Transplantul de cartilaj

Ortopedie Clinica Friedrichshafen a primit certificatul Asociației germane de medicina traume, durează mai mult de 25 000 de pacienți și efectuează mai mult de 3 milioane de tranzacții pe an.

Capul lui - Prof. Dr. Oygen Vinter, este un expert recunoscut în domeniul chirurgiei ortopedice și nu numai desfășoară operațiuni, dar, de asemenea, trenurile altor medici. Ortopedie trateaza leziuni ale coloanei vertebrale și a bolilor, șold, genunchi, umăr și cot articulațiilor, picioare, mâini, dureri cronice, compresia nervului, etc.

Specializarea principală a departamentului de ortopedie - șold în comun de înlocuire și articulațiilor genunchiului, inclusiv înlocuirea completă a repararea cartilajului comune și țesut de transplant său.

În caz de deteriorare sau boală a articulațiilor pot suferi nu numai oasele, dar, de asemenea, acoperind tesutul lor. În unele cazuri, încălcarea integrității cartilajului este precedată de distrugerea osului.

Deteriorarea cartilajului

Deteriorarea cartilajului se poate datora mai multe motive, printre care:

• rănire
• uzura constantă și lacrimă din cauza greutății excesive sau activități fizice grele,
• tulburări metabolice,
• locație incorectă a elementelor comune (de exemplu, genunchi)
• Modificări legate de vârstă,
• inflamație

țesut cartilaginos în sine este aproape restaurat. Până de curând se credea că singura soluție pentru prejudiciul extensivă a fost înlocuirea articulației.

Cu toate acestea, medicina modernă oferă un alt mod: transplant (transplant) cartilaj. deși există unele limitări. O astfel de metodă de tratament este recomandat în special pentru pacienții tineri cu o medie și daune extinse cartilajului și nu este potrivit pentru persoanele in varsta cu osteoartrita.

Transplantul de țesut cartilaginos este efectuată dacă dimensiunea leziunii nu este mai mare de 3 centimetri pătrați.

Pentru transplant pot fi folosite mai multe tipuri de cartilaj:

• o mostră de țesut din periost (filmul conjunctiv care acoperă osul unde nu există cartilajului articular)
• (Piese de transplant de cartilaj împreună cu bucăți de os, formând un fel de mozaic pe oase comune) osteocartilaginoase
• probă de pastă de celule stem de cartilaj articular (porțiunea cartilajului degajării din centrul articulației genunchiului este îndepărtat și zdrobit într-o soluție specială, iar apoi umple elimina deteriorate cartilagiu locul).
• Transplanturile cultivate din propria lor eșantion de celule cartilaginoase

Transplanturile cultivate din propria lor eșantion de celule cartilaginoase - cea mai recenta dezvoltare a medicinei.

In timpul chirurgia minim invaziva la un pacient care ia un mic eșantion de celule cartilaginoase sanatoase si cultivate in laborator sunt materiale adecvate pentru transplant, și a părților afectate ale articulației sunt îndepărtate din zona distrusă. În unele cazuri, compensația de încărcare a făcut sănătos cartilajului celule sunt înlocuite de propria lor bolnavi. Procedura în sine durează între o jumătate de oră.

Pentru a se asigura că noul țesut cartilaginos a ajuns la dimensiunea cerută ia o medie de trei până la patru săptămâni.

După această perioadă celulele au fost gata pentru transplant este transplantat pe un substrat special în locul de daune cartilaj.

După intervenția chirurgicală, transplant de țesut cartilaginos necesită o perioadă de recuperare care durează de la 6 până la 12 săptămâni, în unele cazuri, prescrie terapie fizică. Activitățile sportive pot fi reînnoite numai după 12 până la 16 săptămâni. În funcție de tipul de angajare, persoana supusi unei interventii chirurgicale pentru transplant de cartilaj poate fi necesar pentru a lăsa o marjă de producție.

Studiile clinice ale gelului de colagen (ÎI PASĂ)

Studiile clinice modernizate gel surround de colagen (ÎI PASĂ) în tratamentul defectelor cartilaginoase focale ale genunchiului.

