Tratamentul chirurgical al bolilor de inima
pe tema: „Tratamentul chirurgical al bolilor de inima“
operațiune de acces transcerebellar Tehnică
Poziția pacientului pe spate, cu o perna sub partea stângă. Cand aortică simultana si commissurotomy mitrala, uneori, mai ales atunci când a plecat de rotație de inima, este necesar pentru a pune pacientul pe partea dreaptă.
Cavitatea toracică este deschisă incizie antero lateral de stern spre posterior linia axilară spatiul V intercostal. Uneori trebuie să traverseze cartilajului coaste VI. Cand aortică și mitrală incizie commissurotomy produsa in IV cartilagiu intercostal coaste V de trecere. Pericardul este deschis secțiune longitudinală largă a arterei pulmonare la vârful inimii în fața nervului frenic. Pe baza aortei la palpare determinat întotdeauna mai mult sau mai puțin pronunțat tremor al peretelui său. Uneori este o mică zonă limitată. În acest caz, există o stenoza ascuțită cu orificiu situat excentric. peretele aortic Jitter este metoda de diagnostic cel mai fidel care pot fi detectate, cu toate acestea, chiar și în timpul operației în sine.
Pe suprafața ventriculului stâng în 2-2.5 cm de la vârful și la aceeași distanță față posterioară descendentă ramura a arterelor coronare este selectat porțiunea malososudisty și suprapusă pe ea trei pungă cusături sutura șir. sudură capete fixate în turnichet, și în continuare o ușoară strângere a hemoragiilor sale de avertizare. În porțiunea centrală delimitată de sutura pungă-string, produc perete puncție ventriculară îngustă, cu un bisturiu și rana expandor administrat imediat. Acesta poate fi ușor transportate de-a lungul septului interventricular spre aorta si trece in aorta. Pasajul de bit instrument în partea inițială a aortei este degetele determinate de mâna stângă, care a simțit aorta. Ca doar jumătate din bit instrument a avut loc în aorta și fălcile se depărtează la o lățime de 2-2,5 cm, prin apăsarea mânerului; Astfel, există o commissurotomy. fălcile de direcție sunt orientate de-a lungul liniei comisura locația. La momentul extinderii fălcile sculei există un grad diferit de rezistență la fisurare de lumină și, uneori, sonor sau pârâi. Fălcile de prezentare a informațiilor produc încă o dată, o dată sau de două ori, atunci instrumentul este în stare pliată este îndepărtată din inimă. Strângerea de sutura pungă-string previne sângerare. rana ventricular suturate cu doua suturi de matase. La momentul anestezistul commissurotomy, în scopul de a preveni vascular cerebral embolic presează arterele carotide.
În cazul unei combinații de stenoza aortica cu mitrală in continuare commissurotomy mitral produse într-o manieră convențională.
operațiune de acces chrezaortalnym Tehnică
Commissurotomy cu această abordare se poate face cu degetul, care se face la valva aortica prin buzunarul aortic artificial. Pentru comisura bătătorite foarte dens și în timpul calcifiere grele în lumenul aortic pot fi introduse în continuare commissurotome degetul mare și degetul sub commissurotomy controlul efectuat. Chrezaortalnym acces aortica commissurotomy poate fi realizată și cu ajutorul dilatator. În acest caz, dilatator este introdus în aorta prin buzunar, fără deget artificial. Prezența sa în orificiul aortic definesc prin peretele simt al aortei.
Tratamentul chirurgical al insuficienței valvei aortice
Tratamentul chirurgical al insuficienta aortica nu a fost încă dezvoltat în mod corespunzător. Acesta a sugerat un număr mare de metode operaționale eliminare insuficienta valva aortica. Cu toate acestea, ele, precum și în eșecul valvei mitrale nu poate fi considerată satisfăcătoare. Metode de interventie chirurgicala pentru insuficienta aortica provin de la aceleași principii care stau la baza tratamentului chirurgical al insuficienței mitrale. Acestea includ propuneri, fie pentru a reduce sau complet acoperirea defectului între valva aortică prin intermediul diferitelor tipuri de proteze sau urmărirea sarcina reducerii defectului valvei prin îngustarea inelul fibros valve. Odata cu aceasta, posibilitatea de a operațiunilor de producție în aorta fără a deschide cavitatea inimii a dat naștere la sugestii de a utiliza valve artificiale, care pot fi administrate în partea inițială sau în secțiunile ulterioare ale aortei.
