Tratamentul conservator al displaziei congenitale - studopediya

terapii ales, în funcție de vârsta copilului și natura modificărilor morfologice în articulația șoldului. Cu toate acestea, o condiție comună în aplicarea oricăreia dintre metodele de tratament ar trebui să fie repoziționarea treptată a principiilor dislocare de recuperare minime relațiilor și capului femural. Un rol important ar trebui să fie alocat pentru păstrarea funcției articulare după reducerea capului femural dislocat. Numai o astfel de strategie de tratament poate asigura dezvoltarea normală a articulației șoldului.

acceptarea generală și metodele utilizate pe scară largă de tratament funcțional precoce bazate pe utilizarea la copii sub 1 an de dispozitive diferite pentru răpire de șold (anvelope, perne, și caută al.), care nu limitează mobilitatea articulațiilor.

Tratamentul displazie de sold trebuie început cât mai curând posibil. că sub influența factorilor adverse funcțional nu cauzează dezvoltarea unor modificări grave și ireversibile în articulația șoldului. Tratamentul precoce al displazie de sold este prevenirea luxație congenitală de șold.

În acest moment, a acumulat o experiență considerabilă în ceea ce privește depistarea precoce și tratamentul displazie de sold. Rezultatele tratamentului depind direct de calendarul de tratament - cu cât mai repede este pornit, cu atât mai eficient este. Dacă displazie sau congenitală de șold luxatiei diagnosticată în timpul șederii lor în spital de maternitate, tratamentul ar trebui să înceapă imediat.

În timpul șederii sale în spital, mama unui copil bolnav trebuie să fie predate exerciții adecvate și largi tehnica de înfășat, necesare pentru recuperarea funcțională a articulațiilor șoldului.

Fig. 12. înfășat Wide un copil.

Copiii sub vârsta de 1 lună. efectuează o scutecelor largă și gimnastică pentru a elimina contracturi din șolduri.

In tratamentul displaziei congenitale de sold la copii cu vârsta de 1-2 luni folosesc dispozitive funcționale care capcana coapsa: etrieri, perna Frejka. Începând cu 1 lună copilul poartă etrieri Pavlik pe mărturia, dar în absența stretching capsule articulațiilor.

Fig. 13. Copii în Frejka pernă și etrieri Pavlik.

Primul dispozitiv purtat în așa fel încât acestea sunt deținute în flexie picior și situația răpire, cât mai larg, deoarece acestea pot fi luate fără efort de alocare. picioare de deviere necesare pentru a ajunge în primele 3-6 zile de administrare prin strângerea curelelor. Datorită elasticității musculare și a ligamentelor de unghiul de răpire de șold este crescută treptat. În același timp, capul femurului aproape de acetabul și ea intră. Ca o regulă, samovpravleniya perioada dureaza 6-10 zile și mai mult. Prin urmare, în această perioadă nu este permis să se scalde copilul și pentru a elimina dispozitivul. Prin îndoire șolduri, la un unghi de 75-80 0 și răpirea unui unghi de 70-75 0 atins centrarea capului femural in acetabul. samovpravlenii succes ilustrate prin următoarele semne clinice: dispariția simptomelor de dislocare și șold limitare răpire, palparea capului femural în triunghi skarpovskogo, dispariția impulsului asupra vaselor periferice, atunci când este apăsat împotriva arterei femurale a capului femural, prezența pliurilor-gluteală femurale spate bine definite. Etrieri ar trebui să fie purtate timp de până la o normalizare completă a articulațiilor șoldului.

etrieri Pavlik utilizate ca o metodă independentă de tratament a copiilor sub vârsta de 6 luni, cu luxație congenitală de șold la copii cu vârsta de 9-10 luni cu subluxație sold sau displazie. Atunci când inspecția cu raze X, care fac copii cu vârsta de 3 luni, puteți specifica gradul de subdezvoltare a articulației șoldului și aproximativ determina timpul de tratament necesar.

Dacă suspectați că prezența displazie de sold recomanda începerea tratamentului în spital, încă în clinica din comunitate. După ce a dat externarea din spital prescrie chiloți poartă profilactice, apoi copiii peste o lună de etrieri uzură Pavlik, permițând răpire suficientă și flexie a soldurilor. In tratamentul displaziei poate fi folosit ca anvelopa Vilna CITO și alte dispozitive.

Copiii cu luxație congenitală de șold, după impunerea etrieri (pneuri) ar trebui să fie în fiecare săptămână, o lună de zile inspectat de specialitate. Acest lucru asigură o fiabilitate și repoziționați stabilitatea șoldului șold, cu ultrasunete este realizat pentru a determina efektovnosti fixarea soldurilor, dacă este necesar.

