Transpunerea vaselor mari

Transpunerea vaselor mari (TMS) indică o poziție incorectă vaselor mari care se extind de la inimă, adică aorta și artera pulmonară, în ceea ce privește între ele și la camerele inimii, de la care pleacă.

Transpunerea opțiuni pot fi mai multe: complet, incomplet, rectificat, în combinație cu alte vicii.

In timp ce noi atinge numai pe transpunerea completă, și anume o situație în care navele sunt complet deplasate, a schimbat locurile lor. Aorta se extinde de la ventriculul drept si artera pulmonara - stânga. Restul inimii, și anume, le atriale care curge în vene și ventriculii sunt normale și nu au alte defecte (uneori termenul „simplu TMS“ este folosit). Nu este greu de imaginat, dar se întâmplă cu inima, și nu atât de rare. Este ca și cum în cazul în care ar trebui să existe mâini - picioare în sus, și unde picioarele lui - mâini. Din fericire, nu este un aspect la fel de înfricoșător. Copiii se nasc la termen, este normal, dar, în contrast cu tetralogie Fallot, o dată foarte cianotic. Devine evident că copilul imediat după naștere este foarte dificil de doar - de a trăi.

Sângele venos, sarac in oxigen intra in atriul drept, ventriculul drept, și, prin urmare - din nou in aorta se extinde de la ea și în circulația sistemică, și fără a trece prin plamani, oxigenul nu este potolită și fără a da dioxid de carbon. Un sange din plamani de vene pulmonare este in atriul stang in ventriculul stang si apoi - in artera pulmonara si in plamani, din punctul de vedere al saturației oxigenului este lipsit de sens, deoarece este deja saturată. Formată două circulație separate.

Și dacă ne-am mai înainte în mod condiționat descris cercurile într-o relație de circulație figura opt culcat pe o parte, atunci transpunerea - nu sunt legate cele două inele închise.

În mod evident, această stare de lucruri este pur și simplu incompatibilă cu viața. Dar natura decide pe cont propriu: frunze deschide fereastra ovală (de exemplu, un defect natural) in septul atrial, prin care scurgerea de sânge venos din partea stângă a, și apoi - la plamani. Atât cercul sunt interconectate doar prin acest șunt.

Este clar că cantitatea de sânge care trece prin defectul fiecărui ciclu cardiac, și care afectează saturația acesteia este foarte mică și nu poate satisface nevoile organismului. În cazul în care defectele sunt două sau mai multe adăugat defect septal ventricular - este un pic mai bine, pentru că cantitatea de sânge oxigenat în sistemul arterial devine mai mare. Dar, totuși, este extrem de insuficientă.

Copiii născuți cu transpunerea completă a vaselor mari, cad repede într-o stare critică. și în cazul în care nu ajută în primele zile de viață, ei vor muri. Atacuri de dispnee, ca în tetralogie Fallot, nu o vor face, dar cianoza apare deja în primele ore, iar cel mai mic efort fizic - mișcarea, supt, plângând - devine dificil sau complet imposibil. Ce face? Mai întâi de toate - pentru a extinde un defect existent, crește dimensiunea sa de a face o cantitate mare de sange care trece prin venos.

Acest lucru se realizează prin așa-numita procedură Rashkinda, a cărei esență constă în faptul că foramen ovale patent efectuat cateter cu un balon care este umflat, rupând astfel defectul de sept interatrial și creșterea în diametru. Procedura este efectuată în biroul de radiologi și pregătirea pentru acesta include toate punctele pe care le-am descris mai sus, atunci când vorbim despre cateterism cardiac sau închiderea canalului arterial de brevet.

Odată cu transpunerea completă a extensiei defectului trebuie să se facă în regim de urgență. Dar această expansiune - și o creștere a fluxului de sânge amestecat - în sine nu rezolvă nimic. Acesta este doar puțin îmbunătățește starea copilului și prelungește viața lui, și este necesar să se facă ceva mai mult, fără întârziere. efect al procedurii ar fi foarte scurt - doar câteva săptămâni, iar dacă vă așteptați mai mult, copilul poate muri de insuficienta cardiaca si foame constanta de oxigen.

Este clar că metoda ideală de tratament este eliminarea completă a transpunerii acestei „eroare de natură“ - adică, mișcarea chirurgicală a aortei și legătura sa cu ventricul „lor“ la stânga (în timp ce acum se deplasează departe de dreapta), și artera pulmonară - cu ventriculul drept.

Descrierea operației de deplasare chirurgicală a aortei și legătura sa cu „lor“ ventriculul stâng

După introducerea obișnuită a copilului în anestezie, deschiderea piept, conexiunea cu dispozitivul, începe bypass cardiopulmonar, prin care sângele este răcit în același timp (acest lucru se face întotdeauna, și alte operațiuni care pot necesita un timp suficient de lung - 1,5-2 ore și mai mult) . Faptul că răcirea incetineste toate procesele metabolice (cum ar fi un urs în hibernare), iar acest lucru - pentru a proteja organismul de tot felul de complicații în viitor. Cu ajutorul de răcire este rapid (și încălzirea într-o etapă de operație de finisare).

