Transportul toxoplasmoza si sarcina, semnele timpurii ale toxoplasmoza, toxoplasmoza lgM

O scurtă trecere în revistă a literaturii, Ph.D. MS Mijlocirea, SA „Lagis“

zoonoze naturale protozoare anthropurgic cu mecanism fecal-oral de transmitere. Imaginea Caracterizata polimorfa clinice (limfadenopatie, leziuni ale sistemului nervos, de extindere a ficatului și splinei, leziuni ale musculaturii scheletice și miocardul) și curs cronic.

Morfologia, caracteristicile culturale

Pathogen toxoplasmoza - Toxoplasma gondii - protozoar clasei Sporozoea, un parazit intracelular obligat, felie morfológicamente alungite de culoare portocalie asemanator, 4-7 um lungime. Împărțind celulele afectate din interiorul conduce la formarea de pseudochisturi (acumulare Toxoplasma) și după reproducerea sexuală (în corpul unei feline) apar chisturi adevărate - ouăciste înconjurat de un strat dens. Toxoplasma - microorganism trudnokultiviruemy. Toxoplasma mor repede atunci când este încălzit la 55 ° C (5-10 minute), de la expunerea la alcool 50%. Coccistului sunt destul de stabile în mediu - până la 6-8 luni, în leagăn pentru copii, sol.

Sursa de agent - o pisică, precum și toate gazdele intermediare - alte mamifere, păsări. Toxoplasmoza la animale are loc, de obicei, ca o stare de purtător asimptomatic.

Mecanismul de transmisie cale de transmisie patogen fecal-oral - alimentar (penetrarea chisturi tisulare sau ouăciste în utilizarea produselor pe jumătate coapte din carne, dar, de obicei cu legume nespălate), apa de uz casnic. Posibil infecție prin tegument de contact microtrauma și transmitere sexuală.

Cel mai periculos mecanism de transmitere verticală: infectarea femeilor gravide însoțite de transplacentar agentului patogen de la mamă la făt. Riscul creste transplacentar de la 15% în primul trimestru la 65% la sfârșitul sarcinii.

Toxoplasmoza este larg răspândită. Sensibilitatea naturală a oamenilor nu este mare, în principal, infecția este asimptomatică transport. Mai multe sanse de a dezvolta tineri cu diferite tipuri de imunodeficienta. Perioada de incubație este de 5-23 zile. Infectarea populației din diferite țări variază de 4-68%.

Pentru toxoplasmoza se caracterizează printr-o largă varietate de manifestări clinice și lipsa simptomelor patognomonice. encefalitic Cunoscut, limforganulyarnaya, exantematice myocardio (generalizată), oculară, pulmonară, formele intestinale toxoplasmoză.

Manifestările clinice sunt alocate acute, cronice și forme latente.

Distinge congenital (infecția transplacentară) și toxoplasmozei dobândite.

Toxoplasmoza este inclus în grup infecțiile TORCH-perinatale (T toxoplasmoza, altele O, R-rubeolă, CMV-C, H-HSV 1.2). Numai infectia materna primara duce la infectii congenitale. Ca urmare a infecției în timpul primului trimestru de sarcină și dezvoltarea fătului sau toxoplasmoza congenitală moare sau născut cu toxoplasmoza congenitala simptome acute - intoxicație, febră, icter, leziuni hepatice, splina, ganglionii limfatici și sistemul nervos central (encefalomielita). Triada clasica ca hidrocefalie, corioretinita si calcifierea intracraniană apare la sugarii infectati in timpul primului trimestru de sarcină. Nou-nascutii infectati in timpul sarcinii tarziu, de obicei nascut fara semne clinice de boală. Numeroase studii au arătat că copilul aparent normal de la naștere cu toxoplasmoza congenitală și nu primesc tratament adecvat are o probabilitate mare de anomalii de dezvoltare ulterioare (malformații). Cea mai frecventa constatare este un corioretinită cu întârziere, care se poate manifesta pierderea vederii unilaterale.

În clinicile prenatale, medicii ar trebui sa efectueze de mobilizare cu privire la pericolele toxoplasmoza la făt în timp util pentru a afla dacă pacientul este un purtător de Toxoplasma sau seronegative (anticorpii IgG la Toxoplasma și, prin urmare, există un risc de infecție cu primar toxoplasmoza, periculos pentru făt). 1 este necesară la fiecare trei luni pentru a monitoriza titrul de anticorpi din purtătorii și faptul dacă anticorpii au fost pacienti seronegative, deci, timpul pentru a identifica infectia primara cu toxoplasmoza in timpul sarcinii. Toxoplasmoza în timpul sarcinii este de obicei asimptomatic, se poate dezvolta, uneori, limfadenopatie.

toxoplasmoza de oameni sănătoși, în cele mai multe cazuri, duce la asimptomatice.

