Tratamentul chirurgical al pancreatitei acute

Tratamentul chirurgical al pancreatitei acute sunt supuse la 6-12% dintre pacienți. Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală pentru acute pan-CREATIVE sunt: ​​1) enzimatice fire pancreatogenic Perito; 2) pancreatită distructive; 3) eșecul tratamentului conservator-tive pentru 36-48 ore, manifestată în creșterea simptomelor intoxicației enzimatice ale difuze niți Perito; .4) o combinație de pancreatită acută cu distructivă holetsi-Stith; 5) complicații de pancreatită acută (pancreatită purulentă, abces omentală, abces perforație în punga de ambalare sau cavitatea peritoneală, spațiu abces TION retroperitoneal, arrosive sângerare, icter obstructiv).

Datorită severității pacienților, și LEZIUNU pentru pancreatita acută se efectuează după stabilizarea funcțiilor corpului. Potrivit funcționării SRO Cam împărțit în mai devreme, târziu și cu întârziere.

intervenția chirurgicală timpurie efectuată în primele 7-8 zile de la debutul bolii: în peritonită, pancreatită acută combinată cu colecistita distructive, fără succes-Ness terapiei conservatoare.

Operațiile ulterioare sunt efectuate 2-4 săptămâni după începutul bolii-la, care coincide cu sechestrarea, topirea și formarea de abcese focare necrotice modificate glanda podzheludoch clorhidric și grăsimea retroperitoneal.

Prin operații întârziate sunt efectuate în timpul ușurarea procesului acute sau remitentă in pancreas (o lună sau mai mult după pancreatita atac acut transferat). Acestea au ca scop prevenirea după-suflare reapariție a pancreatitei acute.

Volumul tratamentului chirurgical al pancreatitei acute depinde de severitatea și procesul-pyo necrotică incidenta stimul in pancreas, prezența sau absența separării leziunilor distructive purulente din țesuturi normale, măsură modificări Boc-inflamatorii în cavitatea abdominală, pentru sistemul concomitent-bolevany biliare. Acest lucru este determinat în timpul laparoscopie, auditul translaparotomnoy abdomenului și pancreasului.

Când peritonită enzimatice pancreatogenic, SET-lennom in timpul laparoscopie aratat drenaj abdominal laparoscopic urmată de dializă peritoneală NYM și infuzie de droguri. REZUMAT drenajul laparoscopic este controlat prin însumarea mikroirrigatorov laparoscop în gaura de etanșare și spațiul subdiafragmatică stânga și drenaj mai gros prin puncția peretelui abdominal în zona iliac stâng în pelvis mici. Conform exemplelor de realizare ale cavității abdominale perfuzie poate fi fracționată și constantă (ca și în tratamentul pacienților cu peritonită). Compoziția dializat include antiseptice (soluție FRC 1: 5000, 0,02% clorhexidina), antiproteaza, antibiotice. Qi tostatiki, soluții de glucoză (10-40%), Ringer-Locke, Darrow și t. D. Dializa peritoneală poate elimina în mod eficient substanțele toxice și vasoactive. Cu toate acestea, este adecvat numai pentru utilizare 6-30 litri dializat pe zi, și numai în primele 48-72 de ore după debutul. Metoda nu este recomandabil zen cu pancreatita biliară, pancreatică grăsime necroză.

Infuzia de medicamente în cavitatea peritoneală nyaetsya PRIMA pancreatogenic cu pancreatită moderată (abdominală nu sau ușoare rafalelor de ieșire audio seroase, exsudate hemoragice). Acesta constă în introducerea în cavitatea abdominală la 4 ori pe zi 200-300 ml infusate conținând 100-150 ml soluție novocaină 0,25%, 100 ml Ringer-Locke, Darrow, soluție izotonică la-Tria antibiotice clorură. inhibitori de protează, citostatice.

In tratamentul chirurgical al pancreasului pancreatită acută devine inspecție acces clorhidric după disecția ligamentului gastrointestinal. Pentru a evalua starea suprafeței posterioare a corpului și a cozii podzhel zling glandele disecate de acoperire pe sale peritoneu-LO lăsat marginea linia mediană a corpului și a capului - descendentă de-a lungul duodenului genunchi-dyaschego (la Kocher), cu după-suflare gland mobilizare. În același timp, a examinat fibră parapancreatic.

