Tratamentul combinat al hemangioame la copii - practica medicina - practica medicina

Acesta oferă o imagine de ansamblu a literaturii de specialitate, precum și rezultatele evoluției lor practice pentru tratamentul hemangioamelor la copii. A avut un rezultat bun al aplicării combinate a scleroterapie și cu laser tratamentul hemangioame, ușurința de utilizare a acestei tehnici pe o baza in ambulatoriu si spital-o zi.

Tratamentul combinat al hemangioamelor la copii

este prezentat Revizuirea literaturii și a rezultatelor proprii timp de funcționare practică pe hemangiom tratament la copii. Rezultate bune ale aplicarea combinată a scleroterapie și tratament cu laser hemangiom, comoditatea de aplicare a acestei tehnici în condiții de ambulatoriu și un spital de o zi sunt notate.

Particularitatea fluxului de hemangioame este impredictibilitatea „comportamentul“ lor: uneori, un mic loc hemangiom obraz timp de 2-3 săptămâni, se poate transforma într-o locație complexă angiomu vastă și profundă anatomice (de exemplu, hemangiom regiunii parotide, fără tendință de arest de creștere). Calculul regresiei spontane, în aceste cazuri nu este justificată, iar pierderea de timp nu este în mod clar în beneficiul pacientului.

Una dintre problemele grave este tratamentul izyazvivshihsya hemangioame însoțită de infecție și de sângerare. Uneori, sub influența leziuni minore, hemangioamele sunt deteriorate, infectate si izyazvivshis, greu de tratamente traditionale. proces de tratament durează întotdeauna o mulțime de timp, aducând o mulțime de probleme pentru copii și, în plus, care necesită costuri ridicate de materiale. Acesta este, de asemenea, una dintre problemele cele mai urgente care necesită o decizie.

Principalele metode de tratament sunt chirurgie, sclerozantă, electrocoagulating, radiații, hormonale, laser, criogenice. Numărul mare de tratamente sugerează că nici unul dintre acestea nu este universală, iar diversitatea lor este dificil de a alege o metodă de tratare a unui anumit pacient [4].

Fiecare metodă are avantajele sale, iar întrebarea este doar unul care este cel mai eficient, în termeni de simplitate, accesibilitate, confort pentru pacient, eficacitatea rezultate cosmetice și funcționale. Luați în considerare metodele de bază de tratament.

Tratamentul chirurgical GEMAG.

Tehnica chirurgicala - una dintre prima metodă, utilizată în tratamentul hemangioame, iar acum nu și-au pierdut importanța lor [5]. Îndepărtarea de magnitudine mică și adâncimea de hemangioame se realizează de obicei în mod radical în țesutul sănătos. Este posibil ca în astfel de zone, în cazul în care există o bună mobilitate a pielii și mai puțin importante cicatrice cosmetic post-operatorie. Mult mai dificil de a exciza o vascularizație tumorală mare și profundă, și dificultățile întâmpinate în acest sens, posibilitatea de sângerare, și o cantitate considerabilă de distrugere nu este întotdeauna posibil să se închidă țesuturile locale. In plus, operatia pe fata este adesea asociat cu riscul de deteriorare a rădăcinilor nervoase și cicatrizare după îndepărtarea hemangioamelor în articulații poate duce la restrângerea funcțiilor.

Tehnica necesită atitudine atentă a țesutului sănătos din jur. Cei mai mulți pacienți - copii din primele luni de viață, așa că efectuează o intervenție chirurgicală radicală necesită anestezie generală, care este un risc clar.

Electrocoagularea si crioterapia.

Aceste metode sunt simple pentru a efectua și nu necesită echipamente scumpe, nu este nevoie de anestezie generală profundă. Cu toate acestea, încercările de a elimina hemangioame mari pot duce la dezvoltarea de sângerare atât primare cât și secundare, deteriorarea trunchiurilor nervoase majore, cum ar fi nervul facial. necroză masivă după aceste proceduri duce la vindecare lung de multe ori la infecție a suprafeței plăgii. Chiar și cu vindecare bună în timpul postoperatorie se termină mediocră punct de vedere estetic [6].

Astfel, metoda este simplă și eficientă, dar numai la hemangioame mici (0,5 cm2). Când hemangioame mai mari, această metodă nu este ineficientă, în plus, cicatrici severe formate in situ de degradare.

Există mai multe opțiuni pentru tratamentul medical al hemangioame, terapia cu corticosteroizi cel mai frecvent utilizate (prednison). Corticosteroizii au fost utilizate pentru prima dată Meeks, Jay, Heaton (1955), în scopul de a îmbunătăți coagularea sângelui la copii cu trombocitopenie, combinate cu hemangioame extinse. prednisolon Application detectat efect paralel - o reducere a hemangioamelor. Acest lucru a condus la utilizarea de medicamente hormonale pentru tratamentul hemangioamelor.