Prima serie de propuneri includ operațiuni destinate să utilizeze o varietate de proteze ale pericardului, cartilaj și alte țesuturi, precum proteza valvei de nailon și alte materiale plastice sub formă de rachete, mingi și așa mai departe. D.
Tratamentul chirurgical al stenozei valvei tricuspide
leziune izolata a valvei tricuspide este rar, de obicei este însoțit înfrângere clapetă și desigur recidivantă, uneori, în particular încăpățânat, prelungit de proces reumatismale și valve aortice. Dacă zona normală de deschidere venoasă aproape de 6 cm 2. stenoza, poate fi redusă la 1 cm 2. Cu toate acestea, reducerea jumătate sale cauzează perturbații hemodinamice [RIL și Goldberg]. Pacienții diagnosticați cu stenoza de găurile venoase dreapta ar trebui să funcționeze. Contraindicație poate servi condiție numai extrem de severă a pacientului (etapa boli distrofice ireversibile), precum și prezența unor boli acute.
Atunci când sunt combinate stenoza potrivite defectelor orificiului atrioventriculare cu alte supape este recomandabil pentru îndepărtarea primului stenoza mitrală si aortica (daca este cazul), și apoi tricuspida. Secvența inversă de chirurgie poate duce la o revărsare bruscă de sânge ventriculului drept relativ slabă și eșecul acută. Cei mai mulți chirurgi, în combinație stenoză dreapta venoase alte deschideri cu valve operate simultan. Au propus diferite abordări pentru îndepărtarea simultană a mitrală și stenoza tricuspidiană. Harken si negru (1955) pentru a produce commissurotomy ambele supape folosind accesul stângaci. După obicei pericardul commissurotomy mitrala suturate. Apoi, face o nouă secțiune longitudinală a pericardului în fața nervului frenic. Inima de rotație spre stânga, este prezentat urechea dreaptă. Commissurotomy produc dreapta degetul arătător după disecție în partea de sus a filei. Dolotti, Actis-Dato și Angelino (1954) pentru a produce operarea ambelor supape, folosind o toracotomie lateral frontal lat. Bailey folosește acces unilateral. Acest acces este cel mai expedient: el malotravmatichen, nu prezintă dificultăți tehnice mari și poate elimina simultan stenoza ambele găuri. Poziția pacientului pe spate, cu o rolă mică
sub partea dreaptă. toracotomie anterolateral în spațiul IV intercostal pe dreapta. Pericardul este deschis în fața nervului frenic, vedere în secțiune longitudinală, de cotitură în jos în formă de L din stânga. Inspecția și palparea inimii sunt de obicei detectate in afara de semne stenoza mitrală, extinderea semnificativă a dreptului atrium, extinderea si tulpina vena cava superioara si ventriculul drept perete bruiaj diastolică. Inițial produc commissurotomy mitrala. Accesul la deschiderea atrioventricular stâng prin septul interatrial este efectuată. La sfârșitul commissurotomy mitrale și restabilirea integrității septal atrial drept produse commissurotomy. Pentru aceasta pe partea de sus a ochiului drept este aplicat clema de fixare și apoi la fila de bază - clemă elastică. Tab-ul poate fi deschisă prin tăierea vârfurile sau tăietură orizontală de-a lungul peretelui exterior. Pe marginea tăiat aplicat cu bandă adezivă. Apoi, într-o gaură introdusă în degetul arătător stâng, care, după ce în atrium examinat deschiderea valvei tricuspide și produc commissurotomy (Fig. 1).
