Transcatheter Implantarea valva aortica 1

Transcatheter implantare valva aortica

Transcatheter Implantarea valva aortica 1
Transcatheter implantare valva aortica este acum considerat principalul tratament al stenoza aortica. Sub condiția dreptul la un pacient, această tehnică permite obținerea unor rezultate semnificative și pentru a reduce simptomele bolii si prelungi supravietuirea si prognosticul de ansamblu. Cu toate acestea, tratamentul chirurgical al valvei aortice poarta un anumit risc pentru unii pacienți cu afecțiuni medicale grave care stau la baza, iar în unele cazuri, nu sunt potrivite pentru pacient din cauza riscului crescut de complicatii in timpul si dupa interventia chirurgicala. În alte cazuri, unele dintre limitările tehnice, de exemplu, dens de perete aortic calcificat poate fi o contraindicație la acest tip de intervenție. interventie mai putin invazive poate fi percutană valvuloplastia aortica (disecția valva aortica). Totuși, această metodă are, de asemenea, limitări semnificative.

În prezent, am dezvoltat metode inovatoare de ablatie cateter minim invazive la pacientii cu stenoza aortica, care poate fi o alternativă la metodele tradiționale de tratament în cazul unui risc inacceptabil de mare de complicații.

Evaluarea riscului operațional la transcatheter implantare valva aortica

Transcateter Implantarea valvei aortice este conceput pentru tratarea pacientilor cu stenoza aortica severa, în cazul apariției unui risc pronunțat de complicații, fie de la pacienti pentru care utilizarea implantare transcateter a valvei aortice este de preferință, având în vedere caracteristicile tehnice ale chirurgiei, de exemplu, atunci când compactarea și calcinarea peretelui aortic când literalmente " impregnați „cu var, sau în cazul în care pacientul a suferit anterior expunerea la radiatii la piept sau transferate perikardektomiya (excizie furioase saci ary) cu aderențe severe sau implant mamar intern sub stern.

Astfel, este important să se facă o evaluare corectă a riscului operațional al transcatheter implantare valva aortica experimentat chirurg cardiac pentru a decide cu privire la prezența indicațiilor pentru această metodă de tratament.

Există criterii pentru selecția pacienților, care ar putea fi un candidat pentru această intervenție chirurgicală minim invazivă. Principalul criteriu pentru indicațiile pentru această metodă de tratament - este compactat peretelui aortic calcinat si valva aortica, cu o scădere a componentei sistolice în mișcarea șipci sale, reducând aria valvei aortice sau o gaură, în cazul în care pacientul are simptome severe ca urmare a stenoza aortica, dar nu legate de boli.

Criterii de excludere mărturie a transcatheter implantare valva aortica:
  • Bicuspida sau un singur aripi sau valva aortica necalcinat
  • Regurgitarea aortica severa (cast din sânge în ventriculul stâng)
  • Dimensiunea aortica inel valvei mai mică de 18 mm sau o dimensiune inel mai mare decât dimensiunea valvei aortice artificial.
Alte criterii care exclud posibilitatea de a transcatheter implantare valva aortica includ:
  • infarct miocardic acut în termen de o lună.
  • instabilitate hemodinamica sau respiratorie, în care este necesar suportul inotrop, ventilație mecanică sau utilizarea de by-pass cardiopulmonar în cursul lunii anumitor criterii de indicații pentru o intervenție chirurgicală.
  • Nevoia de o intervenție de urgență.
  • cardiomiopatie hipertrofică cu și fără obstrucție.
  • Reducerea fracției de ejecție a ventriculului stâng mai mică de 20% (determinată prin ecocardiografie).
  • hipertensiune pulmonară severă și disfuncție ventriculară dreaptă.
  • Contraindica utilizarea anticoagulantelor sau hipersensibilitate la (medicamente care reduc coagularea sângelui).
  • insuficiență renală sau boală renală în stadiu terminal care necesită hemodializă constantă.
  • semne ecocardiografice de formațiuni în cavitatea inimii, un cheag de sânge sau vegeta.
  • dementa severa.
  • supraviețuirea așteptat în medie mai mică de 12 luni, din cauza patologiei extracardiace.
  • regurgitare mitrală severă.

