Tratamentul antitrombotic pentru accident vascular cerebral ischemic, site-ul oficial al Centrului Științific de Neurologie

AV Fonyakin
MD, cardiolog
Institutul de Cercetare de Neurologie

LA Geraskina
MD, Ph.D., neurolog
Institutul de Cercetare de Neurologie

Accident vascular cerebral - complicație catastrofală cerebrovasculare. Este bine cunoscut faptul că șansa de o recuperare completă după accident vascular cerebral este mult mai mică decât după alte părți ale bolilor cardiovasculare - un infarct miocardic. Experiența de tratament și reabilitare a pacienților după accident vascular cerebral arată că, chiar și atunci când există persistența și voință de recuperare asociată cu stresul, frustrare, și epuizarea puterea spirituală și fizică atât a pacienților și rudelor acestora. In fiecare an, pe această cale vin milioane de oameni, cu toate că pentru mulți pacienți o recuperare completă este încă un vis îndepărtat. Cele mai multe dintre ele au schimbat complet ideea că ei o dată considerată viață „normală“, mulți au handicap persistente.

Chiar și fără a lua în considerare mijloacele necesare pentru înființarea și funcționarea serviciilor cu drepturi depline de reabilitare, un număr mare de spitalizări și dependența ridicată a multor pacienți cu accident vascular cerebral de asistenta spun ca un accident vascular cerebral absoarbe o parte substanțială a bugetului sistemului de sănătate. În plus, pacienții ischemic anterior accident vascular cerebral, inclusiv tranzitorie (atac ischemic tranzitor), și / sau accident vascular cerebral minor (cu restabilirea completă a funcțiilor perturbate), tratează persoanele cu risc crescut de accident vascular cerebral recurente.

Una dintre părțile centrale ale mecanismului de accident vascular cerebral ischemic, indiferent de motivul pentru dezvoltarea sa, este o tulburare în sistemul de coagulare a sângelui prin activarea proceselor trombotice. Tromboza - este formarea unui trombus (cheag de celule sanguine și fibrinei) și fixarea acestuia pe suprafața interioară a vasului. Aceasta împiedică circulația normală a sângelui și duce la ischemie. Tromboza se dezvolta in principal in ateroscleroza arterelor mari, leziuni ale vaselor mici de sânge la pacienții hipertensivi. Pe baza acestui tratament antitrombotic în accidentul vascular cerebral ischemic este recunoscut ca un standard de prevenire a evenimentelor ischemice cerebrale recurente. Pentru a reduce riscul de accident vascular cerebral recurente si a altor boli cardiovasculare asociate cu tromboza (de exemplu, boala coronariană), pacienții cu accident vascular cerebral ischemic sau atacuri ischemice tranzitorii recomanda antiagregante plachetare lungi de recepție, blocarea formării trombului într-un stadiu foarte incipient. Ele împiedică „lipirea“ a celulelor sanguine și fixarea lor pe peretele vasului. Cel mai frecvent și cu adevărat universal mijlocul acestui grup este acid acetilsalicilic (AAS, aspirină). În caz de eficacitate insuficientă a ACK în același scop, este oportun să se utilizeze combinații de AAS și dipiridamol. Intoleranța la ASA, sau atunci când există citiri speciale prescrise de clopidogrel.

Destul de des un accident vascular cerebral este cauzat de blocarea emboli arterei cerebrale (de la embolos grecești -. Wedge). Aceasta este „off“ un fragment dintr-un cheag de sânge care a format in distanta de locul de leziuni cerebrale. Sursa de emboli poate fi inima, aorta si vasele mari leziuni aterosclerotice ale capului, în special arterele carotide. Pentru prevenirea accidentelor vasculare cerebrale recurente, pacienții cu un risc crescut de embolism de origine cardiacă ar trebui să primească un tratament anticoagulant.

Tratamentul pe termen lung cu anticoagulante indirecte (warfarină, sinkumar) trebuie să fie la o fibrilație atrială constantă sau paroxistică, infarct miocardic acut complicat cu formarea ventriculară stângă trombusului, cardiomiopatie dilatativă, valve aortice si mitrale reumatismale, valve cardiace prostetice. Cu toate acestea, scopul acestor anticoagulante poate fi contraindicată la un număr de boli concomitente (în special, crește riscul de sângerare ulcere la nivelul stomacului și duodenului). În aceste cazuri, medicamente antiplachetare numirea mai sigure.

Cu toate acestea, există o serie de situații clinice, atunci când este necesar, în regim de urgență, pentru a începe un tratament anticoagulant cu cel mai mic risc de sângerare. În primul rând, este un accident vascular cerebral acut, cu un risc crescut de recurență a creierului și a altor complicații tromboembolice în primele săptămâni ale bolii. În acest caz, medicamentele de alegere sunt anticoagulante de acțiune directă, care au o influență directă asupra activității factorilor de coagulare circulant. Anticoagulantele directe includ heparine: standardul (nefracționate) și fracționat (greutate moleculară mică).

