Tratamentul adenomului hipofizar

Următoarele medicamente (vezi detalii în descrierea unui exemplu de realizare specific al tumorii.)

  1. agoniști dopaminergici: bromocriptină, pergolidă, cabergolina
  2. lungi analogi de somatostatină care acționează: octreotid (acromegalie)
  3. Antagoniști de serotonină: ciproheptamina (la B C „s)
  4. Inhibitori ai secreției de cortizol: metyrapone, ketoconazol, mitotanul
  5. decongestionante: dexametazona

In cele mai multe cazuri, atunci când nivelul de BPD> 500, se arată un tratament conservator (șansele de a normaliza RLP chirurgical mici).

PD. (Aceasta poate varia pentru diferite preparate) greață, F / B, slăbiciune, hipotensiune arterială ortostatică și vertij, vasodilatație periferică indusă de frig, depresie, coșmaruri și congestie nazală. PD este mai pronunțat „primele câteva săptămâni de tratament. Portabilitatea poate fi îmbunătățită prin prescrierea noapte cu alimente, simpatomimetice lent doză ↓ utilizați pentru a elimina congestia nazala si acetaminofen timp de 1-2 ore înainte de dozare pentru ↓ T / B. PD sunt psihoze rare și vasospasm, care este de obicei necesară la terminarea tratamentului.

alcaloid ergot semisintetică, care se leagă la receptorii din laktotrofov normale și tumorale prin inhibarea sintezei și secreției proceselor PRL și alte care reglează creșterea celulară. ↓ nivel bromocriptină PRL la <10% от того уровня, который был до начала лечения у большинства пациентов независимо от того, является ли его источником аденома или нормальный гипофиз (напр. в результате воздействия на ножку гипофиза). Он также часто (у 75% случаев) приводит к ↓ размеров макроаденом ´ 6-8 нед, но это происходит только до тех пор, пока лечение продолжается и только при тех опухолях, которые продуцируют ПРЛ. Только ≈1% пролактином продолжают увеличиваться в размере, в то время как пациент принимает бромокриптин.

Bromcriptina poate restabili fertilitatea. Cu un tratament pe termen lung în timpul sarcinii, în 3,3% din cazuri de anomalii congenitale au fost observate la 11% din cazuri de avorturi spontane, care corespunde parametrilor tipice populației generale. Prolactinoma poate crește rapid în mărime de la terminarea tratamentului. Sarcina poate duce de asemenea la o creștere a tumorii.

Tratamentul prelungit cu bromcriptina poate reduce probabilitatea de nevoia de tratament chirurgical, în cazul în care o astfel de decizie poate fi făcută într-un mod amânat. probabilitatea Microad- tratamentului chirurgical poate fi redus până la 50%, probabil din cauza cauzeaza fibroza. Prin urmare, se crede că în cazul în care operațiunea se va realiza, ar trebui să se facă în primele 6 luni de tratament bromocriptina. Au fost raportate cazuri rare de rinoree, datorită reducerii dimensiunii unei tumori mari în tratamentul bromocriptina.

L. începe cu 1,25 mg (jumătate Tabelul 2,5 mg) PO fiecare oră (o parte de doza scade PD). Dacă este necesar (în funcție de nivelul de RLP) atribuie cantitate suplimentară de 2,5 mg pe zi, crescând doza la fiecare 2-4 saptamani, cu Microadenoamele sau la fiecare 3-4 zile la macroadenom însoțite efect de masă. Doza uzuală de 5-7,5 mg pe zi (interval: 2,5-15 mg), care poate fi administrată o dată sau divizată în 3 doze. Pentru nivelul ↓ RLP doze mai mari pot fi necesare inițial (de exemplu, ≈6 mo.); apoi să mențină un nivel normal poate fi doze mai mici.

Furnizare. Fila partajată 2,5 mg, 5 mg capsule.

agonist cu acțiune prelungită alcaloid ergot dopaminei, care scade RLP la> 24 ore. permisiune Nu FDA pentru utilizarea in hiperprolactinemiei. O mai bună tolerabilitate atunci când este administrat o dată pe zi.

L. începe cu 0,05 mg PO la fiecare oră, crește doza de .025-.05 (max la ≈0,25 mg / d) până la nivelul dorit de BPD.

Cabergoline (Dostinex ®)

derivat de ergot alcalin care este un agonist selectiv al dopaminei D2 (bromocriptină), care este de asemenea un agonist D 2, are un efect suplimentar asupra receptorilor D-1). Timpul de înjumătățire plasmatică de 60-100 h care preparatul de obicei, se poate atribui 1-2 p / săptămână. Cu ajutorul cabergolină este posibil să se controleze mai bine PSR și restaurarea ovulația.

PD: (. A se vedea mai sus) Se spune G / B și de simptomele tractului gastrointestinal sunt mai puțin pronunțate decât atunci când se iau bromocriptina.

