Tratamentul chirurgical al hemangioamelor hepatice

MATERIAL ȘI METODE

Distribuția pacienților prin metode chirurgicale de tratament

In 3 cazuri, în timpul hemangioamele spontane (1) și un iatrogen (2) rupe cu sângerare masivă intraperitoneal, cantitatea de funcționare a severității stării pacienților limitate la laparotomie și tumora spațiu decalaj sutură.

Am efectuat 68 rezecții hepatice aproximativ hemangioame la 66 de pacienți. La 2 pacienți rezecție a fost efectuat de două ori cu un interval de 1 an. Simultan rezectie hepatica dubla se realizează în 2 cazuri. formă solitară a bolii în grupul de observare întâlnit în 39 (59,1%) cazuri, multiple focale - 25 (37,9%), alopecie difuză - în 2 (3.0%) cazuri. Vârsta pacienților a variat de la 36 la 68 ani (vârsta medie - 43,8 ani).

Principalele indicații pentru rezecție hepatică au fost:
1. Prezența semnelor clinice persistente ale bolii și eșecul altor metode conservatoare (paleativ) tratament.
2. tumori palpabile.
3. hemangioamele dimensiune mai mare de 5,0 cm, cu o margine (subcapsular) localizarea lor.
4. Prezența hemangiomului exprimată componenta vneorgannogo atunci cand tumora este de 1 / 2-2 / 3 din volumul său susținut contururi hepatice.
5. Aspectul modificărilor morfologice și funcționale ale organelor adiacente (colecistite cronice, de compresie a corpurilor tubulare cu încălcarea pasajelor).
6. Boala Morbiditatea (decalaj tumora, icter obstructiv, tromboza tumorii cu dezvoltarea complicațiilor septice și colab.).
7. îndoieli persistente cu privire la natura benigna a tumorii, in ciuda efectuarea unui studiu cuprinzător cu ajutorul întregului arsenal de tehnici moderne de diagnostic, mai ales la pacienții cu antecedente de tumori maligne la alte site-uri.
Distribuția intervențiilor de către rezectii volum prezentate în tabelul. 2.

Rezectiile Tipuri hepatice atunci când hemangiomatoza

hepatectomie cilindree

Punctie Tratamentul sclerozant al ficatului hemangioame utilizând etanol și agenți de contrast solubili în apă (verografin, urografin etc.) a fost efectuat la 48 de pacienți. Numărul total de proceduri a fost de 66. Această tehnică a fost utilizată în timpul intervențiilor chirurgicale la 10 (20,8%) cazuri. Când multiple focal formă hemangiomatoza efectuate simultan rezecție hepatică la 4 pacienți, ligatura arterei hepatice drept 1. Necesitatea pentru efectuarea laparotomie la 6 pacienți a fost din cauza lipsei unor date fiabile cu privire la natura tumorii benigne în 4 cazuri, hemangiomatoza combinație cu alte organe interne, care necesita tratament chirurgical în 2 cazuri (colecistite calculoasa cronică și ulcer gastric cronic).
Intepati hemangioame călire a fost realizată după produs anterior prin ligatura arterei hepatice în 4 cazuri și, în plus față de EPA, în 25 de cazuri cu aport inițial redusă la hemangioame vascularizației arteriale (8 pacienți) sau nemulțumirea rezultatelor obținute în urma intervenției endovasculare.
Durificarea hemangioamelor prin puncție transhepatic percutană și țintind o administrare de medicament solubil în apă controlată prin ultrasonografie efectuate în 38 (79,2%) pacienți.
Ca sclerozant în 63 (95,4%), procedurile utilizate 96% alcool etilic în cantități de la 2,0 până la 45,0 ml (media 15,4 ml) și 41 (65,0%), caz, este amestecat cu 60-76% solubil în apă mediu de contrast (verografin, urotrast) într-un raport de la 1 conținând iod: 1 la 2: 1.
Atunci când mai multe perforări interval între tratamente a variat de la 6 zile până la 22 luni (în medie 5,2 luni).
embolization feromagnetic Local (PME) în hemangioamele ordine sclerozantă a fost utilizat la 14 pacienți.
PME locală în timpul laparotomie efectuat în 11 (78,5%) pacienți. În acest caz, este amestecat sau combinat cu rezectie a ficatului, în 2 cazuri cu ligatura proprie sau la dreapta arterei hepatice 5.
Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală au fost proliferarea hemangiom la 2 pacienți, lipsa de date fiabile cu privire la natura benignă a tumorii în 1, semne de malignitate a tumorii la 2 pacienți (pe baza datelor din biopsie de aspirație), o combinație de ficat hemangiomatoza cu colelitiaza si colecistita calculoasa cronice la 2. Dintre pacienții operați de către noi, în 3 cazuri au încercat anterior să efectueze rezecție hepatică în alte centre gepatohirurgicheskih.
PME locală prin puncție reperare transdermal-transhepatic sub controlul sonografie a fost produs în 3 (21,5%) pacienți.
Pentru a spori efectele formării trombului golurilor vasculare hemangiom urmat sklerozirovaniem „pulpa“ a tumorii și înlocuirea acestuia cu țesutul fibros din 8 (57,1%) pacienți în perioada postoperatorie, am utilizat o procedură mediată de hipertermie locală. Intervalul dintre local și prima sesiune de hipertermie PME a variat de la o zi la 4,5 luni (media -1.1 luni). Intervalul de timp dintre sesiuni succesive a variat de la 1 zi până la 8 luni (media - 2,9 luni), iar într-una proceduri de multiplicitate caz a ajuns la 4.
PME locală combinată cu intervenții endovasculare la 9 pacienti. Astfel de terapii combinate am apelat pentru mari hemangiomul cavernos dimensiune inițială (valoarea medie a volumului a fost 569,3 cm3) sau vascularizației arteriale a tumorilor în componenta când a prezis efectul terapeutic insuficient simpla intervenție endovasculare. Intervalul dintre local și AES PME a variat de la 9 la 20 de zile (în medie 15,7 zile). Într-un caz, un PME locală a fost făcută după 4 luni de la interventie endovasculare din cauza lipsei de eficiență.