Mecanismul de acțiune prin administrare orală la prednisolon reduce schimbările interoccular țesutului conjunctiv și pereții vaselor, unde crește formarea de colagen. Țesutul conjunctiv nou format comprimă vasele sanguine care suferă atrofie și zapustevayut, ceea ce duce la dispariția hemangioamelor.

AV Butorina, pe baza experienței de tratament hormonal al hemangioame cea mai extinsă și mai complexe din 630 de copii, a concluzionat că, în primele șase luni de terapie hormonala de viata este cel mai eficient. Unul dintre cele mai importante rezultate ale utilizării de hormoni a fost stunting hemangiom cu regresia lor treptată, dar o vindecare completă prin această metodă a reușit doar în 2% dintre pacienți [2].

Astfel, terapia cu hormoni nu este văzută ca o separat și ca tratament auxiliar pentru hemangiom. Acest tratament face posibil pentru a încetini și, uneori, a opri creșterea hemangiom pentru tratamentul activ ulterior.

Cu toate acestea, fascicule de raze X cu administrare puternică sau prelungită au efecte negative asupra organismului, în special în creștere. Ele au un efect nociv asupra oaselor tubulare din zona de germinare metaepiphysis, încetinirea ritmului de creștere a acestora și determinând modificări trofice ale țesutului osos. În plus, rezultatele cosmetice adesea nesatisfăcătoare - pierderea parului la nivelul scalpului, atrofie a pielii, cu privarea de pigmentare lor naturale și dezvoltarea de non-vindecare ulcere venoase.

produse chimice de tratare bazate pe acțiunea anumitor substanțe chimice pentru a tumorii, cauzând inflamație aseptică sau coagulare. Acest lucru duce la zapustevaniyu hemangioame si inlocuirea cu tesut conjunctiv. Această metodă Schwalbe a fost aplicată pentru prima dată în 1872, cu 50 de alcool. In prezent, cele mai utilizate în mod obișnuit de 70 de alcool sau trombovar, Fibro-Vein, etoksisklerol. Introdus prin injectarea de substanțe chimice sau prin electroforeză.

Semnele de tratament cu succes a hemangioamelor este de a opri creșterea și zapustevanie treptată ultimul datorită proliferării țesutului conjunctiv, cu rezultate bune cosmetice. Pentru hemangioame mare a introdus un număr mare de substanțe sclerozeze, ceea ce duce la distrugerea considerabilă a tumorii pentru a forma ulcerațiile și cicatrici severe formate după vindecarea prelungită. Un dezavantaj terapia sclerozanta este durerea și durata tratamentului [7].

Astfel, sclerozant tratament hemangiom simplu și radical, dar dureros, este nevoie de un tratament pe termen lung, lasand in urma cicatrici hipertrofice brute și, în unele cazuri, complicații severe funcționale.

Laser și GEMAG fotolechenie.

Tratamentul cu laser al afecțiunilor vasculare pe baza influenței termice. Efectul este distrugerea termică a tesutului inconjurator vasului fără a schimba structura [8]. Pentru a asigura o acțiune selectivă cu laser este necesară pentru:

1. Utilizarea cu laser puternic sau radiație luminoasă slab absorbită de epidermă și este bine absorbit de sânge - regiunea 490-590 nm, în care cromoforul este predominant oxihemoglobină, regiunea 490-700 nm deoxihemoglobina ca țintă cromofor și lungimea de undă de 1064 nm, bine absorbită pereții vaselor de sânge.

2. Luați în considerare timpul de relaxare navei (TR), deoarece alegerea parametrilor de radiație laser depinde de ea. timpul de relaxare termică corespunde perioadei necesare pentru energia de tranziție în afara vasului și coborârea temperaturii în centrul vasului la 50% din valoarea maximă atinsă.

Modul de selectare a expunerii cu laser determinat de durata impulsului. În prezent, există două metode:

1. fototermolizei selectivă. Modul în care există o încălzire rapidă a vasului la o temperatură de peste 100 ° C, cu o capacitate minimă de încălzire a dermei. Aplicați impulsuri laser foarte intense (I = 20 kW / cm²) cu o durată mai mică decât perioada de relaxare a navei. În acest scop, laserul care emite impulsuri de ordinul milisecundelor (0,5-5 ms). Sângele absorbit energia de radiație este transformată în căldură, care nu are timp să se disipeze, prin aceasta se acumulează în vas. din interiorul vasului, deoarece crește semnificativ temperatura și presiunea, ceea ce duce la ruperea peretelui său și hemoragie. Clinic se manifestă sub formă de purpură sau mikrogemorragy.

