asfixie

Clinica și diagnosticare 10

TRATAMENTUL RESPIRATORII SINDROMUL RASSIROYSTV 11

Hipoxia fat - o stare patologică asociată cu deficit de oxigen în timpul sarcinii și al nașterii. Această patologie este una dintre cele mai comune în rândul patologiei perinatale și este una dintre cele mai comune cauze de morbiditate perinatală (21-45% în structura întregii patologiei perinatale).

Termenul se referă la perioada perinatală a dezvoltării fetale la 28 saptamani, perioada de livrare și 7 zile după naștere (perioada neonatală).

Cauzele hipoxiei fetale și asfixia nou-născutului comun și sunt împărțiți în 4 grupe:

primele trei sunt comune fetale hipoxie și asfixie neonatală, 4 grupe caracteristice numai pentru sugari asfixiate.

Etapele pot suferi de transfer de oxigen.

GRUPUL 1 - MAMA BOALA.

Pierderea 1. Sânge - hemoragie obstetricale - cu placenta abruptio, placenta praevia, rupturi uterine; boli de sânge (anemie, leucemie și altele asemenea).

2. Șocul orice origine.

3. Bolile cardiace congenitale și dobândite cu hemodinamica depreciate.

4. Bolile sistemului bronho pulmonar cu schimb de gaze afectata.

5. beția orice fel -,, obiceiuri nesănătoase industriale pe piața internă.

GRUPUL 2 - patologia utero-placentară și fluxul de sânge din cordonul ombilical.

1. Patologia cordonului ombilical (conflict):

- cablul de rețea de sârmă ghimpată în jurul membrelor

- apăsând cordonul ombilical în timpul travaliului cu prezentarea pelviana (atât pelviana de prezentare sunt patologie la frontieră, deoarece în unele cazuri, de livrare poate trece fără complicații, în timp ce altele cu o mică întârziere a promova cap fetale, lăsând din urmă cordonul ombilical prins pentru o lungă perioadă de timp.

- cu placenta abruptio

- placenta previa. În acest caz, circulația sângelui încetinește sau se oprește.

3. Navele gap în cordonul ombilical atașarea anvelopei (a se vedea afectarea dezvoltării ovulului.) - patologia cordon de fixare (la cochilii, marginea placentei). cresterea vas poate duce la ruptură probabil apare când amniotomy.

4. Raportul de circulație placentară în legătură cu modificări vasculare degenerative:

- cu sarcina prelungita. Există procese de imbatranire a placentei - tulburări trofice.

- anomalii ale activității de muncă - o livrare foarte prelungită sau rapid, munca discoordination.

Grupul 3 - motive legate de fat.

- Boala genetica a nou-născutului.

- boala hemolitica a nou-născutului asociat cu un conflict imunologic intre mama si copil incepe in uter.

- Alte anomalii de dezvoltare.

- prejudiciu intracraniană a fătului.

Grupul 4 - singurul motiv, este caracteristic numai pentru nou-născuți asfixiați - blocarea partiala sau totala a cailor respiratorii.

Patogenia hipoxie fetală intrauterină. Este varietatea proceselor fiziopatologice și biochimice.

Fructul ca răspuns la starea hipoxică, amplifica emisia de corticosteroizi, crește numărul de eritrocite circulant CCA. În acest stadiu: tahicardie, creșterea fătului activitatea motorie, fetale creștere mișcări de respirație, de închidere glota. Respiratia in uter - ea excursii doar în piept - ca și în cazul în care formarea mișcărilor respiratorii.

La creșterea hipoxie acută sau cronică în curs de desfășurare, vom vedea procesul de activare a glicolizei anaerob. Centralizarea circulației sângelui duce la circulatie periferica slaba. Aceasta este, fructul are tendința de a furniza organe vitale de sange (inima, creier), în timp ce vine intestine hipoxie, rinichi, picioare, prin urmare, trecerea meconiului.

Apoi, există o adaptare eșec - sărăcită corticosuprarenală, bradicardie clinică este exprimat, fibrilația, tonuri dezactivat cardiace. fetale circulație încetini și, eventual, se estompeze.

scade în continuare IOC colaps se produce, hipovolemie cu formarea de trombi, există numeroase hemoragie, adică sindromul ICE.

De aceea, întotdeauna un model cauza hemoragiilor hipoxice (și forceps sau în picioare prelungite a capului într-un singur plan).

Acumularea de dioxid de carbon provoacă iritația centrului respirator. Fructul începe să respire prin glota deschis, adică, aspirați tot ceea ce stă în calea: lichidul amniotic, mucus, sânge, și sugari născuți cu atelectases gata. Mai întâi respirația unui astfel de copil poate duce la pneumotorax spontan, chiar și fără influențe externe.

CLASIFICARE PRIVIND PROVLENIYAM clinice.

