tratamentul aritmiilor

Principii generale de tratament de aritmii

In majoritatea cazurilor, aritmia este un rezultat al bolii de baza (secundar) și, prin urmare, tratamentul bolii subiacente ar putea contribui la tratamentul tulburărilor de ritm. De exemplu: tireotoxicoză cu fibrilație atrială sau boli cardiace coronariene cu ekstrasitolii ventriculară.

Cele mai multe aritmii însoțite de tulburări psihosomatice, care necesită psiho-corecție. La insuficiența intervențiilor nemedicamentoase sunt cele mai eficiente si antidepresive moderne alprazolam.

Unii succes în tratamentul aritmiilor poate realiza terapia metabolică. Cu toate acestea, medicamentele de primă generație (Riboxinum, inozitol, orotat de potasiu) - extrem de scăzut eficient. Mai preferați sunt medicamente moderne (Neoton, espalipon, trimetazidină, Solcoseryl, aktovegin).

Clasificarea agenților antiaritmice:

1. Clasificarea E.Vaughan-Williams (1969):

Clasa 1 - agenți care acționează asupra canalelor de sodiu.
1A - extinderea repolarizarea (chinidina, procainamida, disopiramidă, ajmalină).
1B - repolarizarea scurtat (lidocaina trimekain, mexiletină, tocainida).
1C - au practic nici un efect asupra repolarizare (propafenonă, flecainidă, encainidă, etmozin, etatsizin, VFS).
Gradul 2 - beta-blocante (propanolol, atenolol, metoprolol, esmolol, nadolol, acebutolol).
Gradul 3 - mijloace de prelungire a repolarizării și care acționează asupra canalelor de potasiu (amiodaronă, sotalol, ibutilide, dofetilid, bretilium).
Grad 4 - calciu blocante (verapamil, diltiazem).

3. Formulările care nu au fost incluse în clasificare, dar posedă proprietăți antiaritmice.

agenți anticolinergici (atropina, medicamente belladonna) - utilizate pentru a crește ritmul cardiac bradicardie, în special lor o mare importanță în tratamentul disfuncțiilor sinusale autonom.
glicozide cardiace (digoxină, strophanthin) - mijloacele tradiționale de decelerare a ritmului cardiac.
adenozin trifosfat (ATP) - un medicament pentru ameliorarea tahiaritmii reciproce.
electroliților (soluții de potasiu, magneziu, potasiu, preparate orale și magneziu) - Preparatele de potasiu posedă acțiune TRIM. Acționând asupra mecanismelor patogene, electroliți ajuta la normalizarea ritmului cardiac.
blocante dihidropiridinic de calciu (nifedipina, nifedipina SR, amlodipina, felodipina, lacidipină) - utilizate cu succes pentru a trata aritmii bradizavisimyh, deoarece duce la o creștere moderată a frecvenței cardiace.
inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (captopril, enalapril, ramipril, trandolapril, quinapril, lisinopril) - a demonstrat efectul pozitiv al aritmiilor ventriculare.

Tratamentul-droguri fără aritmii

Defibrilare / cardioversie (exterior și intracardiacă)
Pacing (temporare si permanente, o- (atrială sau ventriculară) și camera dublă; frecvență adaptivă și nu, mono și bipolară)
Cardioverter- defibrilator implantabil (ventricular sau atrial)
ablatie radiofrecventa (distrugerea unei varietăți de structuri de conducere cardiacă intervenționale: nodul AV, MP, canalele nodului AV, bucla reintrare, vatra tahicardie)
Chirurgie pe inima deschisă. Cererea pentru tratamentul aritmiilor chirurgie pe cord deschis, este justificată doar dacă există o altă boală care necesită o astfel de intervenție (anevrism ventricular stâng, defect critic al valvelor inimii, etc.).

Disfuncția de nod sinusal

Factori externi care încetinesc funcția nodului sinusal:

efect parasimpatic (disfuncția vegetativă nodul sinusal);
influenta endocrine (hipotiroidie);
modificări ale arterelor sinus (ateroscleroza);
hipotermie;
medicamente (cianurile, fenobarbital, glicozide cardiace, verapamil, diltiazem, amiodaronă, propafenonă, alidinin, beta-blocante).

sindrom de nod sinusal - un termen descriptiv inventat Lown (1966) pentru a desemna multitudinea de semne, simptome, modificări ECG și determinarea disfunctia nodului sinusal în condiții clinice.

Sindromul este caracterizat prin leșin sau alte manifestări ale unei disfuncții cerebrale, însoțită de:

bradicardie sinusală,
opri sinus (oprire sinusală)
bloc sinoatrial,
alternativ, bradiaritmie și tahiaritmiile (sindromul tahibradi)
sinusului carotidian hipersensibil.

Pentru a determina strategia de tratament este necesară efectuarea unui diagnostic diferențial între sindromul sinusului bolnav și disfuncția autonomă a nodului sinusal. Criteriul principal este rezultatul probei cu atropină sau probe cu denervare de droguri a inimii. Testul cu atropină este ținut pe un fundal de ECG sau de a efectua o monitorizare zilnică a unei electrocardiograme. Pacientul este injectat intravenos (sau subcutanat), soluție de sulfat de atropina, la o doză de 0,025 mg / kg greutate corporală a pacientului. Câștigurile HR după administrarea atropinei și dispariția simptomelor clinice vorbesc în favoarea disfuncției vegetative a nodului sinusal. test mai fiabile cu denervare medicale cardiace (blocarea totală vegetativă) în timpul transesofagiene (sau intracardiacă) studiul electrofiziologic. Inițial pacientul este determinat timpul de recuperare a nodului sinusal (VVFSU) și corectată VVFSU. În continuare intravenos administrat secvențial soluții bazate pe propranolol de 0,2 mg / kg greutate corporală a pacientului și atropină sulfat per 0,04 mg / kg greutate corporală a pacientului, după care nou determinat timpul de recuperare a sinusurilor. Dacă după droguri denervare VVFSU cardiace (intervalul de la ultimul la primul propriul val stimul electric P) sau 1500 (diferența VVFSU între valoarea și durata medie a sursei cardiace) ms KVVFSU, mai mult de 525 ms, pacientul este confirmat sindromul de sinus bolnav. Dacă ați spus mărime mai mici aceste valori, atunci Disfuncția de nod sinusal autonom.

