Tratamentul chirurgical al obezității
In banding necontrolat in zona subkardii folosind panglici sintetice izolate mica parte din stomac, care de umplere în timpul meselor ajută la reducerea consumului de alimente si aspectul de satietate precoce. Inițial volumul părții superioare (mici) a stomacului a fost 50-100 ml, care în cele din urmă a condus la anastomoză dezvoltare și stenoza dilatație relativă între porțiunile de stomac, esofagite de reflux fenomene, vărsături frecvente și necesitatea de a efectua operațiuni de recuperare. Mai târziu a fost oferit un model de bandă ajustabilă pentru funcționare „deschis“, ceea ce face posibil să se varieze diametrul joncțiunea dintre stomac.
Inelul laparoscopic reglabil gastric - un seif, fiziologic, ușor de transportat și funcționarea reversibilă. Acesta permite o medie de 50-60% mai mic exces de greutate preoperatorie și să păstreze rezultatele de-a lungul anilor, în majoritatea pacienților operate. Operația nu are nevoie de o sedere spital lung, aceasta contribuie la recuperarea rapidă a capacității de a lucra și poate fi folosit la orice vârstă. Versiunile moderne de astfel de interferență includ formarea unei mici porțiuni din volumul stomacului care să nu depășească 15 ml (Fig. 70-2).
Fig. 70-2. Reglabil gastric banding: a - operațiuni de schemă; b - cu raze X după intervenție.
Reglabil band gastric este realizat dintr-un silicon biologic inert, adaptat pentru a efectua tehnica laparoscopica si proiectat initial pentru viata utilizare. Partea interioară a inelului este prevăzut cu o membrană de silicon, care determină reducerea diametrul canalului de umplere între părțile stomacului. Manșeta este conectat printr-un tub subțire la port - (. Figura 70-3) dispozitiv extern de acces, care este plasat sub piele și prin care manșeta prin injectare subcutanată umplut cu lichid.
Fig. 70-3. Sistemul reglabil banding gastric.
Operațiunea necesită abilități EndoSurgical practice și cunoașterea specificului lucrului cu pacientii obezi, deci trebuie să se conformeze cu personal special instruit.
Caracteristici tehnice efectua banding gastric.
Pacientul este poziționat pe masa de operație în poziția cu capăt ridicată cap la posibil unghiul maxim de înclinare a mesei de operație. Operația a fost realizată în 4-5 puncții trocar, oferind acces la partea superioară a stomacului. Înainte de operație într-o sondă specială stomac calibrare set cu fluid balon de umplere într-o cantitate care nu este mai mare de 15 ml volum format definește o mică parte din stomac.
Într-o zonă mică produce o tăietură în unghiul Hiss peritoneu și apoi lipsită de grăsime și porțiunea vaselor de sânge ligamentului hepatic gastric, localizat sub lobul pătrat al ficatului. Formarea tunelului Pozadizheludochnogo se realizează prin utilizarea unui dissector bont sau dezvoltat special pentru acest scop instrument Goldfinger (Goldfinger) (Fig. 70-4).
Fig. 70-4. Formarea tunel pozadizheludochnogo prin intermediul instrumentului Goldfinger.
După disecție neprotyazhonnoy a peritoneului de-a lungul marginii mediale a diafragmei instrumentelor de piciorul drept aproape fără vărsare de sânge în spatele petrece cardia al stomacului spre blocul de ramura dreapta. Sistemul reglementat se realizează cu instrumentul prin tunel format și aproape peste partea de jos a umplut 10-15 ml și strânse la sonda de calibrare cardia. După închiderea banda superioară (scăzut) și cea mai mică (cea mai mare parte a stomacului), în general, cusute împreună 2-4 suturi neabsorbabili. Tub de conexiune la peretele scoase abdominal prin una dintre intepaturile trocar, apoi efectuate subcutanat și conectat la port, care poate fi poziționat în procesul xifoid al sternului în zonă sau mușchii rectus abdominis ramase. Port plasat într-o altă (în raport cu tubul de legătură) punctie trocar și fixat la suport fascia 3-4 suturi neabsorbabili.