Heparina are o istorie lungă de utilizare și continuă să fie utilizate pe scară largă în practică angionevrologicheskoy. Cu toate acestea, unii pacienți nu pentru a obține efectul anticoagulant dorit, care este cauzată de o lipsă de sensibilitate individuală la heparină (geparinorezistentnostyu) din diverse motive. De asemenea fenomene adverse descrise ca sângerare, osteoporoza, fenomen pielii necroză de ridicare.

Când depolimerizare (în anumite condiții) standard de heparina a eliminat în mare măsură efectele adverse, dar a păstrat proprietăți anticoagulante. Unul dintre reprezentanții heparinele cu greutate moleculară mică este Fraksiparin. Printre cele mai importante beneficii ale acestui medicament trebuie făcute doze mici de biodisponibilitate ridicata, efect rapid, dar previzibil anticoagulant după administrarea subcutanată (de 1-2 ori pe zi), ceea ce elimină necesitatea monitorizării de laborator repetate în timpul tratamentului. În plus, Fraksiparin diferite de joasă frecvență de complicații hemoragice și trombocitopenie. Subliniem că Fraksiparin prezintă un efect anticoagulant și geparinorezistentnosti.

Efectuarea terapiei LMWH (Fraksiparinom) prezentat într-un număr de cazuri enumerate mai jos. regim de dozare Fraksiparina depinde de scopul aplicării sale. Cu scopul tratamentului Fraksiparin administrat la o doză de 0,3 ml (2850 UI anti-Xa) subcutanat de două ori pe zi; cu o singură administrare este necesară pentru prevenirea.

La pacienții cu accident vascular cerebral, infarct cerebral cardioembolic si hipertensiune arteriala necontrolata mare sau anticoagulante orale (indirecte) chiar și cu indicații pentru utilizarea lor ar trebui să fie nu mai devreme de 2 săptămâni administrată după insulta ischemică. Acest lucru se datorează unui risc crescut de complicații, cum ar fi hemoragii la nivelul creierului. Prin urmare, în următoarele 2-3 săptămâni de la momentul de accident vascular cerebral la acești pacienți ar trebui să fie prescrise anticoagulante directe, mai sigure - heparine cu greutate moleculară mică.

Diferite studii sugereaza ca heparinele cu greutate moleculară mică poate fi eficientă pentru prevenirea emboliei arteriale în condiții de disecție ulterioare (plic interior al mănunchiului) al carotida și arterele vertebrale, care este acum privit ca o cauza relativ comune de accident vascular cerebral, în special în rândul tinerilor. Scopul terapiei disecție și accident vascular cerebral ischemic este prevenirea reapariției accident vascular cerebral și de a asigura recuperarea peretelui vascular deteriorat. Heparinele cu greutate moleculară poate accelera dizolvarea trombului mural, contribuind astfel la dezvoltarea disecției inverse și restaurarea lumenul vasului. Riscul complicațiilor hemoragice cerebrale asociate cu heparina, este relativ mică (<5%).

procese trombotice pot afecta nu numai sistemul arterial al creierului, dar, de asemenea, venos. Tromboza sinusurilor venoase ale creierului este un diagnostic neobișnuit, din cauza dificultății de diagnostic sale, deși se crede că un grad mai mare sau mai mic de tromboza venoasa observate la AVC aproape 75% din cazuri. Poate confirma diagnosticul de rezonanță magnetică venografie. Într-un mic studiu (20) a comparat efectul terapeutic al heparinei cu greutate moleculară mică (Fraksiparina) și placebo. Ca urmare, sa demonstrat superioritatea clară a heparinei (p<0,01). 8 из 10 пациентов, получавших Фраксипарин, полностью выздоровели, у оставшихся 2 больных сохранился очень незначительный неврологический дефицит. В тоже время в группе плацебо только 1 пациент полностью выздоровел, а 3 умерло.

Intr-un alt studiu efectuat mai târziu, tromboze 59 de pacienți sinus Fraksiparinom au primit tratament sau placebo, și de asemenea, a demonstrat avantajul tratamentului directe anticoagulant activ. Rezultatele acestor studii, iar aceste practici arată că HGMM este sigur si eficient in tromboza sinusurilor cerebrale. Terapia anticoagulantă este recomandată chiar dacă pacientul are infarctele venoase hemoragice. Dupa perioada de accident vascular cerebral acut justificate continue anticoagulante terapiioralnymi anticoagulant timp de 3-6 luni, urmată de transferul la antiagregante. În plus, toate pat pacientii cu accident vascular cerebral ischemic pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice recomandat numirea unui heparină cu greutate moleculară mică (Fraksiparina), în doze mici.

Astfel, anticoagulante directe pe scară largă a cerut pentru tratamentul pacienților cu boli neurologice de presare. Eficacitatea și siguranța acestui tratament sunt maximizate prin utilizarea heparinelor în principal cu greutate moleculară mică. Numirea lor în timp util contribuie la prevenirea complicațiilor trombotice ale încălcări repetate ale circulației cerebrale, și îmbunătățește prognosticul pacienților cu accident vascular cerebral.