Hipoxia fetus in functie de severitatea: acuta si cronica. În funcție de faptul dacă semnele clinice ale GWP, sau nu PRT-urile sunt clasificate în:

GWP amenintator - o stare în care nu există mai multe simptome clinice, dar există condiții materne sau fetale, care poate duce la GWP (sarcina prelungita, anomalii ale activității de muncă, etc.).

a început hipoxie - o afectiune cu manifestari clinice ale GWP.

1. Când hipoxie apare tahicardie, bradicardie (cu mai profund GWP), aritmie, tonuri dezactivat. Într-un ritm cardiac normal de 120-160 bătăi pe minut.

2. Apariția meconiului în lichidul amniotic.

3. La începutul GWP - înviorare și consolidarea mișcărilor. Odată cu dezvoltarea GWP - încetinirea și încetinirea mișcărilor.

PRT necesită prevenirea amenintator, care a început - tratament.

1. Diferite probe (biochimice, funcționale și hardware).

2. Datele clinice - in special inima.

- test de toleranta la efort este de a schimba compoziția gazelor de sânge și aer.

- Teste termice: comprese calde sau reci în stomac.

- Atropină sau oxitocină.

Aceste probe au evidențiat compensatorii potențial hipoxie fetale nu a fost încă dezvoltat.

- Stress-test - reacția inimii fetale la wiggling proprii. În mod normal, fătul ar trebui să accelereze ritmul cardiac de 10-12 bătăi pe minut. Dacă reacția nu dă fructul este, prin urmare, hipoxie. Bătăi ar trebui, de asemenea, să răspundă la trântă care pot fi investigate folosind CTG: un efect cu ultrasunete (rata de înregistrări cardiace și Bout) adaugă și emite o bandă de bătaie a inimii. Activitatea contractile uterine (tokogramma) este de asemenea înregistrată. Decelerații - încetinirea ritmului cardiac în timpul travaliului. Bradicardia ranyaya coincide cu timpul meciului, apare de obicei în a doua etapă a muncii. în cazul în care capul trece printr-o parte îngustă. decelerații târziu - bradicardia după lupta - un semn de hipoxie întârziere.

- Fonografie electrocardiograma și inima fetale: o transcriere foarte complex, care este, aveți nevoie de un calculator pentru prelucrare.

- Activitatea motorie. 5 mișcări pe 30 minute - norma, într-o perioadă de 1-3 - perturbație, în a doua perioadă în fetus normală nu se mișcă.

- Un studiu de lichid amniotic pentru meconial - amnioscopy (putem spune da sau nu meconiu) sau pentru a evalua scurgeri de apă (fără membrane).

- Amniocenteza este de obicei folosit pe mărturia mamei sau a fătului: patologia genetică, boala hemolitica a nou-născutului. Este înțepat de vezică urinară. Cel mai frecvent amniocenteză transabdominală prin introducerea unui ac in cavitatea amniotic. Pentru amniocenteza ar trebui să fie excluse de pe localizarea peretelui anterior placentei. Transvaginal amniocenteza, suprapubiană este utilizat în principal în stadii incipiente.

- Determinarea echilibrului acido-bazic. Puteți face studiul de lichid amniotic, sau explora sângele din partea fetală de prezentare (deci efectuată numai în timpul travaliului, atunci când nu există nici o bulă).

STUDIU utero-placentară circulație.

1. Determinarea nivelului de hormoni placentari în urină: este posibil să se judece starea de circulatie-uterine placentară și indirect asupra stării fătului. Definiți estriol, pregnandiol (metabolit al progesteronului), fosfataza alcalină termostabil în sângele mamei.

2. Metode izotopilor (o metodă mai științifică).

3. Ultrasound: dimensiuni care determină, structura placentei, malnutriție în hipoxie cronică.

Prevenirea și tratamentul se realizează prin aceleași metode.

TRATAMENT. Tratamentul trebuie să fie pentru a elimina cauzele de hipoxie și tratament hipoxie direct (terapie patogenetic de droguri si de livrare rapida este).

Terapia patogenetic de droguri:

1. Oxigenul se realizează folosind oxigen pur, amestec de oxigen-aer (oxigen 60%) inhalare timp de 10-15 minute.

2. Terapia cu oxigen hiperbaric. Ai putea duce chiar la nașterea camerei de HBO.

2 c. Medicamente care vizează îmbunătățirea circulației placentare.

1. Agenți vasodilatatori: aminofilina, Trental, Curantylum (ultimul 2 îmbunătăți reologice o proprietate a sângelui fiind deagregantami), pot fi, de asemenea, atribuite reopoligljukin.

2. Estrogenul - consolida utero placentară circulație: estrogeni naturali - foliculina, artificiale - sinestrol. Sigetin - actiune de droguri estrogenică.

