Tratamentul chirurgical al ulcere venoase ale membrelor inferioare etiologia traumatică

Am observat 314 pacienți cu ulcere trofice de etiologie traumatică, dintre care au fost operate 205.

Grupul sunt alocate pacienții operați: ulcere trofice ale țesuturilor moi, fără a deteriora vasele mari și nervov- 135, ulcere neurotrofice leziuni ale măduvei spinării, sciatic și tibiale nervov- 25, ulcere cioturile de amputare - 19, diverse ulcere la cicatrici - 26.

ulcere trofice ale țesuturilor moi ale membrelor inferioare, fără a deteriora vasele sanguine mari și nervii au apărut ca urmare a diferitelor răni scalpat, zdrobit, rupte și altele, fracturi deschise, comprimarea exprimate ipsos la nivelul membrelor, precum și alți factori mecanici. Ulcerele au fost localizate în principal în treimea inferioară a piciorului, în cazul în care caracteristicile anatomice predispune la dezvoltarea de vindecare pe termen lung a rănilor în ulcere de tranziție, datorită masei musculare insuficiente și aport sanguin scăzut la extremitățile segmentului.

Rezultat leziunilor țesuturilor moi tromboză vasculară, uneori periost tibiei, precum și deteriorarea fibrelor nervoase provoacă frecvent o violare a zonei circulației sanguine și limfatice urmată de necroză tisulară a membrelor. Dezvoltarea de țesut de granulație și cicatrice, la rândul său, comprimă vasele de sânge și nervii și, adesea, de mai multe luni și ani de întârzieri vindecarea rănilor traumatice. În cazul în care o astfel de rana nu a tind să se vindece la ora obișnuită și metodele stabilite de tratament, este numit un ulcer. răni similare gangrenă necesită recuperare a pielii cu plastia pielii.

Observațiile arată că, atunci când rupte, răni scalpat cu leziuni ale țesutului adipos subcutanat nu ar trebui să fie capsată marginile zdrențuite ale pielii, fără a scoate-l, deoarece provoacă frecvent purulente cu necroza ulterioară a clapei pielii. În astfel de cazuri, este mai bine să exciza țesutul subcutanat deteriorat, divizat pe dermatome lambourilor de piele zdrențuite manuale și le reimplantate la locul rănii. Post-traumatic gradul de șoc I și II nu este o contraindicație pentru materiale plastice dermice primare. Selectarea tehnicii chirurgicale cu un tratament chirurgical primar al rănilor cu materiale plastice ale pielii decise individual, în funcție de pierderea de sânge, valoarea de lichidare, starea generală a pacientului, și așa mai departe. D. Deținând metoda maselor plastice de piele dermatomală obligat toate chirurgi si medici legate de specialități. grefe de piele cu un gard dermatom manual ar trebui să fie capabil să producă și asistente medicale. O astfel de formare a personalului medical este esențială pentru apărarea civilă.

Ne observat la pacienții cu ulcere trofice formate pe site-ul de vindecare pe termen lung a rănilor țesuturilor moi după diverse leziuni. Din cei 135 pacienți, 76 (57%) formarea prescrierea de ulcere trofice a fost maturat 2, ceilalți - de la 2 la 15 ani. Mărimea ulcerelor a fost 4-50 cm2 în 24 (18%) pacienți pe termen lung vindecarea durerilor cauzate de formarea de contracturi, mai ales în glezna cu poziția limită în dezavantajul funcțional, ceea ce duce le să stea handicap. Din cei 135 pacienți am operat înainte de operație a fost recunoscută handicap 42 (31%). La un an dupa operatie de fostul handicap a început activitatea 32 (76%) a unei persoane. Alți pacienți au scăpat de vârsta de pensionare de mai mulți ani de suferință. Trebuie remarcat faptul că majoritatea pacienților în timpul tratamentului medical al ulcerului indicat o scădere marcată a lor, dar apoi sa oprit pentru un motiv de vindecare.

pregătire preoperatorie ulcerelor trofice a fost realizată de către noi, în principal prin aspirarea cu membrele preliminare de imersie într-o baie de picioare cu o soluție de sodă 1%. După curățare răni de puroi și edem țesutului necrozat dispar, inflamația regională și pacienții au fost considerate pregătite pentru intervenție chirurgicală.