O astfel de metodă de formare a unui tunel pozadizheludochnogo optim și recomandat pentru utilizare. În acest caz, accesul se face deasupra omentală manșetei și ligament pancreatic gastrointestinal împiedică deplasarea peretelui posterior al stomacului. În unele situații (de exemplu, la locația în zona manșetei a vaselor mari, precum și un ligament-hepatic gastric obezitate pronunțat) perigastralnye de acces pot fi utilizate, în care formează un tunel spre blocul de ramură de colț este realizată printr-o deschidere mică, produsă direct de-a lungul curburi stomac. În cazul manșetei prin punga de ambalare trebuie să impună 2-3 cusătură gri-seros pe peretele posterior al stomacului.
Perioada postoperatorie.
Atunci când pacienții sunt într-un spital fără complicații în termen de 1-2 zile. În a doua zi după intervenția chirurgicală a permis recepția fluidului fracționată; pe parcursul primei săptămâni, pacienții primesc hrană sub formă lichidă. In urmatoarele 2-3 saptamani se recomanda ca un piure de lichid alimentar (iaurturi, supe, alimente pentru copii). De la 3-4 săptămâni, pacienții se deplasează treptat spre a primi alimente normale cu condiția ca o mestecat amănunțită.
- mânca într-un ritm lent, se întinde masa timp de 30-40 minute;
- mesteca cu atenție produsele alimentare, ceea ce face până 30-35 mișcări de mestecat înainte mâncarea este înghițit;
- atunci când un sentiment de masă de oprire plenitudine de stomac;
- pentru a evita apariția de vărsături în timpul mesei;
- evita primirea alimente bogate in fibre grosiere (carne rigid, verdeață în formă neizmelchonnom, smochine, curmale), precum și medicamente sub formă de tablete sau capsule mari;
- nu primesc simultan lichid de la ingestia de alimente (băutură timp de 30-40 minute înainte de mese sau 30-40 minute după);
- limita de primire alimente bogate in calorii sub formă lichidă (înghețată, frișcă, ciocolată, alcool), precum și pentru a controla cantitatea totală a aportului de lichide.
Radioopac suspensie studiu de bariu vă permite să obțineți informații obiective despre volumul de o mică parte din stomac, localizarea benzii, starea de esofag, diametrul joncțiunii de ieșire și rata de evacuare a unei mici porțiuni din stomac. Pentru suspectat o încălcare a sistemului arătat etanșeitatea Fistulografie cu introducerea în sistem prin intermediul acului de port Huber, special conceput pentru a controla banda de sistem, un agent de contrast solubil în apă.
Un volum semnificativ supraestimare format dintr-o mică parte din stomac poate promova complicații postoperatorii tardive, inclusiv dilatarea mică parte a stomacului, sindromul slippadzh ( „alunecarea“ sindromul de tubaj) migrația bandă în lumenul gastric. Prin complicații tardive includ violarea sistemului de integritate (rupere manșetă, rănire și portul infecție, deconectare, răsuciri și deteriorarea țevii de legătură).
Operația este ineficientă în aproximativ 15-20% dintre pacienți, deci ar trebui să țină cont de posibilitatea de a reoperation în perioada de la distanță după banding gastric ajustabil (conform diverselor estimări, 7-15% din cazuri), inclusiv eliminarea bandaj și deținerea manipulare suplimentară a sistemului controlat, și conversia în alte operațiuni.
Pacienții care au suferit o interventie chirurgicala, cu utilizarea sistemelor de control, ar trebui să poată să contacteze periodic locul de funcționare pentru controlul joncțiunea între stomac și imposibilitatea aport suficient de lichide - o chestiune de urgență. Este dificil de a efectua un reglabil banding gastric la pacienții care locuiesc în zone izolate. Sistemul de umplere inadecvat poate afecta negativ pierderea în greutate, depășește capacitatea de memorie poate provoca o expansiune semnificativă a esofagului, esofagian arunca continutul in caile respiratorii cu atacuri wheeze, simptome de deficit nutrițional și deshidratare.