Rezultate: Pacienții au fost administrate gelul de colagen a cartilajului afectat. În toate cazurile, matricea de tip gel se conectează perfect cu fibrină la locul defectului decât întărește interacțiunea interstițial. Durata medie de chirurgie a fost de 69 de minute, iar lungimea de tăiere pentru abordarea chirurgicală. - 8.2 cm complicații specifice nu sunt înregistrate după operație. În perioada postoperatorie prin obiectivul / subiective IKDC-indicatori, precum și de performanța funcțională și succesul întregului proces, există îmbunătățiri semnificative în termen de 3-6 luni pentru a finaliza observația după 2 ani. Metoda este foarte ușor de utilizat și de spectacole, după o perioadă scurtă de timp, rezultate clinice excelente.

Pentru a confirma succesul AST convenționale, comparativ cu metodele clasice vechi au fost realizat un studiu pe termen lung, în care au fost implicați mulți pacienți, și care au fost incluse metode histologice și biomecanice de diagnostic de tesut capacitatea de regenerare.

transplant de cartilaj

transplant de cartilaj convențional a fost dezvoltat și introdus în Brittberg în urmă cu mai mult de 15 de ani. Ea a fost recunoscută ca o metodă eficientă pentru tratamentul defectelor condrale și osteocondrale. Succesul transplant de cartilaj este necesar de a utiliza numeroasele sale ani de experiență în trecut. Tehnica, care medicii efectuat în 2 etape, este încă considerat tratamentul standard pentru cartilaj în jurul lumii și efectuate după confirmarea indicațiilor pentru o intervenție chirurgicală.

1. În prima etapă se realizează artroscopie, în timpul căreia un locus ușor încărcate medial și laterilno femural genunchi suprafață sau cavitate realizată îndepărtarea celulelor cartilajului (probe biologice).
2. După cultivarea celulelor cartilajului într-o suspensie specială în a doua intervenție chirurgicală etapă, suspensia este introdusă în bioactivă camerei. Ultimul strâns cusute în materialul periostului (permeabilitate ridicată), situate pe marginile defectului cartilajului. Suprafața de protecție trebuie să fie nu numai hidrofobe și rezistente la factorii mecanici, dar ar trebui să aibă un efect condrogenică (producând o creștere diferențiată a noilor celule periostale).

Rezultate: 2-hetapnogo această metodă definită clinic de succes și foarte de succes (peste 70%). Și în comparație cu alte metode chirurgicale de tratament a cartilajului defecte, de exemplu, cum ar fi transplantul clasic (ACT) cu defect sale extinse și lungi curatio văzute clar, pe al cărui muchie laterală.

Dezavantajele cartilaj de transplant clasic

Rezultate încurajatoare de cartilaj de transplant convențional nu se poate face fără dezavantajele la nivel celular și tehnic. Ca urmare a utilizării directe a periostului apare calcifiere și divizarea amenințării. Utilizarea unei suspensii de celule de lichid poate duce la pierderea sigiliului.

Dacă pierdeți stabilitatea și integritatea matricei cartilajului devine dificil de a face capetele țesutului periost, care are un efect negativ asupra rezultatului operației. Prepararea periost țesuturi este posibil cu artrotomie solidă sau mai multe crestaturi. Ambele manipulări sunt consumatoare de timp, deoarece procesul de fixare a grefei.

În plus, din cauza extinse de acces on-line trauma comună este agravată, perioada postoperatorie este prelungită și există complicații, cum ar fi: artrofibroz. Calitatea slabă a condrocitelor cultivate sau a micșora lățimea țesutului periostal poate duce la umplerea slabă a defectului sau eșecul operațiunii.

Matrikssvyazyvayuschee tratarea cartilajului, cu ajutorul tehnologiei ÎI PASĂ

Pentru a evita problema de mai sus, au fost create o varietate de biomateriale pentru transplant matrikssvyazyvayuschey (ATC). Unele variante ale biomaterial situate în faza de testare în laborator sau administrarea clinică multicentrice. Prin biomaterial utilizat se referă gel de colagen și membrana, polimeri sintetici și structura acidului hialuronic.