După cum sa menționat mai sus, durata tratamentului depinde de gradul de displazie și vârsta copilului atunci când tratamentul este început prin metoda funcțională. Durata medie a tratamentului a luxatiei de sold este de 5-8 luni, subluxații - și peredvyvihov 5-6 - 2-4 luni.

După tratament, o atenție deosebită trebuie acordată o armonizare treptată și extinderea picior. Pentru a evita un picior ascuțit turnat în timpul somnului în poziție laterală este recomandată după tratament timp de 1 lună pentru a purta etrierii copii pentru noapte. În timpul zilei este necesară copilului între picioare pentru a pune un scutec, răsucite sub forma unei role. După îndepărtarea etrieri timp de 2 săptămâni, și, uneori, mai mult, copiii dețin propriile lor picioare în poziția de răpire. Cu cât este prelungită, sunt create cele mai bune condiții pentru dezvoltarea articulațiilor șoldului. După tratament, un copil cu o dezvoltare comună scăriță nu ajunge la normalizarea completă, astfel încât este necesar să se atragă atenția părinților asupra necesității respectării regimului ortopedică. Dupa 2-3 luni de la tratament, copilul este permis să stea pe cont propriu, dar numai în poziția retrasă cu coapsele ( „călare“ pe un scaun în șa, sau intercalarea între picioare cu role). Menținerea poziției de răpire de șold este recomandată și atunci când este purtat pe mâinile copilului. Copiii cu tonus muscular scazut si rahitismul nevoie de masaj și fizioterapie.

Copiii care au fost tratati peste insuficienta dezvoltare a articulațiilor șoldului, nu este permis să meargă până la 1 an.

În 99% dintre copiii cu displazie de sold, care a început să fie tratate înainte de vârsta de 3 luni, anatomia și funcția membrului recuperat complet. Până la 10% dintre copiii cu tulburări ale articulațiilor șoldului, care a început să fie tratate la vârsta de 4-6 luni, 3-10 ani pe semne cu raze X a displazie sunt determinate.

Tratamentul ambulator al copiilor congenitala de sold dislocare in varsta de 6 luni, în care nu au existat rezultate bune, a făcut necesară pentru tratarea acestor pacienti intr-un spital cu o extensie permanentă.

Atunci când saci de relaxare si ligamente, hipotonie musculară la copiii cu tulburări neurologice, nu există nici un astfel de semn de displazie de sold congenitale, ca o limitare a răpire de șold. Prin urmare, în astfel de cazuri, chiar și cu răpirea șold normală și absența altor semne de tulburări de dezvoltare ale articulațiilor de șold, este necesar să se efectueze examinarea cu raze X sau sonografie.

In tratamentul copiilor cu vârsta cuprinsă între șold congenital 1 la 3 ani este metoda de extindere alegere kleolovoe în plan vertical sau orizontal, cu o creștere treptată a abducție șold. Unghiul de flexie șoldului este de 70 ° -90 °. Valoarea sa este mai mică, cu atât mai mult gâtul femurului anteriorly respins. În acest caz, capul femural se află în spatele marginii spate inferioară a acetabulului.

La tragerea în plan vertical, spre deosebire de întindere într-un plan orizontal de reducere a luxatiei are loc prin regiunea posteroinferior, nuclei osificare, prin urmare, nu răniți situate în părțile superioare și frontale ale acetabulului. În timpul activității se întinde mișcarea piciorului persistă care afectează repoziționa autocrate capului femural. Atunci când șold flexie punct de atașament și începutul mușchiului iliopsoas care, atunci când tracțiunea este adesea în plan orizontal convergente împiedică reducerea dislocare.

În timpul tracțiunii este utilizat pe scară largă metode fizice de tratament menite să stimuleze de apărare al organismului (iradiere totală de cuarț), îmbunătățirea troficii a articulațiilor șoldului și scad tensiunea musculară (electroforeza novocaină, ronidazy, kokarboksilazu, solljuks). Copilul angajat în gimnastica activă și pasivă, părinții trebuie să învețe tehnicile de masaj și exerciții terapeutice.

Pentru a realiza răpire de șold complet, care este confirmat clinic și radiologic, întinzându-se îndepărtează, picioarele au fost fixate cu ipsos turnat Lorentz timp de 4-6 săptămâni, iar apoi aparatul Gnevkovskogo impus. Dacă reducerea metodei funcționale dislocare a fost lent și nu există nici o instabilitate, fixarea membrelor la o poziție a coapselor retractie complete pot Gnevkovskogo aparat imediat după reducere.

