelui vena safenă, în 5-7% - minor subcutanat Viena. Ambele vene sunt implicate în procesul patologic în 7-10% din cazuri.
venele palparea au consistență uprugoelasticheskuyu, ușor compresibil; temperatura pielii venelor varicoase este mai mare decât pe alte site-uri care pot fi atribuite pentru descărcarea de sânge din anastomozele arteriovenoase si venele comunicante in varicos, noduri superficiale. În poziția orizontală venele pacientului și varicele dimensiuni de tensiune redusă. Uneori este posibil sa sonda un ușor defect fascie (articulațiile venelor perforante la suprafață).
Pe măsură ce boala progresează alăturat oboseala, o senzație de greutate (plesnire) la nivelul picioarelor și a picioarelor, crampe la viței, parestezii, umflarea picioarelor și picioarelor. Umflarea apar de obicei în seara și dispar complet în dimineața (după o noapte de odihnă a lui).
complicatii frecvente ale bolii varicoase - tromboflebita superficială acută vena, care se manifesta prin roseata, îngroșarea dureroasa filiform de-a lungul venelor extinse periflebita. ruptură varicele cu sângerare ulterioară poate avea loc din prejudiciul foarte nesemnificativ subțiat și lipire cu vena pielii. Sânge turnat din nodul jet de spargere, pierdere de sânge poate fi semnificativ.
diagnosticare
Diagnosticul de insuficiență venoasă cronică nu prezintă dificultăți mari și se bazează în principal pe istoricul clinic și medical. În legătură cu dezvoltarea tehnicilor cu ultrasunete, în ultimii ani, în locul al doilea în algoritmul de diagnostic patologie venoasă a venit cu ultrasunete Doppler, tăiate teste funcționale și flebografie radioopac pe 3 si, respectiv, locurile 4-a.
Inainte de a trece la un tratament chirurgical radical, este necesar să se efectueze o evaluare vizuală și funcțională a venelor principale aparate valvular, pentru a descoperi caracteristicile de reflux fiziologice și patologice. Scanarea duplex a sistemului venos cu maparea de culoare a fluxului sanguin ofera o imagine destul de completă clapele valve venoase, să le învețe smykaemost și eșecul de a efectua Valsalva de respirație și de compresie teste Siegel fără contrast venografie. Indicații pentru flebografie în ultimii ani au fost sever limitate. Acesta trebuie să fie făcut cu boala postflebiticheskoy pentru a identifica ocluziile segmentale și abordează problema alegerii tratamentului chirurgical.
importanța deosebită pentru prevenirea reapariției venelor varicoase este estimarea stării venelor profunde supapei de comunicare. Gradul de insuficiență valvulară a venelor poplitee mai precis poate fi calculată prin estimarea caracterului de reflux.
Diagnosticarea venelor perforante și sistemul venos profund joacă un rol important ca afișare radionuclid și radioflebostsintigrafiya.
tratament
Din utilizarea pe scară largă a tehnicilor non-chirurgicale sunt cerințele moderne. În primul rând, a crescut în mod semnificativ activitatea medicală a populației, în special a tinerilor. Ei apelează la chirurgii în stadiile incipiente ale bolii atunci când rezultatul este de multe ori este posibil pentru a obține non-chirurgical. În al doilea rând, accentul preventivă a medicinii moderne dictează necesitatea pentru depistarea precoce a BCV subclinice. Prevenirea progresiei bolii a bolii este posibila folosind metode conservatoare - compresie elastică și farmacoterapie.
Astfel, tratamentul CVI ar trebui să includă un set de acțiuni menite să întrerupă toate lanțurile patogene și, mai presus de toate, principalul declanșator - creșterea presiunii venoase. Reducerea phlebohypertension la un nivel sigur - baza pentru tratarea cu succes a insuficienței venoase cronice. Acest lucru se realizează prin compresie elastică, care astăzi este tratamentul principal și obligatoriu pentru această boală.
terapia de compresie
compresie elastică la toți pacienții cu insuficiență venoasă cronică, indiferent de cauza acesteia. Practic, singura contraindicație la utilizarea mijloacelor de comprimare sunt obliterantă leziuni cronice ale arterelor membrelor inferioare în reducerea tensiunii arteriale sistolice în arterele tibiale regionale sub 80 mm Hg. Art.
Efectul terapeutic al compresiei este determinată prin următoarele mecanisme:
• accelerarea întoarcerii venoase si scaderea capacitatii venoase patologice apare ca urmare a reducerii diametrului venelor superficiale și compresia intermuscular plexul venos;
• eliminarea sau reducerea reflux venos este realizat ca urmare a îmbunătățirii capacității funcționale a valvelor relativ incompetent;
• creșterea reabsorbtia fluidului interstițial în secțiunea venoasă rețelei capilare și scăderea filtrării arterial duce la reducerea edem;
• o creștere a activității fibrinolitice din sânge datorită producției intensive de țesut activator de plasminogen.
Arsenal terapia de compresie inseamna bandaje elastice, tricouri medicale, precum și diverse aparate pentru comprimarea variabilă (intermitent).
Cea mai bună opțiune pentru utilizarea de zi cu zi este un ciorapii cu compresie medicala. Avantajele sale incontestabile includ distribuția fiziologică a presiunii într-o direcție de la picior la treimea superioară a femurului. În plus, în fabricarea capturat membrelor anatomice, care asigură stabilitatea mantalei și confortul purtarea dorit. tricouri moderne au proprietăți estetice ridicate, care este de o importanță deosebită, datorită preponderenței mare a BCV în rândul persoanelor tinere și de vârstă mijlocie.
În funcție de amploarea presiunii dezvoltate în domeniul nadlodyzhechnoy distinge ciorapi de compresie medicale profilactice și terapeutice. Ultima compresie împărțit în 4 clase, în funcție de amploarea presiunii generate în zona de spus. Produsele preventive sunt folosite pentru a preveni dezvoltarea simptomelor CVI în grupurile cu risc ridicat. Indicații pentru utilizarea unui exemplu particular de realizare de galanterie terapeutice sunt prezentate în Tabelul. 1.
Cheia pentru tratarea cu succes a compresiei este regularitatea. Nu puteți utiliza knits ocazional sau numai în timpul iernii, ca atat de multi pacienti. Decizia de a înceta utilizarea de zi cu zi de compresie ar trebui să ia doar phlebologist pe baza semnelor subiective și obiective ale bolii de regresie.