Transportul Toxoplasma este foarte frecvente. Doar 0,3% din cazuri dobândite toxoplasmozei se extinde într-o formă acută. Forma acută sau poate avea tifopodobnaya entsefaloliticheskoe pentru (precum și cu boala de ochi) si dureaza timp de 7 zile. Natura manifestărilor toxoplasmoza afectează în mod semnificativ starea generala de sanatate. La persoanele sanatoase, toxoplasmoza poate manifesta limfadenopatie ușoară. boala imita adesea mononucleozei infecțioase. În cazurile severe, se poate observa meningoencefalită, pneumonie, corioretinită, endocardită, daune organelor interne.

Cea mai comună formă a bolii este cronică, cu febră scăzută prelungită de grad, dureri de cap, ganglionilor limfatici, ficatul, splina și artralgii, simptome miozita.

Forma cronică sau purtător poate merge într-o formă acută la pacienții cu imunosupresie cauzată de infecția cu HIV, transplantul de organe, chimioterapie, onkologichekimi si a altor boli, precum și pe fondul stresului și a sarcinii. La pacienții cu deficiențe ale sistemului imunitar, inclusiv SIDA, boala devine caracter sever, cea mai mare parte fatală.

Cele mai frecvente și mai grave complicații - encefalita (90% din totalul deceselor).

Prevenirea și tratamentul

Tratamentul adecvat al toxoplasmoza nu a fost dezvoltat. În prezent, există o combinație de pirimetamină și sulfadimezin.

Sulfadimezin rata de 150 mg / kg / zi, de patru ori pe zi, timp de o lună în interior (nu este> 4 g / zi).

Pirimetamina (hloridin) 1 mg / kg / zi, de 2 ori pe zi timp de o lună în interior (nu este> 25 mg / zi).
In timpul primelor 2-3 zile pirimetamina da o doză de saturare de 2 mg / kg / zi, de 2 ori pe zi (această doză poate fi mai mare de 25 mg / zi).

Acid folic, 5-10 mg / kg / zi, oral sau parenteral (pentru prevenirea răspunsului toxic prin organele hematopoietice)

Tratamentul este prescris gravidă până la 12-16 săptămâni.

Spiramicina (2-3 g pe zi) este folosit în multe părți ale lumii, la femeile gravide cu toxoplasmoza acuta pentru prevenirea toxoplasmozei congenitale. Acest tratament reduce probabilitatea transmiterii congenitale la aproape 50%. Spiramicină nu vindecă boala razivsheesya la făt.

Dacă este setat diagnosticul prenatal al toxoplasmozei la fat, majoritatea expertilor recomanda pirimetamina aditiv (100 mg / zi, în două doze divizate, timp de 2 zile, urmată de 50 mg / zi) și Sulfadiazină (75 mg / kg pe zi, în două doze divizate timp de 2 zile, urmată de 100 mg / zi, în două doze divizate [doză maximă pentru fiecare 4 g / zi]) mama spiramicina.

Leucoprin. care este acidul folinicheskoy, trebuie luate (5-20 mg / zi) cu pirimetamina pentru salvarea celulelor umane; T. gondii nu se poate utiliza un acid folinicheskuyu exogen.

Pirimetamina (2 mg / kg pe zi, timp de 2 zile, urmată de 1 mg / kg pe zi, timp de 2-6 luni și apoi în zilele de luni, miercuri și vineri pentru a finaliza cursul de 12 luni de tratament), sulfadiazină (100 mg / kg în zi, în două doze divizate) și leucoprin (5-10 mg de trei ori pe săptămână) și este cel mai frecvent modul de tratament toxoplasmoza aparent la nou-nascuti.

Detectarea Toxoplasma poate fi realizată prin probe de microscopie (sânge, lichid cefalo-rahidian, ganglionii limfatici punctiformă, amigdale, resturile de membrane, probe de tesuturi organe afectate). Frotiuri colorate cu Romanovsky-Giemsa. Detectarea Toxoplasma în țesutul cerebral se realizează cu ajutorul microscopie electronica. sau tehnici de imunofluorescență. Forma acută poate fi distinsă de latenta numai folosind o metodă probă biologică (examinarea probelor de țesut de la animale infectate). Posibila selectie de biopsii Toxoplasma si fluide biologice, urmat de cultivare la 10-11 de embrioni de pui alocație sau celule HeLa.

Aceste metode nu sunt fie suficient de sensibile sau nu sunt ușor accesibile din cauza costurilor ridicate.

În cele mai multe spitale metode serologice disponibile. RSK, PHA, aglutinare latex - metode de detectare a anticorpilor la Toxoplasma relativ nespecifice, este dificil de a standardiza aplicarea lor este deosebit de dificil de detectat toxoplasmozei la nou-născuți și pacienții imunocompromiși.