Investigarea manifestărilor clinice ale hemangiomatoza hepatice din cauza dimensiunii, leziuni volumului tumorii si de organe a aratat ca durerea a fost mai frecvente cu hemangioame hepatice multiple, sindromul de corp străin - cu entități unice. Mai multe anterioare si cu o frecventa mai mare a simptomelor bolii manifestate la localizarea regională focal localizarea formațiunilor în II, III și segmentele IV, care, în opinia noastră, se poate datora compresiei corpurilor goale adiacente și violarea rezervor și funcția motorie-evacuare.
Rezultate hemangiomatoza hepatice chirurgicale

In perioada postoperatorie precoce în 13 (19,1%) de cazuri au fost observate complicații, dintre care două au condus la rezultate fatale (tab. 4).

răni sângerare intra-abdominale
ficat

Purulentă peritonită, abces subdiafragmatică

Partea exterioară Fistula biliară

Supurație plăgii postoperatorii
(Fistule Ligatura)

pleurezie dreapta-reactivă

lobare bilateral
bronhopneumonie

* - relaparotomy efectuate. În paranteze este numărul de decese.

Rezultatele rezecțiile hepatice în ceea ce privește supravegherea de la 1 an la 13 ani (media 5,6 ani) au fost studiate la 62 (93,9%) pacienți (Tabelul. 5).
Două observații hepatice rezecția au fost considerate satisfăcătoare. La un pacient, la un an după o intervenție chirurgicală, prezența diabetului concomitent diabet, obezitate, și bronșită cronică obstructivă, format mediană hernie ventrală postoperatorie. Mai târziu, cu eliminarea herniei din plastic a peretelui abdominal a fost efectuat. Alte pacient 3 luni dupa hepatectomie a suferit hepatita infecțioasă, care a dobândit un curs cronic progresiv, cu formarea de ciroză. În viitor, acest pacient a primit tratament în spitalul nostru pentru complicatii de ciroza hepatica (hipertensiune portală, sindrom edem-ascitic).

Evaluarea rezecția hepatice în hemangiomatoza

Absenta reaparitiei tumorii in
domeniul de rezecție, reclamații
asociate cu boala
ficat sau operațional
intervenție. un bun
starea de sănătate a pacientului. complet
performanță de recuperare.