In cazul formelor de pancreatită edematoase în timpul laparotomiei înconjurătoare soluție de țesut de prostată infiltrat novocaină (0,25-0,5% - 100-200 ml) de antibiotic-E, inhibitori de protează, citostaticelor. In plus, co-radacina mezenterul colonului transversal este introdus irigator micro pentru infuzia ulterioară a novocaină, medicamente antifermental și alte mijloace de 3-4 ori pe zi. Prin Salnikov vomu-hrănite gaura de scurgere printr-o puncție din partea dreaptă, sub-coaste. cholecystostomy suprapusă.

Pacienții cu prezența necrotizing pancreatită de buzunare mari de necro-in (2-3) având un arbore de delimitare bine definită este prezentat în pankreatonekrsekvestrektomii Prin combinarea execuție SRI cu abdominizatsiey epiploon drenaj pancreatic și spațiu retroperitoneal și în Lost abdominal, decompresia tractului biliar (cholecystostomy sau drenaj extern al canalului biliar comun). De regulă, opera-TION se face pe săptămâna 3-5th bolii, adică. E., cu o delimitare clară a țesutului non-viabil, iar osumkovanii lor de respingere. cavitatea reziduală după necrosectomy dolzh- ne drenat bine, care se realizează prin utilizarea avantajoasă a metodei cu un activ de dializă flux Aspira-TION.

pancreas Abdominizatsiya - mobilizare (te-diviziune) a corpului și a cozii de fibre parapancreatic sale - are ca scop prevenirea răspândirii enzimelor și a produselor de degradare în grăsime retroperitoneale și procesul-chenie necrotice otgrani in pancreas si sacul Salle-înfrățite.

Conform metodei lui A. A. Shalimova un drenaj este furnizat pancreasului cap-ke prin deschiderea glandei sau ligamentului ne-chenochno-gastric găuriți peretele abdominal al hipocondrul drept-CMV. Cea de a doua scurgere este situată în zona cozii a prostatei și excretat prin ligamentul gastro-intestinal si traperturu con in cadranul superior din stânga. O modificare a metodei este utilizarea unui set lung de tub Verstov (prin drenaj), care prevede nu numai pungile de ambalare adecvat de drenaj Noe, dar și permițând înlocuirea sa cu un non-necesitate.

Metoda AN Bakuleva - AA Shalimova consta in suturarea ligamentul gastrointestinal la marginile inciziei laparotomie în treimea superioară, cu însumarea acelorași drenurile pancreatic-Leze și tampoanele.

De multe ori pancreasului necrotice în perioada sleoperatsionnom continuă să progreseze. În plus, zonele de operare de necroza nu pot întotdeauna să fie identificate HN. În unele cazuri, acest lucru necesită relaparotomy Run-TION.

Pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului pacienților cu pancreatită necrozantă a dezvoltat o metodă pentru pankreatoskopii dinamică. Esența ei constă în faptul că, după disecția ligamentului gastro-intestinal, pancreas de audit necrosectomy, drenaj Bursa omentale, fibre parapancreatic, insumand pancreasului, epiploon laparostomy format cu pre-fixare-TION marginile ligamentului colonice la peritoneu parietal. intervale de 1-3 zile Postoperator produs pancreas revizie, retroperitoneale și îndepărtarea opțional a țesutului necrozat.

Pentru tratamentul chirurgical al pacienților cu pancreatită necrozantă poate fi utilizată o metodă de lavaj abdominale programate (laparostomy) cu necrosectomy periodică pancreas audit și spălarea cavității abdominale.

În cazul lipidelor focale sau necroza hemoragică fără focare delimitare clară efectuate epiplooice de drenaj sau cavitatea abdominală, în combinație cu abdominizatsiey pancreasului sau fără; omentopankreatopeksiya.