Noi folosim proiectarea volumului matrice se bazează pe un gel de colagen de tip 1, care este derivat din Macrouridae. Procesul de cultivare și umplerea autohondrotsitov are loc după scoaterea din matricea extracelulară a primar cartilaj, fără nici o altă acțiune.

Din acest motiv, de obicei redus la zero posibilitatea unei diferentierea celulelor incorecte în turnare multiplă. Transplantul de organe este posibilă numai dacă omogenizarea suspensiei de celule. ÎI PASĂ Matrix duce la alte proliferarea celulelor fără posibilitatea de diferențiere incorecte. Medicul de operare poate solicita grefei consistența dorită și dimensiunea exactă.

tratament cartilaj tehnica operatorie

După studiile clinice și disponibilitatea de raze X si imagini RMN, artroscopie se efectuează pentru a determina mărimea și localizarea defectului cartilajului.

Echipament inovatoare pentru biopsie

Este important să se re-verifica consistența și puterea de bază a cartilajelor, starea necesară suprafeței articulare și meniscuri și ligamentelor. O biopsie este realizată sub îndrumarea din medial până la frontiera laterală a genunchiului suprafața femurului.

Pentru această manipulare folosim echipamente speciale pentru îndepărtarea cartilajului. Cu echipamente moderne pentru biopsie devine posibilă îndepărtarea oricărei cantități de material. Sub control vizual direct cu ajutorul instrumentelor de capturat capătul superior din medial până la frontiera laterală a genunchiului-suprafața de femur. Cu instrumentele efectuate îndepărtarea structurilor interne ale cartilajului, care asistentul medic-laborator trage ușor afară pentru a face o felie de tesut pentru biopsie. Ultimul pas este de a muta proba de țesut biopsie în tubul cu mediul. Pentru cultivarea de celule necesare dimensiunii probei de 1 până la 5 cm, cântărind 200 - 300 mg. Biopsia turnat substanță (conținând sulf), prin adăugarea de 120-150 ml de sânge integral și trimis pentru prelucrare și cultivare care efectuează firmă „Ars Arthro“, Esslingen mai departe. Biopsia cartilaj este amestecat cu colagenaza, din care condrocitele se obține prin centrifugare. După evaluarea viabilității celulelor se adaugă la cartilaj de colagen de tip 1 pentru a forma o suspensie de tip gel.

diametru și grefă Densitatea poate varia în funcție de starea defectului. După formarea substanței gelatinos și o pregătire izolată de două săptămâni în medii care conțin sulf, procesul se termină celulele condrocite de dispersie în gel de colagen, care a fost utilizat direct pentru transplant.

În a doua intervenție chirurgicală etapă, după introducerea antibioticelor și impunerea de bagasse hemostat, articulația genunchiului, în funcție de localizarea defectului efectuat medial sau lateral acces parapatelyarny. Aceasta a efectuat această manipulare, atunci când acesta este doar cartilajului deteriorat, în alte cazuri, cu ajutorul unei chiurete are loc până la eliberarea cartilajului zona subcondral a țesutului necrozat. porțiune de margine se taie cu un bisturiu, astfel încât țesutul sănătos este ușor realizată. Următorul pas este crearea a osului subcondral. Aici vom folosi, cu defecte osoase adanci, unul sau mai mulți cilindri de os, care sunt extrase din metafiza distală femurală, sau din capul osului tibiei folosind un burghiu, după care materialul este plasat într-un Vakutainers special materiale de admisie. Toate umflaturi proeminente umplute cu o substanță spongioasă. Următoarele etape operaționale sunt utilizate pentru ambele tipuri de daune. Defectul se măsoară în conformitate cu un model, după care matricea celulei pregătite în prealabil se taie designul strict dimensiunea sa. Marginile defectului sunt unse cu un strat subțire de adeziv de fibrină (Tissucol, compania Baxter), după care matricea este plasată în centrul defectului. Datorită structurii dense a gelului de colagen este solidificat la centru și în zonele rămase poate fi modelată. Înainte de a umple daune stratificat efectuat inspecții comune cu privire la mobilitate, care permite cea mai mare acuratețe a determina poziția corectă pentru instalarea grefei.