Dupa 5-6 luni, în funcție de gradul de severitate al defectului dezmembrat impune ghimpe maximă Vilna de reproducție l. Apoi, treptat, timp de 2-3 luni, latimea strut este redus, ajungând la detaliile complete ale extremităților inferioare. După un control cu ​​raze X a rezolva problema de ridicare a anvelopei și permisiunea de a merge.

Copiii care au suferit displazie de sold, dupa 1 an este prescris de fizioterapie, masaj, exerciții de gimnastică. Baie foarte util: cald la 37-38 ° C - sare, pin, valeriana pentru copii excitat de 2-3 ori pe săptămână, timp de 5-12 minute, înot. Dacă procesul de osificare în spatele capului femural, în plus față de procedurile termice prescrise cocarboxylase electroforezei, vitamine B, calciu și fosfor, iradierea totală ultraviolet.

luxație congenitală de șold, care nu este rezolvată prin metode conservatoare, la copii cu vârsta cuprinsă între 1-2 ani, cu relyuksatsiyah mai târziu sau alte complicații ale tratamentului operativ. Toate procedurile chirurgicale sunt împărțite în trei grupe principale: intra-articulare și combinate. Extraarticulare și combinate.

Intraoperatorie - este o secțiune a capsulei articulare. Acestea funcționează, în mod tipic la dislocare ireductibilă când repoziționa capul în cavitatea impiedica obstacole anatomice ligamentare hipertrofiată rotund, depresiuni cartilagii viziera care înfășurat (limbus), în formă de clepsidră modificat capsulei articulare, antetorsiya excesivă, acetabul subdezvoltate.

Tratamentul funcțional al pacienților care au fost operați pentru luxatie congenitala de sold este împărțit în patru perioade: preoperator (o perioadă) și postoperatorii (trei perioade).

În perioada preoperatorie, luând în considerare caracteristicile fiziologice ale copiilor orgagizma, trebuie să învețe un copil să efectueze operațiunile necesare în viitor exercițiul terapeutic, să învețe să se relaxeze mușchii și utilizarea de dispozitive speciale, cârje.

Pe prima lungime postoperatorie a al pacienților din distribuție depinde de tipul de intervenție chirurgicală. În acest moment, este necesar să se înceapă un tratament funcțional: pentru a îmbunătăți durata de viață a organismului copilului folosind exerciții de refacere pentru a îmbunătăți tonul general organism. Alege exerciții care întăresc mușchii membrelor superioare, spate si abdomen, precum și al doilea picior. exerciții care nu sunt recomandate cu izometrică (statică) să sublinieze mușchii membrului operat.

A doua perioadă începe tratamentul postoperator după îndepărtarea exprimate. Sarcina principală a acestei perioade, este necesar să se ia în considerare restaurarea mișcării în comun operate, prevenirea contractura, crește puterea musculară și consolidarea în continuare a corpului general al copilului. Membrul operat în pat trădează poziția ușoară abducție și rotație internă.

Importanța principală pentru restaurarea funcției articulare în această perioadă are fizioterapie. Exerciții ar trebui să înceapă cu exerciții pasive, cu creșterea treptată a amplitudinii mișcărilor și modificarea prevederilor din comun. După 2-3 săptămâni, efectua exerciții active de natură ușoară. O atenție deosebită este acordată exercițiilor active, privind răpirea șold pentru a consolida musculare sciatic. Toate această perioadă este o pregătire pentru copilul să învețe mersul pe jos.

Obiectivele ultima treime a perioadei postoperatorii se observă o creștere în intervalul atins de mișcare, întărirea mușchilor articulației operate, învățarea mersului corect. De mers pe jos mai întâi o durată scurtă de 5-10 minute, crescând treptat lungimea sa la 30 de minute și alternează cu perioade de odihnă.

În plus față de mersul pe jos, folosind exerciții active, într-o poziție în picioare. Ill face ghemuit, răpirea dureri de picioare și îndoire ei și fluturând piciorul mai întâi se țin de mâini pe tăblia. Un rol special în această perioadă de înot retras, fizioterapie și balneoterapie, etc.

Pentru a efectua o gamă completă de tratament post-operatorie a copiilor ar trebui să fie într-un spital sau într-un departament de reabilitare de cel puțin un an. Toți copiii care au fost tratati pentru luxatie congenitala de șold comune, care au nevoie de observare dispensar și terapie de reabilitare pe toată perioada de creștere și dezvoltare a acestora.