2. coagulării selectivă. Modul limitat de expunere termică - de ordinul a 75 ° C Temperatura determină coagularea peretelui vasului. Radiația este absorbită de sânge, dar în acest caz, problema este de a crește temperatura vasului de votare perete. Acest lucru se poate realiza numai prin intermediul unui transfer de căldură, care necesită timp suficient. Prin urmare, timpul de puls ar trebui să fie mai lung decât timpul de relaxare al navei, dar limitat, în caz contrar se pot produce modificări semnificative într-o zonă largă dermul înconjurătoare.

De obicei, durata impulsului este de 3-5 ori mai mare decât timpul de relaxare. Astfel, pentru un recipient cu un diametru de 150 microni durata impulsului ar trebui să fie de aproximativ 70 ms, care este de 100 de ori valoarea utilizată în fototermolizei selectivă. Când cantități aproximativ egale de energie consumată în acest caz necesită o intensitate scăzută a radiației (I = 0,2 kW / cm²). Punct de vedere tehnic aceste opțiuni obține mult mai ușor, pentru că este un număr mare de lasere și lămpi flash IPL, chiar și cu filtre.

Un dezavantaj semnificativ al acestei metode este limitată adâncimea de penetrare a laserului și a fluxului luminos în țesutul fără bolee4 mm, atunci când încearcă să crească radiația de putere este „arde“ țesuturile de suprafață, cu formarea ulterioară a eroziunilor și cicatrizare brută [8].

observații clinice proprii.

Convențional, pacienții au fost împărțiți în două grupuri. Primul grup a inclus pacienți a căror înălțime sau hemangioame germinare adâncime mm nu prevyshala5 (201 pacienți). Al doilea grup a constat din pacienți cu înălțimea hemangiom mm bolee5 (198 pacienți).

Primul grup de pacienți a fost efectuat doar un tratament cu laser. Încercările de a izola tratamentul cu laser hemangioamelor adâncime mai mare, de obicei fără succes și nu a produce efectul dorit. În al doilea grup a primei etape a fost realizat pentru scleroterapia Bernadsky după hemangiom reducerea dimensiunii - tratament cu laser. Calire a fost realizat sub premedicație, în spital, într-o zi.

12 pacienți din primul grup între sesiunile de tratament cu laser de creștere hemangiom observată în acest sens a avut loc la hemangioame scleroterapie Bernadsky, și apoi din nou cateva sedinte de tratament cu laser.

Tratamentul cu laser a fost efectuat pacient hemangioamele, în mai multe sesiuni, la intervale de 2 până la 4 săptămâni, în funcție de rata de vindecare a suprafeței rănilor. Parametrii de tratament standard recomandat echipamente proizoditelem. Intensitatea impactului 105 J \ cm², 4,5 ms durată, întunecarea hemangiom este un semn al sesiunii de tratament de succes efectuate în absența efectului intensității expunerii crește treptat cu 5%. Numărul de impulsuri pe intervale de sesiune de la 1 până la 10 înainte de apariția de cianoza sau de suprafață rumenire hemangiom.

Rezultatele tratamentului au fost evaluate pentru aspectul, zona de piele tratată. Un rezultat bun este considerat a fi reziduuri vizibile pe piele după tratament, satisfăcător - cicatricea prezența normotroficheskie, nu necesită corecție chirurgicală suplimentară. Rezultatul este considerat regresie parțială nesatisfăcătoare a hemangioame și (sau) formarea de cicatrice hipertrofice. Rezultatele tratamentului în ambele grupuri au fost identice.

În 26% din cazuri, rezultate bune au fost atinse. În 67% din cazuri rezultatele au fost satisfăcătoare în 7% din cazuri - nu este satisfăcătoare. În cursul tratamentului, în ambele grupuri, nici o astfel de complicatii au fost raportate ca inflamatie si sangerare.

O combinație de tehnici pot obține rezultate bune, atât în ​​ceea ce privește oprirea creșterii și regresie a tumorilor, și din punct de vedere estetic.

Astfel, diagnosticarea în timp util, timpul a început tratamentul cu laser hemangiomelor, precum și combinația competentă a acestei tehnici cu scleroterapia clasică, este o metodă eficientă, minim invaziva de tratare a avansat și ușor de aplicat pe o baza in ambulatoriu si pe baza spitale zi.

NP Pashtaev, VV Trubin, DV Ryzhevsky

ramură Cheboksary „IRTC“ Microchirurgia ochiului“. Acad. SN Fedorov "

Spitalul №3 orașului pentru copii, Cheboksary

Ryzhevskiy Dmitriy Vladimirovici - oftalmolog

4. VV Shafranov Teng Yu Kurov NV Tratamentul combinat al hemangiom cavernos în chirurgie pentru copii // copii. - 1987. - № 8. - pp 8-11.