Pacienții cu necroza extensivă a rezecției pancreasului prbizvoditsya a părții afectate sau pancreatectomy. Rezecția este indicat în cazurile de implicare izolate în pro-proces a acestor secțiuni ale pancreasului sau dessiminirovannogo învinge întreg zonele pancreas melkoochago-Vym de necroză, purulent pancreatită. Operațiunea de livrare gura-rănirii de toxine în sânge și limfatice previne arrosion ulterioare, abces minute formare chisturi. Cu toate acestea, în care nu poate fi stabilită 30-50% din cazuri la operațiunea este plin de noroi-Pancreonecroza prevalenta care determina progresia complicațiilor postoperatorii necrotice. Mai mult, când un rezultat favorabil al bolii într-o proporție semnificativă de pacienți în curs de dezvoltare sau a insuficienței endocrine exogene.

Pancreatectomie efectuate la pacientii cu necroza totala a pancreasului. În punerea sa în aplicare rămâne o mică parte a pancreasului în duoden. Complicații peretelui pancreatic necroza necroza dvenadtsatiperst-clorhidric intestin este o indicație pentru duodenopankreatektomii totală. Dezavantajul ambelor rezectie pancreatice, pancreatectomie si este mortalitatea postoperatorie ridicată traumatice și conexe.

Cu necroza pancreatică hemoragică pe scară largă și incapacitatea de a efectua o intervenție chirurgicală radicală este realizată pancreas crioterapie. In timpul porțiunilor cryoablation necrozei pancreatice expuse la temperaturi extrem de scăzute (-195 ° C, cu o expunere de 2 min I-). În viitor, acestea sunt inlocuite de tesut conjunctiv, care împiedică autoliză. Pe performanța domeniul kriodest ruktsiya-divizat într-un total, proximală și distală.

Combinația de pancreatită acută cu tractul patologie biliară puzy-PN și biliare sugerează efectuarea operațiunilor respective ca în pancreas, iar sistemul zhelchevyvodyashey: holedoholitotomii colecistectomia cu drenaj extern al tractului biliar, cholecystostomy, pacienții cu boli organice papilari pentru a permite hipertensiune intraductală și a împiedicat depozite de progresie a modificărilor distructive în producția obișnuită fier sfincterotomie endoscopică sau transduo Denali papillosphincterotomy tE o (plastic). Când tulburările inflamatorii-ing sau funcționale ale mari papilei duodenale-TION folosind tehnici de decompresie pankreatiche cerul duct, nu este însoțită de distrugerea structurii sfincterului Oddi, - o singură etapă sau decomprimarea prelungită cu ajutorul profundă cateterizarea principale pancreatită agenții duct urmat de secreție pancreatică aspirație activă.

Pentru a elimina distrugerea enzimatică a acinare lipici curent în tratamentul chirurgical complex al pancreatitei este inclus și intraductal umplere sistemul excretor cerned-stop. Aceasta implică introducerea în cancerul conducta principală prin gura sa atât endoscopic și în timpul laparotomie diferitelor compoziții adezive pe bază de compuși organo - siliconi, pancreas, etc suplimentat cu antibiotice, citostaticele ...

Volumul tratamentului chirurgical al pancreatitei acute în cazul extinderii dezvoltării complicațiilor sale. Astfel, în purulent oslozh-neniyah autopsie efectuate abces pancreatic, flegmonul retroperitoneal cu Sechestrectomia, canalizare și drenaj omental și cavitatea abdominală.

Când compresia inflamator se infiltreze douăsprezece duodenul gastrojejunostomia suprapuse. Când gât a crescut peretele stomacului și duodenului, jejunului topirea inițială datorită chisturile pancreatice și defecte supurația peretelui suturate, intestin intubați prin nasogastric sau gastrostomie Lungime-SRI pentru cel puțin 50 cm distal de locul de perforare. În perioada posleopera Sion prin enterală de drenaj. aranjament de drenaj profund previne flux retrograd de soluție injectată amestecă pereții și sonda intestinală nivelul defectului și ejectarea. Atunci când necroza colonului format dvuhstvolny anus nenaturale defect proksimalneє.

Când arrozionnom pas sângerare cuprinde ligaturat, disponibilitatea unui vas sângerare cu leziuni de drenaj adecvate „rezectia pancreasului într-un număr de cazuri cu splenectomie. perstriction peste. În situații critice, este permisă strâns loc tamponada arrosion.

Postoperator efectuat un tratament complex conservator de pancreatită acută.

Mortalitatea în tratamentul chirurgical al pacienților cu forme distructive de pancreatită acută ajunge la 50-85% sau 98- 100% cu boala fulminanta.