Tratamentul chirurgical al ulcerului gastric și ulcer duodenal

Intervenția chirurgicală pentru ulcer peptic pot fi planificate și de urgență. Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală planificată a stomacului și duodenului în boala ulcer peptic este eșecul tratamentului medical pe termen lung și prezența complicațiilor: cicatriciale îngustarea orificiului de evacuare al stomacului, ulcere, degenerare canceroase, penetrare (penetrare) ulcerațiilor în corpul adiacent resângerărilor.

o interventie chirurgicala de urgenta pentru boala de ulcer peptic este necesar pentru ulcer perforat, precum și sângerări gastro-intestinale, care profuze nu poate fi oprită prin măsuri conservatoare.

Electivă pentru chirurgie ulcer peptic consta in gastrectomie - a se vedea de stomac, chirurgie gastric ..

Când perforarea stomacului sau ulcer duodenal, în primele 4 ore b. după perforarea, de obicei, de asemenea, produce o rezectie a stomacului, la o dată ulterioară - închiderea a ulcerului.

Indicații pentru tratamentul chirurgical al bolii de ulcer peptic, realizat într-un mod planificat: eșecul pe termen lung stationar tratamentul conservator al complicațiilor curs cronice ale bolii ulcer peptic (penetrarea unui ulcer in organism adiacent, stenoza pilorica sau ulcer duodenal, tulpina stomac cicatrice, sângerare repetitive), suspiciunea de degenerare malignă a ulcerului . intervenție chirurgicală de urgență este indicat în complicații acute care apar în pericol distrugerea rapidă a pacientului, - ulcere preducele și hemoragii profuze din acestea.

chirurgie electiv pentru ulcer peptic consta de obicei gastrectomie (vezi. Operațiile stomacului) sunt de obicei realizate printr-o modificare a metodei Billroth II, cel mai adesea prin Finsterer.

Uneori, o localizare ulcer și caracteristicile sale permit să aplice tipul de rezecție Billroth I. gastroenterostomie, prima dată principalul tip de interventie chirurgicala pentru boala de ulcer peptic, nu este destul de eficiente, de multe ori o cauza de complicatii pe termen lung grave și ulcer gastric complet abandonat.

Chiar și cu ulcer duodenal, localizat la distanță mică și inaccesibile preferă așa-numita rezecția paliativă a stomacului de tip Billroth II, lăsând un ulcer în duoden off. Cu toate acestea, creând în aceleași condiții de pace de multe ori nu sunt suficiente pentru vindecarea ulcerelor mari caloase, mai ales dacă acesta pătrunde în țesutul pancreatic. In astfel de cazuri, ulcerul este lăsat pe loc, dar izolat din lumenul intestinal și cavitatea abdominală liberă. In astfel de operațiuni este deosebit de dificil duodenului închiderea bontului; pentru a ajunge la cea mai mare fiabilitatea sa a dezvoltat o serie de tehnici speciale. Metoda Yakubovicha (figura 6.) După trecerea duoden la pilor peretele său frontal o tăietură longitudinală prin incizie de peste 6-7 cm și se îndepărtează porțiunea expusă a mucoasei, cât mai aproape posibil de marginile ulcerului. Ambele margini demukozirovannoy de perete pe fiecare parte a intestinului fantei longitudinale răsucită unul față de altul, în cele două role în contact acoperirea lor seros, le-cusatura intrerupt suturi ale liniei de contact și la capetele libere, astfel încât să formeze o închidere dop și bont duodenal și de nișă peptic.

Fig. 6. Rezecția stomacului prin Iakubovici (1-4- stadiile de închidere butuc venadtsatiperstnoy intestin).
Fig. 7. Metoda "melcul" S. S. Yudina (1-6 - etapele de închidere butuc duoden).
Fig. 8. Metoda V. I. Kolesova (1-5 - etapele de închidere butuc duoden).

Metoda „melcul“ S. S. Yudina (Figura 7.): Duoden se intersectează oblic, încercând să lase o posibilă clapă lingulate lung a peretelui frontal. Dacă este posibil, scoateți peretele din spate într-un ulcer de cerc, cele mai multe ulcere sunt tratate cu tinctura de iod. Pornind de la partea de sus clapă suturează peretelui lateral intestinului, astfel încât acesta devine cusut de tip trunchi de con butuc. Acest trunchi rola „melc“, cufundat într-o nișă de ulcer și repara cusături la capsulă a pancreasului.

Metoda V. I. Kolesova (Fig. 8) este similar cu metoda Yakubovicha dar intestinul incizie longitudinală produsă în două locuri fante paralele. După flapsuri frontale demucosation formate din peretele intestinal este răsucită să rola acopere capacul seros-le ulcere de nișă, iar clapa din spate și suturat aplicat de mai sus. Aceste metode de închidere ciotul duodenului, precum și altele, nu oferă o garanție completă de succes.

ulcere de penetrare în forțele de rezecție colonului la acesta din urmă, a vezicii biliare - un colecistectomia în parenchimul hepatic - un plan rezecție hepatică. Atunci când stenoza cicatriciale a funcționării duodenului de alegere este, de asemenea, un tip de rezecție gastrică Billroth II și stenoza pilorului - uneori Billroth I. Numai rar la pacienții care sunt extrem de subnutriti si deshidratat, este necesar să se limiteze gastroenterostomie. Dacă ulcerul cauzat de stenoza sa vindecat, scurt bucla rațională din spate pozadikishechnaya gastroenterostomie (a se vedea. Funcționare stomac), deoarece în aceste cazuri, impunerea anastomoza ar putea fi intervenție exhaustivă și este necesar un tratament chirurgical suplimentar. Atunci când ulcer non-vindecarea cu gastroenterostomie stenoză trebuie privit ca un eveniment preliminar, urmată de refacerea forțelor pacientului, urmata de rezectie. Acest lucru este valabil mai ales pentru stenoza pilorica, cauzat ulcere mai caloase amenință cu transformarea malignă. În astfel de cazuri, este avantajos să se impună gastrojejuno, astfel încât el a creat dificultăți pentru cel puțin viitoarea gastrectomie - fata vperedikishechny, cu o buclă lungă. Cu toate acestea, cu îmbunătățirea metodelor de preparare preoperatorie, anestezie, cazuri tehnica chirurgicala de stenoza, nu permit rezecția imediată a stomacului, tot mai rare.

În ultimii ani, odată cu rezecția stomacului cu mare succes produc toate piloroplastiei vagotomie simultană sau rezectie economică a stomacului. Vagotomia - subfrenic și, uneori, transplevralnaya (supradiaphragmatic) are ca scop scăderea bruscă a aciditate și suc de puterea digestiv. vagotomia Cu toate acestea duce la spasme ale inelului piloric, care ar trebui să elimine pylorotomy, rezecția economica sau gastroenteroanastomosis.