3. Tocolytics - beta-agoniste: partusisten, brikanil, salbutamol, ritodrină, alupent.

3 c. Mijloace de creștere a stabilității la fructe deficit de oxigen. - antihypoxants - seduksen, etimizol, hidroxibutirat de sodiu, bufenin, piracetam, droperidol.

4 c. Medicamentele care vizează procese de consolidare de schimb la fat: glucoza, vitamina C, complex B, gluconat de calciu, clorură de calciu, unitiol, cocarboxylase, citocrom C, etc.

5 g. Remedii împotriva acidoză metabolică. hidrogenocarbonat de sodiu controlată echilibrul acido-bazic, deoarece aceasta poate duce cu ușurință la un dezechilibru. Sunt femei, mici, mijlocii, mari de masă corporală. În funcție de aceasta, cantitate de sodă administrată: 100-150-200 ml intravenos și apoi intravenos cu 40 ml de 40% glucoză.

livrare rapidă. Metodele depind de starea corpului mamei.

În timpul sarcinii și primul trimestru de naștere folosind cezariana, în a doua perioadă - forceps cu prezentare cefalic, pelviana - extragerea fătului pentru sfârșitul pelvine.

Neonatale asfixie - un sindrom caracterizat prin lipsa de respirație neregulată sau separat, ineficiente în prezența activității cardiace.

Asfixia - termenul nu este foarte potrivită, astfel cum a tradus din limba latină este „nici un puls“. Prin urmare, numele modern al nou-nascuti asfixiate - depresie nou-născut (pe termen OMS).

Etiologia și patogenia sunt aceleași ca și în GWP deoarece asfixie începe cu GWP (în 70-80% din cazuri).

Evaluarea stării nou-născutului pe o serie de parametri: scor Apgar (1910, Virginia Apgar). Semne pe sistemul 0-1-2 punct: rata starea inimii, respirație, piele, tonusul muscular, iritabilitate reflex. Scorul perfect de 10, rata de 8-10. Distinge mare (6-5 puncte) și severă (4-1 Ball) gradul de asfixie. 0 - puncte - un copil mort.

Acesta poate fi descris vizual asfixie: asfixia albastru (6-5 puncte), asfixia alb (1-4 Ball).

restabilirea sine de respirație și eliminarea hipoxiei adecvate

eliminarea încălcărilor hemodinamicii centrale și periferice

îngrijire metabolică

corecție echilibrul energetic

SECVENȚE resuscitare de la asfixie Moderat:

căilor aeriene de eliberare (exhaustorul, pompe electrice). In mod normal, în fluidul embrionara bronhiilor care este expulzat în timpul nașterii

resuscitare respiratorie într-o cameră specială - făcut în același timp: o încălzire copil, ventilație (masca de oxigen) ca respirația la această severitate a suprafeței, dar există. 30-40 respirații pe minut.

Vasele ombilicale sunt introduse soluții de resuscitare: 10% glucoză 5 ml per 1 kg de greutate, cocarboxylase 8 mg / kg; 5% vitamina C, 1-2 ml în funcție de greutatea; gluconat de calciu 1 ml / kg; hidrogenocarbonat de sodiu controlată AAR 2-4 ml / kg, 1,5% etimizol 0,3 ml. În cazul în care măsurile nu sunt eficiente, trebuie să se extindă domeniul de aplicare a tratamentului de asfixie neonatală severă.

SECVENȚE resuscitare de la asfixie și severă.

Restore permeabilitatii cailor aeriene superioare.

Intubare, ca respirația este foarte superficială sau inexistentă. Ventilația cu ajutorul unui aparat de respirație - VITA, Vlad, Johnson și Johnson.

droguri intravenoase cm. Mai sus. adaugă la acest hidrocortizon 5 mg per kg greutate corporală, sau prednison 1 mg per kg.

În cazul în care măsurile nu sunt eficiente în prezența bradicardie, aritmie, stop cardiac nevoie să se efectueze masaj cardiac extern: ritmic presiuni arătător și degetul mijlociu de la mana dreapta pe stern în treimea medie (la nivelul mamelonului), cu o frecventa de 100-140 de ori pe minut, la o adâncime de 1-2 Dacă este ineficient cm. - administrarea intravenoasă de clorhidrat de epinefrina 0,1 ml per kg de greutate corporală. Dacă nu există nici un efect - intracardiacă adrenalina.

resuscitare neonatală încetează:

dacă activitatea cardiacă nu este restabilită în termen de 8-10 minute.

Palpitații în mod eficient, dar respirația nu este restabilită în termen de 15-20 de minute pe un ventilator (deoarece, dacă respirația nu este restabilită, atunci există o leziune cerebrală severă).

Problema este rezolvată în mod legal. Toate reanimării nu garantează dezvoltarea stărilor posthipoxic: mentale, handicap fizic, handicap din copilărie.