Tratamentul chirurgical al infertilității tubare - stiri medicale

Infertilitatea este una dintre problemele ginecologice urgente. Infertilitatea poate efectua o varietate de motive: tulburări endocrine, infantil incompatibilitate, imunologice între parteneri, etc ...

Cauza principală a infertilitatea este o boală a trompelor uterine, în special obstructia lor în diferite părți datorate inflamației sau adeziunile apărute după operații în pelvis mici si abdomen. În absența efectului tratamentului conservator recurg la metode chirurgicale de tratament.

Metoda cea mai promițătoare pentru tratamentul unei operații de infertilitate tubare folosind tehnici microchirurgicale. Cu toate acestea, nu toate spitalele sunt dotate cu microscoape chirurgicale și instrumente microchirurgicale.

Incidența sarcinii după chirurgie reconstructiva-plastic pe trompelor cu ajutorul chirurgiei convenționale atinge 33% (folosind tehnica de microchirurgie crește semnificativ această rată).

permeabilitatii trompelor uterine este restabilit într-un număr substanțial de femei, dar sarcina nu se produce din cauza faptului că nu este posibil pentru a restabili funcționarea normală a conductei.

Este foarte important pentru succesul operațiunii are un control strict al indicații și contraindicații pentru tratamentul chirurgical al infertilității tubare.

Indicații pentru tratamentul chirurgical al infertilității tubare

Chirurgia plastica pe trompelor uterine este prezentat femeilor, de regulă, în vârstă de până la 32 de ani în obstrucția ampullar, departamentele interstițiale sau intramural, în absența efectului tratamentului conservator și, în prezența ciclului de ovulație, iar dacă nu există contraindicații pentru sarcină și material seminal soț de grad înalt.

Diagnosticul de obstrucție a trompelor uterine se face prin histerosalpingografie, confirmată de pertubatsii kimograficheskoy. Pentru am evalua starea organelor pelviene, severitatea adeziunilor inainte de interventia chirurgicala, este de dorit să facă o laparoscopie.

Contraindicatii la tratamentul chirurgical al infertilității tubare

Durata de infertilitate de peste 10 ani, gidrotubatsii multiple (epiteliul tubular exfoliate). vârsta de peste 35 de ani, bolile extragenitale în care contraindicat în timpul sarcinii, procesele inflamatorii acute și subacute în cavitatea abdominală sunt contraindicații pentru o intervenție chirurgicală.

Tuboplasty contraindicat la femeile care au suferit o inflamație acută a apendicelor uterine mai puțin de un an înainte de o intervenție chirurgicală. protivopokazani- absolută

este - prezența tuberculozei genitale și extra-grele I-am patologie.

Prezența adeziuni extinse în pelvis mici și abdomen e fi, de asemenea, o contraindicatie pentru o intervenție chirurgicală. Nu este practic pentru a produce re-chirurgie plastica in trompele uterine.

Acesta a relevat o relație certă între durata terapiei conservatoare și starea trompelor uterine. La femeile tratate timp de mai mult de 5 ani, trompele uterine sunt dense, peretele fibrozirovannye extins peste tot. Este evident că funcționalitatea trompelor în aceste cazuri a redus semnificativ, având ca rezultat reducerea și reziliență a funcțiilor de bază și probabilitatea de succes a tratamentului chirurgical.

Examinarea pacientului include colectarea completă a datelor anamnestice, istoricul obstetrical capitală. de la ultima disponibile sarcinii și nașterii sunt mai susceptibile de a arăta o funcție generativă neîntreruptă. Date necesare și Termometria rectala soțul spermografii.

Restaurarea tubare a recomandat permeabilitatii efectua operațiuni în prima fază a ciclului menstrual, adică atunci când procesele anabolice domină și nici un risc de deteriorare a corpului galben. În tratamentul chirurgical al infertilității tubare efectua următoarele operații.

Salpingolysis constă în eliberarea trompa uterina din adeziunilor din jur. Adeziunilor sunt separate printr-o acută sau coagulate. monitoriza cu atenție hemostaza.

Salpingostomie disecție este departamentul ampullar neperforat al trompelor uterine. Crosswise incizat tub porțiuni catgut suturat la peritoneu. Când se întâmplă acest lucru ca și cum formarea de fimbrii. end Ampullar al tubului poate fi fixat de ovar pentru a facilita concepție.

Transplant trompelor in uter - operație mult mai complicată. Se efectuează la obstrucția trompa uterina in departamentul interstițială. În timpul funcționării în trompa uterină prin ampullar separat a administrat albastru de metilen. Această manipulare facilitează determinarea porțiunii impenetrabilă a trompei uterine. În uter în porțiunea de colț tubulară de țesut cu diametrul de 0,5 cm excizat. Secțiune de țeavă implantabil în două jumătăți incizate peste 1 cm si apoi subțire tubul ligatură circular suturat la uter din interior spre exterior.

Ambele capete ale ligaturii este alimentat spre exterior și apoi suturarea cele două clape legate. Pe mezenter țeavă suprapusă ligatură catgut subțire.

În prezent, nu este recomandată utilizarea de diferite de protecție, deoarece introducerea lor rănit epiteliul tubular.

Transplant de ovar la uter este ineficientă și nu poate fi recomandată.

Pe oportunitatea chirurgie plastica reconstructiva în prezența hidrosalpinx nu există un consens, deoarece funcția de trompa uterina nu este restabilită. Mai mult, epiteliul prezența gidrosalpinksa în trompa uterină adesea practic inexistent. Rezultatul depinde de dimensiunile gidrosalpinksa salpingostomie, adeziuni peritubari grosime, stare țeavă de perete muscular și starea de epiteliu ciliat.

Principalul motiv pentru rezultatul nesatisfăcător al operațiunilor pe conducte este o reapariție a formării de adeziune. Multe metode de prevenire a acestei complicații. Astfel, introducerea aplicată în cavitatea peritoneală în timpul intervenției chirurgicale diferite soluții medicamentoase - crearea ascita artificiale, lăsând benzi de rulare subțiri în tuburi la momente diferite (de la 7 la 30 de zile). Cu toate acestea, experiența arată că metodele enumerate sunt ineficiente. Mai mult, utilizarea mijloacelor de protecție epiteliului promovează o perturbare suplimentară a structurii și funcției de schimbare a trompelor uterine. În acest sens, în prezent considerat că este nepotrivit să dețină gidrotubatsy mai devreme, ceea ce duce, de asemenea, la un prejudiciu inutile epiteliului tubular și poate contribui la infectarea trompelor uterine dupa o interventie chirurgicala.

În perioada timpurie, după o intervenție chirurgicală este recomandată I antibacteriene și fizioterapie pentru a ajuta la imbunatatirea proceselor de alimentare în țesuturi, deshidratarea acestora.

Pentru a stabili permeabilitatii și starea funcțională recuperată tubare prin 1-2 cicluri după operație produc kimopertubatsiyu. În funcție de rezultatele fizioterapia corective de studiu prescris.

Astfel, atunci când reducerea slabă coordonare tubare electroforeză magneziu recomandată regiune lombo sacrală, în încălcarea activității contractile - electroforeză zinc. Pe durata reducerii tratamentului se recomandă metode contraceptive hormonale nu și măsurarea temperaturii rectale.

Recuperarea functiei afectata al trompelor uterine are loc în termen de 1,5-2 ani.