L. începe cu 0,25 mg PO 2 p / wk, - ↑ fiecare doză de 0,25 mg la fiecare 4 săptămâni după cum este necesar pentru controlul PRL (max 3 mg / săptămână). O doză tipică de 0,5-1 mg p 2 / săpt. În unele cazuri, toate numărul necesar de medicamente sunt prescrise 1 p / săptămână. 6 Contraindicatii eclampsie si preeclampsie, hipertensiune necontrolată; în doză severă, insuficiență hepatică trebuie redusă.

Furnizare. Tabel separate de 0,5 mg.

Pacienții asimptomatici la vârstnici nu necesită tratament, ca există motive suficiente pentru a considera că o intervenție poate crește speranța de viață.

  1. în absența unor contraindicații intervenții chirurgicale (de obicei, Access transsfenoidală) este în prezent cea mai bună metodă pentru terapia inițială (dacă macroadenoame prognostic mai rau) ca aceasta duce la o scădere mai rapidă a nivelului de GH și decompresia structurilor neuronale (de exemplu, aparate vizuale.). pacienții mai în vârstă o intervenție chirurgicală nu este recomandată. Valoarea estimată a rezecție transsfenoidală in SUA este de 30.000 $.
  2. pentru pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de recuperare nu a adus A sau au contraindicații pentru o intervenție chirurgicală, sau cu recurența tumorii, după o intervenție chirurgicală sau radioterapie indicat medicamente
    1. agoniști ai dopaminei
1) bromocriptină: deși ajută la un număr mic de pacienți, este un medicament de prima linie, pentru că este mai ieftin și octreotidă alocate RO

2) alți agoniști ai dopaminei: cabergolina, pergolida, bromocriptina depot (bromocriptină - LAR)

    1. Octreotidă în acele cazuri în care nu există nici un răspuns la agoniști ai dopaminei
    2. + Agonist al dopaminei octreotid, în cazul în care nici un răspuns la un medicament (terapie combinată poate fi mai eficient decât un singur medicament)
  1. expunerea în caz de eșec al terapiei medicale nu este recomandat pentru tratamentul inițial

Tumora somatotrofy pot reacționa în mod aleatoriu pe agoniști ai dopaminei și scad secreția de GH. Bromocriptine scade GH <10 нг/мл в 54% случаев, <5 только в ≈12%. Сморщивание опухоли наблюдается только в ≈20% случаев. Обычно требуются бóльшие дозы, чем при пролактиномах. Если лечение эффективно, то прием препарата можно продолжить, но требуются периодические перерывы для оценки уровня ГР. Расчетная годовая стоимость лечения в США $3.200.

L. pentru secretoare tumori si bromocriptina GH-receptiv, doza uzuală este de 20-60 mg / zi, divizat în doze individuale (bóDoza lshie nedorite). Mach doza zilnica de 100 mg. Ordinea - - ↑ doză.

Octreotide (Sandostatin)

analog de somatostatină care este de 45 de ori mai puternic decât în ​​suprimarea secreției de GH, dar numai de 2 ori mai mare în suprimarea secreției de insulină. Are un timp de înjumătățire mai lung (~ 2 ore după administrare s / c comparativ cu mai multe minute pentru somatostatin tipic). Ea nu produce ulterior hipersecreție GH. nivelurile de GH ↓ 71% IPFR- I - 91%. 50-66% dintre pacienți au niveluri normale de GH 66% din nivelul IPFR- volumul normal I. Tumora a fost redus semnificativ în ≈30% dintre pacienți. În timpul primelor săptămâni de tratament, o ameliorare o serie de simptome, inclusiv D / W. Costul anual al tratamentului pentru un pacient din Statele Unite, cel puțin ≈ $ 7.800. De obicei, administrat în asociere cu bromocriptina.

După n / la introducerea de 50 ug pe oră suprimarea secreției de GH are loc, care atinge un maxim după 3 ore și durează 6-8 ore (uneori până la 12 ore).

PD: Activitatea ↓ și secreția tractului gastro-intestinal, diaree, steatoree, flatulență, greață, disconfort gastric (toate aceste simptome dispar în general după 10 d), etiologiei nesemnificative clinic la 15% dintre pacienții cu colelitiaza holesterolovy (în 10-25% din cazuri) sau precipitarea bilei . pietre asimptomatici nu necesită tratament și nu este necesară efectuarea ecografiei de rutina. Pot exista hipoparatiroidism ușoară sau agravarea toleranței la glucoză.

L. începe cu 50-100 pg n / k la fiecare 8 ore ↑ -. Doza maximă de până la 1500 pg / g (doză> 750 pg / d rareori necesar). Doza medie este de 100-200 ug n / k la fiecare 8 ore.

În cele mai multe cazuri, metoda de alegere este o intervenție chirurgicală transsfenoidală. Când Microadenoamele (Ø≤1 cm) rata de vindecare de ≈85%, dar atunci când este utilizatóel lshih tumori de mai jos.