135 operate la 14 pacienți (10,4%) au prezentat grefeze parțială a grefei de piele, care este asociat cu limita de necroză, pat la nivelul membrelor misfolded și retragere din tehnologia materialelor plastice ale pielii. Din acest total, patru pacienti au fost efectuate transplanturi repetate. Restul refulate cu vindecare completă în fosta necroza autoskin. Rezultatele pe termen lung au fost urmărite timp de 6 ani. La 82,5% dintre pacienți au obținut rezultate excelente și bune în 14,3% -udovletvoritelnye și 5 (3,2%) -plohie. Acestea din urmă au fost asociate cu un prejudiciu altoi pe termen lung. re-transplant la acești pacienți au fost făcute autoskin și a obținut rezultate bune vin.

dificultate deosebită este tratamentul chirurgical al ulcerului neurotrofic solului leziuni ale măduvei spinării și a nervilor sciatic tibiale.

In ultimul deceniu un număr de investigatori (T. A. Grigoreva, 1959, VA Titkova, 1901;. R. 3. Zaitsev, 1965, et al), spune că zona denervated este deteriorat sciatic si leziuni ale nervilor tibial se produce periferic sensibil neuron, și impactul asupra zonei factorilor externi adverse (traumatisme, degerături, arsuri, etc.), în cele din urmă duce la formarea de ulcere venoase. În acest sens, R. 3. Zaitsev în tratamentul ulcerului neurotrofice recomanda implantarea subcutanată a mari (senzor) în nervul tibial.

Am observat 30 de pacienți cu ulcere neurotrofici, care a funcționat din 25. Din manevrabil de 3 au fost anterior leziuni ale măduvei spinării și alte 22 - sciatic răniți și nervi tibiale în Marele Război pentru Apărarea Patriei. Toți pacienții au fost asociate cu o varietate de leziuni recurente leziuni ale țesuturilor moi, escoriații, etc. La 6 persoane răni a apărut la 5 ani după un prejudiciu, la 9 -A 10 ani și 10 - .. În 20 de ani. Toți pacienții sunt dezactivate din cauza unor dereglări funcționale exprimate extremități datorate atrofie, nevrita, sagging oprire, ulcere trofice, etc. Nu au fost observate pentru ulcer neurotrofic recurent la 16 pacienți și ulcere trofice nezazhivanie perene - .. Y 9.

ulcere neurotrofice, spre deosebire de ulcere trofice convenționale ale țesuturilor moi, fără deteriorarea vaselor de sange majore si nervi, erau palide, rare viabile (cu granulații purulente, miros neplăcut. dificultăți considerabile reprezentate de rumen purificare ulcere inferioare ale țesutului necrozat. Efectul pozitiv al acestor ulcere au enzime proteolitice -. tripsina, chimotripsina, pancreatina, enzimele fibrinolizinei aceste preparate contribuie la o mai bună purificare ulcere fund ale țesutului necrozat.

Au burete sintetic mai puțin efect (spumă) îmbibate în polimixine și alte antibiotice. Spuma burete mai util pentru o granulare sănătoasă pentru vindecarea rapidă a ulcere venoase mici. După topirea și respingerea țesutului necrotic efect bun asupra (formarea de noi granulare cu aplicarea tencuieli aspiratul prealabilă băi de picioare cu W; proteolitice% soluție de sodă.
Enzimele utilizate într-o medie de 10-14 zile. In mai multe cazuri, ulcere neurotrofice cu transformare malignă suspectate au fost excizate în scopul biopsie. În lipsa unei creșteri maligne și apariția granularea în defect rana produs autoskin transplant.

