tratamentul bronșiectazii

Tratamentul bronșiectazie. Operațiuni bronșiectazie

Alegerea tratamentului depinde de prevalența bronșiectazie, vârsta și starea generală a pacienților. Atunci când localizate strict, inclusiv bronșiectazie bilaterale de recuperare practic posibilă numai după tratamentul chirurgical. Împrăștiate, singur polysegmental dl bronsiectazii bilaterale supuse unui tratament terapeutic. Mai ales cu atenție indicațiile pentru o intervenție chirurgicală ar trebui să fie puse la copii de până la 7 ani, deoarece acestea au tendința de a generalizare a bronșitei purulente, și este dificil să se definească granița dintre schimbările funcționale și organice în bronhii.

Rezervate trebuie să fie relevante pentru tratamentul chirurgical al pacienților de peste 45-50 de ani. Împreună cu bronșiectazii, chiar si strict localizate la acești pacienți, ca rezultat al procesului de supurative prelungit se produce fibroza difuză. Pe de o parte, funcționarea acestor pacienți este un risc, pe de altă parte - rezultatul funcțional după rezecția plămânilor acestea sunt adesea nesatisfăcătoare.

Este dificil de a decide cu privire la indicația pentru chirurgie cu bronsiectazii bilaterale. Este esențial să se sublinieze faptul că secțiunile afectate ale plămânilor nu participă la schimbul de gaze. Prin ea însăși, rezecția lor nu provoacă tulburări funcționale semnificative, care vă permite să eliminați până la 13 segmente de lumină. Cu toate acestea, o condiție prealabilă în acest caz este o părăsire de cel puțin 3 în fiecare dintre segmentele de plamani. Operația este contraindicată în două cazuri: atunci când înfrângerea totală a unui plămân și bronșiectazie într-un alt leziuni ușoare și de tip difuz ale bronhiilor, fără localizare precisă. Experiența arată că cele mai bune rezultate de bronșiectazie bilaterale pe termen lung sunt observate la pacienții operați în copilărie n adolescență. La vârsta de 25-30 de ani lectură redus la tratament chirurgical. Operația este contraindicată în prezența pulmonare severe si insuficienta cardiaca, pnevmoskleroze semnificative în segmentele bronșiectazie libere intoxicație severă și purulentă amploploze organele interne.

Definirea corectă a indicațiilor și contraindicațiilor pentru tratamentul chirurgical al bronșiectazie depinde în mare măsură de rezultatele terapiei complexe anterioare. Accentul este pus pe reabilitarea arborelui bronșic (bronhoscopie, cateterizare bronhiile sub anestezie locală, inhalarea de aerosoli, drenaj postural). În același timp, să efectueze un tratament de refacere și simptomatic. O astfel de tactică oferă adesea un efect terapeutic bun și pacienți părea operație inoperabil, bine tolerat. În perioada preoperatorie efectua, de asemenea traheobronșic reorganizare n tratament de restaurare. Este important să se realizeze reducerea maximă a inflamației în bronhii și de a reduce cantitatea de spută la 50-70 ml pe zi. Dacă în termen de 2-3 săptămâni de reabilitare a tuburilor bronșice nu dau rezultatul dorit, trebuie să fie oprit, deoarece creșterea duratei tratamentului poate afecta negativ starea generală a pacienților. securitatea operațiunilor depinde în mare măsură de metoda de anestezie. Strategia de anestezie depinde de cantitatea inițială de schimb de gaze si tulburari spută.

anestezie endotraheale cu relaxante ale musculaturii satisface toate cerințele anesteziei moderne. Acesta prevede schimbul de gaze adecvat și previne mucus de la intrarea părțile sănătoase ale plămânilor. În acest caz, intubare bronhia separat oferă cele mai fiabile osuschestant preventivă spută de aspirație.

Volumul rezectie pulmonar este determinată pe baza bronchography de date. Diagnosticul de operare este complexă și nesigură în cazurile când există dubii preferabile pentru a elimina un segment, în care bronhograme distorsiune bronșică determinată chiar și fără bronșiectazii evidentă. Părăsirea pacientul determină recidiva porțiunii pulmonare. O operațiune tipică pentru un bronșiectazii lobectomie, care este adesea combinat cu rezectia segmentelor de stuf sau lobului mijlociu. Mai puțin (mai ales la copii și adolescenți) produc Segmentectomy. Mai rar (4- aproximativ 5% din cazuri) eliminate toate pulmonare. Când bronșiectazii bilaterale rezecat la 6 segmente fiecare pulmonare. În cazuri rare, în cazul în care tratamentul conservator nu reușește rezultat pozitiv persistent este stocat un număr mare de spută purulentă, și intoxicație pot lua rezecția paliativă din zona cea mai afectată a plămânilor. tip pneumonopathy toracoplastii sau operațiuni care nu produc în prezent.

Postoperator, atenția principală este acordată obstrucție bronșică. La toți pacienții, bronșiectazie mucoasa bronșică rezecat pulmonare predispuse la hipersecretie, astfel încât în ​​primele ore după operația trebuie să fie golit în mod activ conținutul bronhiilor. Pacienții sunt obligați să tuse Prescrie inhalat bronhodilatatoare, masat piept. În cazul în care pacientul nu este capabil să tuse până flegma, au recurs la traisnazalnoy cateterizarea traheea și bronhiile sub fluoroscopie. Obturarea mucus bronsic pe parcursul mai multor ore este în mod inevitabil conduce la atelectazie pulmonar operat, care poate necesita bronhoscopie și lavajul bronșic.

De o mare importanță este drenaj adecvată a cavității pleurale. După rezecția pulmonară parțială, de obicei, un timp după suprafață rezectie scurgeri de aer, ceea ce poate duce la colapsul parenchimului pulmonar, cu toate acestea în timpul primelor drenurile zi conectate la aspirația activă. După pneumectomie cavitatea pleurală este drenat de Byulau pentru a monitoriza posibila sângerare vnutriplevraliym. tratamentul profilactic antiinflamatorie nu este necesară, deoarece preoperatorie n etapele anterioare de tratament pacienții primesc doze mari de diferite medicamente. Antibioticele sunt prescrise în cazul complicațiilor infecțioase.

Prognosticul tratamentului chirurgical al bronsiectazii favorabile. Când unilateral, strict localizate (în special atelektatnche-ing formulare) broihoektazah recuperare practică se realizează în 75-85% dintre pacienți. Rezultate satisfăcătoare, adică. E. N scăderea sputei tusei, recurența urszhsnie a inflamației observate la 8 până la 10% din operat. Rezultatele Nesatisfăcător constituie 3-5% din operațiuni. Este important să subliniem că broihoektazov o intervenție chirurgicală ar trebui să fie considerată ca o etapă a terapiei complexe. Cele mai bune rezultate au fost obținute în cazul în care tratamentul are participarea egală a ambelor medici si chirurgi. După intervenția chirurgicală necesară observarea dispensarul și tratamentul sanatorial periodic.