Aortă și artera pulmonară sunt tăiate în jumătate. arterele coronare sunt tăiate din aorta și cusute la partea de sus a arterei pulmonare, care este apoi gura noii aortei. Prin acest site suturează rupt aortă „lui“, și apoi dintr-o bucată de propria lor pericardului face un tub care este cusută într-o nouă artera pulmonară, restaurarea ei.

Astfel, adevărat ajunge la corecția anatomică a defectului. Acum totul este bine: vase de mare distanță de ventricule și de la care trebuie să se îndepărteze. Această operațiune, așa cum am văzut, un complicat și de lungă durată. Dar astăzi se face destul de succes în mai multe clinici cardiologice din țară. Cu toate acestea, să se aștepte pentru a reuși, trebuie să fie făcut foarte devreme, și anume în primele săptămâni de viață.

Faptul că la naștere două ventricular, dreapta și stânga, sunt bine dezvoltate, au aceeași grosime a masei musculare și de perete. În dezvoltarea normală a sarcinii ventriculului drept este mai mică decât stânga: nu este necesar pentru a pompa sânge într-un cerc mare, și anume pe tot corpul, iar el repede devine obisnuit cu ea. Într-un timp scurt - și pereții devin mai subțiri și scăderea masei musculare, de ce locul de muncă în cazul în care nu poți lucra? Același lucru se întâmplă și în cazul transpunerii - dar a ventriculului stâng. Dacă transpunerea ventriculi a nou-născutului, de asemenea, inițial la fel, și că acestea lucrează împotriva rezistenței diferitelor circulație mari și mici, la început ei nu se sinchiseau. Dar apoi ventriculul stâng devine mai subtire si pierde masa, și, de fapt, după operația de mutare a navelor este el trebuie să efectueze lucrări importante. Și aici este important să nu pierdem timpul, pentru că dacă vă așteptați câteva luni, chiar dacă procedura de Rashkinda efect bun, corecția radicală nu mai este posibilă. Cel mai bun moment pentru o astfel de corecție - prima lună de viață.

Trebuie să spun că un astfel de tratament este de transpunere completă aplicată pentru mai mult de 25 de ani, și devine standard în ultimii ani. Este clar că succesul acestei operațiuni complexe necesită nu numai o tehnică bine stabilită, dar, de asemenea, în condiții de siguranță pentru practicile de copii pentru anestezie, by-pass cardiopulmonare, managementul perioadei post-operatorie, și anume toate ceea ce duce la succesul final. Acest lucru se poate face numai în centre cardiace mare pentru copii cu o vastă experiență în tratamentul defectelor cardiace congenitale.

Ce să se aștepte după o intervenție chirurgicală? În general, rezultatele sunt foarte bune. Astăzi, sute de pacienți sunt operate pe o viață normală, iar speranța de viață a unor copii, operat unul dintre primii, are deja mai mult de 20 de ani. Desigur, observarea cardiolog, și, uneori, sunt necesare studii detaliate, astfel cum pe masura ce copilul creste si inima poate cauza probleme. Cu toate acestea, cele mai importante dintre aceste probleme pot fi eliminate prin endovasculare fără a recurge la re-operare.

Din păcate, o intervenție chirurgicală radicală nu se poate face întotdeauna. Principalul motiv - ultima trimitere la un specialist, atunci când timpul a fost deja pierdut. Vedem adesea copiii cu transpunerea completă la vârsta de unu la doi ani. Ele sunt foarte albastru și mult în urmă în dezvoltarea fizică. Ochii lor -, suferința inteligentă, și se pare că toată lumea înțelege - este imposibil să nu uitați niciodată. Acești copii, de asemenea, poate și trebuie să ajute urgent, și astfel de metode sunt, ele sunt folosite pentru o lungă perioadă de timp, și au lucrat bine. Cu mult înainte de știința chirurgicală a făcut posibilă o transpunere tratament precoce și anatomică radicală, a sugerat o altă metodă, mai puțin radicală, dar destul de eficient.

Ideea nu este de a corecta anatomia (dacă era imposibil punct de vedere tehnic), și o schimbare în căile de curgere de sânge, de exemplu, direcția sângelui din venele plămânilor într-un mic cerc, iar sângele oxigenat - în ventriculul stâng și aortă, adică, într-un cerc mare.

Tehnicile cunoscute sub numele de „corecție intraatriale“ au fost pentru o lungă perioadă de timp numai în tratamentul transpunerii, dar se aplică în prezent, atunci când pentru un motiv oarecare nu există nici o modalitate de a efectua o corecție anatomice.

Mai ales în ultimii ani, am început să se mute operarea navelor cu eliminarea patch-uri intraatriale vechi. Acest lucru - nu este întotdeauna posibilă și necesară, și, de asemenea, ca „acrobatii“ in chirurgia cardiaca si acest lucru nu poate fi numit. Dar, pe măsură ce timpul merge înainte, și vreau doar să crezi: transpunere a vaselor mari de astăzi - defect destul de curabile, și nici un copil născut la el, nu ar trebui să piară. Dar, în același timp, viitorul său depinde în mare măsură de tine, și prin credința în posibilitățile medicinii moderne.

Cum se ajunge la un tratament Science Center. AN Bakuleva?