Dintre cei 25 pacienți operați au fost observate cu ulcere neurotrofice în 7 necroză marginală a grefei de piele, care a fost din cauza excizia necorespunzătoare a marginilor plăgii și lăsând unele zone neissechennoy tesut cicatricial.

Un grup separat de pacienti prezinta cu ulcere trofice in cioturi de amputație. In studiu 24 de astfel de pacienți, am stabilit următoarele cauze ale bolii: abraziunile rezultate proteze incorect potrivite - 5 pacienți, osteomielita ciot - y 3, vicioasă tibia ciot în raport cu partea proeminentă a fibulei, prezența osteofite și cicatrici extinse - y 3, ateroscleroza circulatia periferica decompensat la treimea inferioară a bontului piciorului - y 4, cicatrici pitting ciot după diverse traume - contactul 9. din acești 24 de pacienți au fost operate 19. Nu a fost operat 5 persoane care au fost purtate în butuc. Ei au recomandat după vindecarea escoriații înlocuirea protezelor dentare. La pacienții cu osteomielită ciot cioturi vicios și decompensarea circulatorii periferice în butuc pe baza arteriopatii arteriale reamputatsii produs. grefa de piele este aplicat în 9 persoane cu ulcere cicatrice bont. Autoskin toți pacienții a născut.

pregătire preoperatorie ulcerelor trofice in bontul făcut evacuare și radiație cuarț. În timpul funcționării excizate ulcere trofice cu tesut cicatricial si defect rănii a fost inlocuit flap divizat perforat 0,7-0,8 mm grosime. Fragmente autoskin 0,3-0,5 mm grosime nu am folosit, dar observațiile arată că o grefă de piele de orice grosime se dezvolta tesut conjunctiv vrac, care, ca un tampon, protejând-o de compresie, cu o sarcină pe un picior de egalitate cu pielea sănătoasă. In perioada postoperatorie la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală a observat o buna grefarea de autogrefe de piele. În perioada târzie (până la 5 ani), ulcer recidiva ciot în loc autoskin transplant la 1 din 9 operate.

Am observat 30 de pacienți cu ulcere trofice in diverse cicatrici limitate. Din acest număr, 26 de persoane au fost operate. Cauza formarea de cicatrice la pacientii cu ulcere asociate cu leziuni diverse. Cauzele ei cicatrici au fost: arsuri termice focale fără un transplant autoskin-9 pacienți, arsuri acide și alcaline-y 2, împușcătura extinse leziunilor țesuturilor moi - în 4, scalpat răni fără un autoskin transplant - in 8, necroza comprimării gips bandaj - in 2, dehiscență abces și înfășurate după phlebectomy - la 2, fracturi ale tibiei deschise - in 3.

La 3 pacienti benzi de tesut cicatrice stelată numita contractura partiala a gleznei și 5 - a articulațiilor genunchiului. cicatrici pitting au fost observate mai ales în treimea inferioară a femurului, fosa poplitee și a treia tibia superioară. La toți pacienții, cicatricele au fost strânse și imobil.

ulcere trofice preoperatorii și cicatricelor a fost efectuat cu ajutorul terapiei cu vid. În timpul funcționării în fosa poplitee au fost disecate țesutul cicatrizat, lăsând numai straturile subțiri inferioare, dintre care majoritatea au fost sângerare abundent. Ele sunt bine aclimatizate clape dermatomal autoskin. Atunci când excizia țesutului cicatricial în zona coapsei ar trebui să fie foarte atenți să nu deteriorați pachetul neurovasculare. Transplantată defecte rănii după excizia autoskin ulcere cicatrice trofică, spre deosebire de venos supraviețuiește bine și la perioade de recurenta la distanta (pana la 8 ani) au fost observate.