Absenta reaparitiei tumorii in
zona de rezecție. conservare
plângerile individuale legate de
boală (dacă există alte noduri gemangiomatoznyh)
sau operațional
intervenție (durere în
cicatrice postoperatorie,
boala adeziv și altele asemenea)

ficat Rezultate bune rezecție au fost realizate in principal in randul pacientilor cu multiple-focale hepatice formă hemangiomatoza. În unele cazuri, pentru a elimina simptomele bolii de pacienti au necesitat tratament suplimentar minim invaziva chirurgical (interventie endovasculare, percutanata puncție sclerozant hemangiom). Când solitar formă hemangiomatoza în cele mai multe cazuri de rezecție hepatică a fost singura și suficientă interferențe.
Rezultatele hemangiomul punctie sclerozante.

66 tratamente sclerozeze puncție folosind alcool etilic am întâlnit 1 (1,5%), ca o complicație a hematom subcapsular hepatic, care nu necesită tratament chirurgical.
Rezultatele pe termen lung de observare în termeni de 1 g la 12 ani (mediana 4,3 g) au fost studiate la 33 (68,7%) din 48 de pacienți.
Criteriile de evaluare au fost rezultatele tratamentului ameliorarea manifestărilor clinice ale bolii si marimea noduli tumorali. În cele 10 cazuri, folosind biopsii puncție date de tumori. Volumul mediu al hemangiom schimbat de la 155,5 cm3 până la 78,6 cm3. Reducerea leziunilor focale privind volumul lor inițial în medie de 57,2%. Rezultate bune puncție hemangioame sclerozeze folosind etanol sau amestec cu un agent de contrast solubil în apă au fost realizate în 27 (81,8%) pacienți, satisfăcătoare (și aceeași dispariția tumorii simptomelor și dimensiuni) 3 (9,1%), săraci ( în creștere progresivă a tumorilor și simptomele persistă) 3 (9,1%) pacienți. În cazul pacienților nesatisfăcătoare rezultate puncție sclerozante tratarea a sugerat o intervenție chirurgicală (rezecția ficatului).
PME locală hemangioame scopul trombozei și sclerozante a fost efectuat la 14 pacienți, în timp ce acesta a fost combinat cu ligatura sau embolizarea PA, în 9 cazuri. Dintre cele 5 cazuri rămase rezultatele tratamentului au fost studiate în perioada de la 4,0 la 84,0 luni (medie - 29,6 luni). Volumul mediu al hemangiom schimbat de la 126,9 cm3 până la 41,6 cm3. Reducerea volumului tumorii în raport inițial lor a variat de la 35,0% la 84,0% (media 56,8%). Rezultate bune au fost realizate la 4 pacienți, satisfăcătoare în 1.
Rezultate hemangiomatoza tratamentul combinat al ficatului cu utilizarea intervențiilor endovasculare și PME locale studiate la 6 din 9 pacienți. volum Valori medii noduri gemangiomatoznyh din grupa s-au schimbat cu 546,1 cm3 până la 264,2 cm3. Reducerea medie a tumorilor în ceea ce privește volumul lor inițial a fost de 52,0%. În acest caz, evaluarea rezultatelor tratamentului cu biopsie cu scopul a fost efectuat la 6 pacienți. Rezultate bune au fost obținute în 4 cazuri, satisfăcător 1 nesatisfăcător la 1. În acest ultim caz pacientul a efectuat rezecție hepatică.
Dintre pacienții tratați cu PME locală, în două cazuri, până la sfârșitul primului an de necroză liquefactive comune marcate de urmărire în hemangioame, care sunt necesare pentru tratamentul de a recurge la puncție reperare percutana sub ghidaj ecografic cu instalarea de drenaj extern si reajustarea ulterioara a detritus tesut.
Rezultatele PME și hemangioame hipertermie locală să fie considerate ca fiind preliminare. Un număr limitat de observații nu ne permite să recomandăm această metodă de tratament pentru a fi utilizate în practica clinică.

Clasificarea hemangiomatoza hepatice

1) asimptomatice
2) prezența simptomelor
3) dezvoltarea complicațiilor
(Hipertensiune Portal,
icter, ruptura tumorii cu hemoragie, etc.).