Fig. 1. găuri Stenoza commissurotomy valve tricuspide
Suficient pentru a separa doar două comisura: antero-posterior și medial-spate. După degetul commissurotomy este retras din atriu in timpul aplicarii clip ureche elastic. Deschiderea din ochi este închisă cu două ligaturi circulare (una cu Needling), sau prin alte mijloace. Rana a fost suturată de perete piept strâns, lăsând drenaj torace pentru aspirarea continuă în primele două zile.
Tratamentul chirurgical al insuficienței valvei tricuspide
Tratamentul chirurgical al insuficienței valvei tricuspide nu a primit de dezvoltare. In aceasta boala pot fi utilizate toate metodele de corectare a supapei descrise mai sus în raport cu regurgitare mitrala, dar aici o soluție radicală a problemei ar fi dezvoltarea unor metode după tratamentul chirurgical al defectului pe cord deschis, cu un aparat pentru circulație extracorporală.
chirurgie pe cord deschis
Noi și foarte bune oportunități în tratamentul chirurgical al bolilor de inima au fost deschise cu dezvoltarea unor metode de intervenție chirurgicală la inimă deschisă, t. E., după deschiderea cavităților sale. sub controlul operației sunt cu adevărat radicale; acestea pot fi produse cu precizie mult mai mare, fără a deteriora structura supapă și provoca o încălcare a funcției de supapă. In astfel de operațiuni larg utilizate metode de chirurgie plastică până la înlocuirea completă a protezei valvulare artificiale. Crusta, în timp ce o intervenție chirurgicală pe cord deschis poate fi produs ca și cu hipotermie și în timpul circulație extracorporală.
Prima metodă este mai puțin complicată, dar vă permite să opriți inima de circulație, timp de până la 8 minute. Prin urmare, o intervenție chirurgicală de boli cardiace dobândite, această metodă poate fi utilizată numai cu stenoza aortica, și chiar și atunci numai în cazurile cele mai simple. Chirurgia cu bypass cardiopulmonar pot fi efectuate cu dispozitivele oricărui sistem care este suficient de performanță pentru pacienții adulți. Utilizarea acestor dispozitive la pacienții adulți este asociată cu o serie de caracteristici care depind atât de natura bolilor de inima, precum și cu privire la gradul de afectare miocardică.
Deschiderea cavității toracice poate fi produs fie convențional (descris mai sus), incizia unilateral la stânga sau la dreapta, sau cu o incizie longitudinală mediană fantă sternului. acces la dreapta pot fi utilizate pentru operațiuni pe două canaturi și valvelor tricuspide, o stânga - pentru operațiunile în supape fluture, mijloc - pentru operațiunile efectuate pe aorta. Conectarea dispozitivului la pacient se efectuează în mod obișnuit. Furtunul prin care sangele oxigenat la sistemul arterial al pacientului, printr-o canulă inserată în artera femurală a pacientului. catetere venoase în care sânge intră oxigenator este de obicei introdus în partea superioară și vena cava inferioară, în cele mai multe cazuri, inlocuieste un cateter mai gros, care este introdus în cavitatea atriului drept. Acest lucru simplifică conectarea dispozitivului și tehnică permite să se scurgă nu numai cavă, dar sinusul coronarian. În etapa catetere valvei tricuspide trebuie să fie introdus în vena cav desigur. Atunci când o intervenție chirurgicală pentru bolile cardiace dobândite sunt, de asemenea, drenate și a lăsat inima printr-un cateter introdus în apendicele atrial stâng. aspirație de sânge contorizat prin cateter, cu revenirea la masina facilitează activitatea inimii la stânga, protejându-l astfel împotriva suprasolicitării în timpul recuperării inimii la sfârșitul operației. Aorta ia panglica, astfel încât, dacă este necesar, poate fi ciupi periodic. Operația poate fi efectuată atât pe o inima bate, și la un impas. Acesta poate fi, de asemenea, utilizat în conjuncție cu by-pass cardiopulmonar hipotermic.