Material consistență altoi durabil, gelatinos face netedă și omogenă (nici o separare în fibre individuale). Preparată Fibrina gel de colagen dupa tratamentul cu baza grefei și marginile stivuite ordonat în zona deteriorată. Imediat după plasarea gelului de colagen creează o formă dorită, care umple complet defectul, situat în apropiere de tesatura înfășurătoare. Lungimea medie a tăiat pentru a crea un acces rapid este de 8,2 cm.

Reabilitarea, după tratamentul de cartilaj

Pentru un defect femurală izolat impunem un autobuz temporar pentru 48 de ore, ceea ce asigură imobilizarea completă a unui membru. De asemenea, este recomandat gimnastica auxiliare active, ergometrie și exercițiu complex asupra mușchilor după 12 săptămâni. Sportul poate incarca la un an dupa interventia chirurgicala.

rezultate

stare subiectiva a pacientilor in general, inainte de tratamentul chirurgical este evaluată ca fiind proastă sau foarte proastă. Dar 3 luni după operația nu este un singur comentariu negativ de la pacienti cu privire la sănătate. Un număr mare de pacienți, la 12 săptămâni după o intervenție chirurgicală, pentru a fi exact - 18,2% dintre pacienții evaluat starea lor ca fiind foarte bună, 54,5% evaluat starea lor la fel de bun, iar 27,3% se simt satisfăcătoare. După 6 luni, a crescut numărul de pacienți, evaluează starea lor ca fiind foarte bună și bună - 31,8% și 50%, iar numărul de pacienți care se simt redus în mod satisfăcător până la 18,2%. 2 ani dupa operatie 38,5% dintre pacienți se simt foarte bine, 46,1% - bună și doar 15,4% - satisfăcătoare.

complicații postoperatorii după aplicarea acestei metode, în practică, au fost observate.

Transplantul clasic până în prezent este metoda cea mai acceptabilă pentru tratamentul defectelor masive chondral și osteocartilaginoase în articulația genunchiului. Transplantul conventional prezinta rezultate excelente, atât în ​​cursul a numeroase studii și în practica clinică. De asemenea, sunt ilustrative și interpretarea rezultatelor histologice și biomecanice. Rezultatele noastre arată o îmbunătățire clinică semnificativă a pacienților după o intervenție chirurgicală pe un femur (cartilaj daune) înconjoară gelul de colagen. După 12 luni postoperator, 86,4% dintre pacienți (ICRS indicator funcțională) nu au nicio restricție. În procesul de monitorizare a fost o îmbunătățire semnificativă a stării generale în rândul pacienților: 12 luni 90,9% în 24 de luni până la 92,3%.

De asemenea, demn de remarcat este faptul că grefa este ușor de fabricat, și pentru implantarea operației este simplă. Durata de funcționare lungă, o ușoară incizie în timpul intervenției chirurgicale. complicații postoperatorii de transplant, care sunt observate numai în transplantul clasic nu a fost încă observat, dar imediat să se facă cunoscute avantaje. Metoda prezinta rezultate clinice bune, care este motivul pentru utilizarea frecventă.

Generalizând toate informațiile, se poate argumenta că hondrofillery lichid - produs optim și de încredere pentru transplant. Orice defecte de cartilaj pot fi completate folosind umpluturi prezentate. Fiabilitatea lor se reflectă în lipsa auditului necesară și introducerea de umplere suplimentare, deoarece nu se scurge sau dislocarea parțială. La efectuarea IRM (imagistica prin rezonanta magnetica), la pacientii inregistrate in baza de date este vizualizat un gel clar de umplere a defectului, ceea ce confirmă rezultatele excelente ale tratamentului de leziuni articulare.

Transplantul de cartilaj

Dr. med. Norbert Hoyer
șef adjunct. doctor

Dr. med. Kristof Kayzer
medic primar

Dr. med. Rainer Schnell
medic primar

Ingrid Glaus
secretariat