Metoda comună de imunofluorescență indirectă. Metoda cea mai accesibilă este testarea pielii cu toksoplazminom, dar proba este pozitivă, începând cu cele 4 săptămâni ale bolii, iar apoi timp de mai mulți ani după recuperare.

Metoda aglutinare immunosorbent (ISAGA) este în principal realizată în Europa.

Rezultatele cele mai fiabile sunt obținute folosind ELISA și RIA.

Anticorpii IgM apar în stadiile incipiente ale bolii (în decurs de două săptămâni după infectare) și sunt markeri de infecție primară. Acestea dispar de obicei în decurs de 2-3 luni. In toxoplasmoza acuta si cronica IgM pot fi detectate de un an.

Abordări moderne în diagnosticul infecției primare cu Toxoplasma este de a determina IgG aviditate. - acesta este testul cel mai specific. Anticorpii Low aviditate sunt produse numai la prima întâlnire cu agentul patogen si organism sunt singur marker infectie primara. aviditatea lor creste timp de 2-3 luni, apoi devin vysokoavidnymi IgG.

Identificarea scăzută de aviditate IgG IgM cu rezultat negativ indică perioada de infecție timp de aproximativ 3 luni (IgM au dispărut deja, iar IgG nu sunt încă vysokoavidnymi). În acest caz, după 7-14 zile pentru a verifica creșterea de aviditate IgG.

Detectarea IgM fără IgG (ca aviditate scăzută și vysokoavidnyh) este posibil la începutul infectiei primare. Trebuie să verificați în dinamica IgM și IgG aviditate. Dacă după 2-3 săptămâni din nou slab pozitiv IgM și IgG aviditate scăzută nu este identificat, atunci dă un fals rezultat pozitiv IgM (acest lucru se întâmplă, de exemplu, reacții încrucișate cu factor reumatoid). Dimpotrivă, atunci când o IgG aviditate scăzută a confirmat toxoplasmoza primar.

IgG produs în 2-4 săptămâni. Primele 2-3 luni titruri creștere, până la un an atins nivelurile de anticorpi rămân stabile și apoi scade treptat. În purtători și curs cronic de creștere a bolii cantități ale acestor anticorpi în 2-4 ori indică dezvoltarea procesului infecțios acut.

Numai dinamica relevante ale titrurilor de anticorpi pot fi diagnosticate toxoplasmoza - creșterea sau scăderea IgM, creșterea aviditate IgG și titrului.

Pentru detectarea directă a ADN-ului de Toxoplasma au fost dezvoltate sisteme PCR-test. Toate se bazează pe utilizarea unei secvențe de gene specifice care codifică o proteină B1, repetând de 30-35 de ori pe genomului. Am reușit să găsim secvență extrem de ADN conservative a unei părți dintr-un Toxoplasma, care se repetă de 1000-10000 ori pe genomului. Din acest motiv, sistemul nostru de testare are cea mai mare sensibilitate a tuturor sistemelor cunoscute de testare PCR (10 identifică celulele în reacție).

Într-un studiu de gravide identifica Toxoplasma în tractul urogenital al unei metode PCR directă oferă informații importante despre amenințarea la făt. Deoarece materialul de test poate fi folosit răzuire / tampon canalului cervical, colului uterin si fornixul vaginal.

Diagnosticul toxoplasmozei congenitale

Nici unul dintre testele pentru toxoplasmoza congenitala nu este la fel de sensibilă și specifică. Diagnosticul se bazează de obicei pe o combinație de teste. alegerea care depinde în parte de faptul dacă prenatale sau prenatală se efectuează testări.

La copiii asimptomatici diagnosticați cu toxoplasmoza congenitală poate fi confirmată în mod clar de istorie si examenul fizic. Acestea ar trebui să aibă loc, examenele oftalmologice și neurologice sală de clasă, precum și puncție lombară și tomogrfiya calculator (CT) a capului.

Toxoplasmoza ar trebui să fie diferențiat de alte infecții TORCH care pot avea simptome similare la nou-născut.

Există mai multe teste de diagnostic, dar rezultatele lor trebuie interpretate cu precauție. In toxoplasmoza congenital T. gondii poate fi izolat din placenta, sau sângele din cordonul ombilical al copilului prin inocularea la șoareci sau celule în cultură. Posibila detecție T. gondii prin PCR din sângele periferic, lichid cefalorahidian sau din placenta nou-născut.

Prezența IgM în ser pentru sugari joaca un rol crucial in diagnosticul toxoplasmozei congenitale, deoarece IgM materne nu traversează placenta. Cu toate acestea, contaminarea poate avea loc de ei in timpul nasterii, de aceea este necesar să se monitorizeze dinamica IgM la nou-nascuti.