Echipament de operare pe valva mitrala
Acesta poate fi aplicat atât accesul dreapta și stângaci. Prima implică mai puțin pericol de o embolie de aer, dar este dificil punct de vedere tehnic, datorită adâncimii valvei mitrale. acces stanga creează cele mai bune condiții de funcționare a supapei, dar necesită măsuri suplimentare pentru a preveni embolie de aer. Pentru a avea acces imediat după deschiderea cavitatea toracică și pericard atriul stâng este deschis șliț longitudinal în spatele șanțului atriale și în fața confluența venelor pulmonare. Marginile inciziei întinse de umplutură speciale. Când accesul stânga la cavitatea atriului stâng este deschis secțiune transversală, care se extinde din partea de sus apendice stanga atriala spate spre vena pulmonară inferioară. Marginile inciziei întinse folosind derzhalok și cârlige. Operarea pe valva mitrală este realizată de preferință pe o inima bate pentru a fi capabil să controleze funcționarea valvei.
Operarea în stenoza mitrală. După examinarea valvei mitrale și un aparat subvalvulara produs sub controlul commissurotomy. Este posibil să se taie cu un comisuri ascuțite fie prin utilizarea unui dilatator. O condiție este separarea valvulelor valvei de pe comisura cu precizie. O atenție deosebită trebuie luate pentru a evita deteriorarea sau firele chirurgicale papilare mușchilor. Cand stenoza subvalvulara cauzate de lipire acorduri sau mușchi papilari, acestea trebuie să fie, de asemenea, separate sub control vizual direct. Acest ultim trebuie îndepărtat detectare disecție depuneri fine de calciu sau cu o lingura ascutita, sau operația nu poate fi un radical. Dacă stenoza mitrală combinată cu un eșec supapă sau dacă defecțiunea apare la momentul intervenției, este necesar să se elimine una dintre următoarele metode. După operația de plaga este suturată atriului sutura continuă; la restabilirea completă a activității cardiace în cavitatea din stânga cateterul atriale conectat la o aspirație. Operațiuni când insuficiența mitrală. Aceste operațiuni trebuie să fie individualizat strict în funcție de natura modificărilor patologice. În acest caz, există următoarele tipuri de modificări:
a) anulus bruscă de tensiune atunci când cuspizi conservate;
b) Localizarea modifică determinând insuficiența valvei într-una dintre comisurile;
c) localizarea modificărilor în partea de mijloc a supapei;
g) variația supapei de decalaj clapa după commissurotomy operație anterioară;
d) detașarea de coardele valvulelor supapelor;
e) o contracție bruscă și scleroză a celor două valve valvulelor.
Dintre metodele operaționale, cele mai utilizate pe scară largă în prezent, trebuie să specificați următoarele opțiuni.
1. Anuloplastia - reducerea circumferinței sale din spațiul inelar de fibros gofrare suturi puternice. În general, extinderea inelului, poate fi redus prin suturarea polii (în comisurile) și circumferențiare. insuficiența valvei prin schimbarea una dintre comisurile pot fi eliminate numai prin coasere marginile inelului în acest domeniu.
2. Aplicarea de patch-uri într-un defect de supapă.
3. În cazul defectări în timpul pierderii majorității lambourilor tisulare (cel mai posterior), Lillihey propusă în partea de mijloc a supapei sub clapa ayvalona cilindru hemming care acoperă defectul, și vine în contact cu canatul conservate.
4. clapete deteriorări mecanice Când poate reticulare, fie direct, fie prin intermediul unui plasture de fibre sintetice.
5. La coardele izolare făcut coaserea pliază capetele corzilor sau mușchii papilari. Toate aceste tehnici, în cazul în aplicare în mod corespunzător dă rezultate foarte satisfăcătoare. Cu toate acestea, problema de corectie chirurgicala a valvei mitrale nu poate fi considerat rezolvat. Pentru modificări distructive brute ale valvei, când funcția sa este complet rupt, eliminarea eșec este posibilă doar prin înlocuirea completă a supapei. Cu toate acestea, toate eforturile în această direcție încercări nu au fost încă date suficiente rezultate satisfăcătoare.