Tratamentul sindromului de sinus bolnav constă în implantarea stimulatorului cardiac (pacemaker). În prezent, indicația pentru implantare stimulator cardiac sunt împărțite în trei grupe: A - implantare este necesar - se dorește implantare, C - implantare nu este de dorit. În ceea ce privește sindromul sinusului bolnav, pacienții cu prezența căderii sale într-un grup de B, iar în cazul în care pacientul este Clinica prezent (sindromul MAC), apoi cade în grupul de indicatii pentru implantare A. Înainte de a seta stimulatorul este necesară pentru a evalua starea conducerii AV la pacient (electrofiziologice transesophageal de cercetare). O încălcare a conducerii AV la necesitatea de implantat sistem pacingul bicameral. Menținându de conducere AV efectuat o stimulare atrială. O singură cameră, implantarea de pacemaker cu stimularea ventriculilor cu sindrom de sinus bolnav nu este de dorit. Sunt preferate fiziologice implantare stimulator cardiac (adaptive de frecvență, adică a ritmului cardiac în creștere în timpul activității fizice) cu electrozi intracardiace bipolare. In sindromul bradi-tahi caz electrod atrial este recomandabil să se instaleze în septul interatrial (pentru prevenirea paroxistică tahicardie), și în timpul programării pentru a stabili rata de stimulare oarecum mai mare (75 - 80 de minute).

disfuncție de nod sinusal vegetativa este bine tratată holinolitikami. Tratamentul cel mai frecvent utilizate pentru medicamente ei belladonna (Bellataminalum, besalol, bekarbon, Belloidum). În cazuri rare de disfuncție severă poate fi implantat stimulator cardiac.
Bloc AV.

Bloc AV sunt de 3 grade, cu gradul 2 Mobitts împărțit în subtipuri 1 și 2. În plus, blocul AV chiar 3 grade pot fi asimptomatice. Separat izolat blocada AV creat în mod artificial. Separat ca proximală (numai nodul AV) și distal (cu leziuni ale sistemului His- Purkinje) Bloc AV. Bloc AV Distal prognosticului mai puțin favorabile. Indicații pentru blocul AV pacemaker implantare este de asemenea împărțit în trei grupe: A - implantare este necesară, în - se dorește implantare, C - implantare nu este de dorit. pacienții asimptomatici cu bloc AV de 1 grad trebuie să fie de multe ori anchetate din cauza posibilității de gradul de amplificare bruscă. Când blocul AV grad 2 este prezentat cu manifestări clinice de stimulator cardiac implantare. La blocul proximal AV grad asimptomatică este în mod normal, este nevoie de 2 implantare. Când distal grad asimptomatic bloc AV 2 pacemaker implantare este de dorit, din cauza riscului de progresie blocadei și gradul asistolie. Atunci când blocul complet AV cu manifestări clinice prezentat stimulator cardiac implantat. pacienții asimptomatici cu bloc AV complet nu poate nevoie de implantare stimulatorul dacă stimulatorul are frecvență secundară și stabilitate adecvată și nu sunt inhibate de stimulare de înaltă frecvență, după blocadă autonom cardiace. La pacienții cu bloc AV complet în infarctul miocardic acut (indiferent de locația cu orice lățime complex QRS) este pacing sincronizare. Când blocul AV implantat, de preferință, sistem cu cameră dublă stimulare. Stimularea ventriculară izolată, fără a salva o contribuție atriale coordonată la hemodinamica, cu bloc AV prognosticului mai puțin favorabile.
aritmii supraventriculare.

Cel mai adesea, este necesar un tratament special. Principalele indicații pentru tratament antiaritmic - semnificație hemodinamică și intoleranței subiective. În al doilea caz, este necesar să se amintească tranchilizante și antidepresive. Aritmie cu utilizarea lor nu va dispărea, dar este esențial să se schimbe atitudinea față de pacientul ei. Selectarea terapiei medicamentoase pe bază individuală. În prezența bolii coronariene concomitente la un pacient de droguri de gradul 1 (cu excepția propafenonă), mai bine să nu folosească.

Paroxistică tahicardie - Stock trei sau mai multe complexe de ECG care provin dintr-o camera (zona) a miocardului în urma reciproc cu o frecventa de 100 (120) până la 220-250 în 1 min. Crizele de mai puțin de 30 sunt numite instabile (instabil) și un 30 - stabil (rezistent). tahicardie supraventriculară paroxistică sunt:

1. Sinus reciprocă.
2. atrial:
2.1. reciproce,
2.2. Foci (focal)
2.3. Reciprocă cu focal sau bloc AV 2 linguri.,
2.4. Multifocală (multifocală)
2.5. Parasistolicheskie.
3. atrioventricular:
3.1. reciproc:
3.1.1. nodul AV,
3.1.2. Dacă WPW - ortodromică,
3.1.3. Dacă WPW - antidromică,
3.1.4. Atunci când conexiunile-ventriculare atrial ascunse,
3.1.5. Cu participarea fibrelor Maheyma.
3.2. Foci (focal).
3.3. Parasistolicheskie.

Korzun A. I. Podlesov AM
Departamentul de Naval și terapie generală, Academia Medicală Militară