Unele boli cardiace severe, poate interfera cu cateter transfemurală de acces (prin artera femurală) -anevrizma aorta toracică sau abdominală, aortic arc aterom, îngustarea sau toracic aorta abdominală, o curbură semnificativă a aortei, sau incapacitatea de a „îndrepta“ aorta toracică.

Ce este Transcatheter implantare valva aortica

Când transcatheter implantare valva aortica chirurg nu efectuează o singură incizie în pieptul pacientului pentru a avea acces la inima, și nu taie țesutul cardiac. Toate manipulările sunt realizate prin introducerea unui cateter intr-un vas de sânge. În funcție de situație, cateterul poate fi introdus în artera femurală (acces transfemurală), artera subclavie (acces subklavikulyarny) sau direct în aorta printr-o mica incizie a peretelui toracic. În cele din urmă, cateterul poate fi chiar și introduse direct în cavitatea cardiacă prin partea stângă a pieptului (așa-numitul acces transapikalny) atunci când lumenul navelor inghinali prea mici pentru a trasfemoralnogo de acces. acces transfemurală este considerat cel mai puțin invaziv al celor de mai sus, în timp ce altele necesită un volum ceva mai mare de intervenții. În cele mai multe cazuri, accesul cu transcatheter implantare valva aortica - prin artera femurală. După un cateter special inserat intr-o artera sub control cu ​​raze X a introdus în continuare la nivelul valvei aortice. Apoi, un cadru bioproteză implantare. bioproteză artificială fixat pe capătul unui cateter de livrare este implantat in pacientului valva aortica, apoi prin cateter balon divulgate.

Transcatheter Implantarea valva aortica 1
Până în prezent, pentru transcatheter implantare valva aortica este folosit trei tipuri de proteze de supapă:
  • Autoexpandantă bioproteză Medtronic CoreValve, care este introdus printr-un acces iransfemoralny. Aceasta proteza valva este compusă din lungimea cadrului nitinol și trei clape, constând din pericard porcine.
  • Auto-expansiune bioproteză JenaValve, implantat prin acces transapikalny.
  • bioproteză Edwards - reprezintă proteză tricuspidă din pericard bovin, care clapele sunt fixate pe un inel din oțel inoxidabil. Aceasta proteza poate fi implantat atât transfemurală și transapikalno și să extindă ulterior cateterul cu balon.

Complicațiile transcatheter implantare valva aortica

Procedura de implantare valva aortica transcatheter în sine este considerată o intervenție minim invazivă, care, desigur, se reflectă în risc scăzut de complicații, atât în ​​timpul exploatării și după acesta. Cu toate acestea, ca si in cazul chirurgiei, această metodă de tratament nu este încă lipsită de un anumit risc de anumite complicații.

Printre complicatii rare implantare transcatheter valva aortica includ: infarct miocardic, embolia / migrare valvă artificială, necesitatea intervenției chirurgicale deschise, insuficienta renala, este nevoie de implantarea unui pacemaker artificial (pacemaker) accident vascular cerebral.

Deplasarea valvei - o complicație foarte rară, dar gravă, care, cu toate acestea, este efectiv eliminat prin implantarea unei a doua valve. Prima supapa, în același timp, puteți lăsa în siguranță în lumenul aortei sau o elimina complet.

acces transfemurală este asociat cu riscul de complicații vasculare. De aceea, este important să se pregătească cu atenție pentru funcționarea, în special, verificarea stării vaselor (angiografie de contrast), ceea ce permite de a reduce semnificativ riscul de complicații vasculare ale transcatheter implantare valva aortica.

Riscul de accident vascular cerebral este mai mare la pacienții cu încercări repetate de a implanta o valvă protetică.

Riscul embolizare după instalarea artificială implantarea valvei aortice poate fi redusă prin „filtru“, care va prinde emboli, și, prin urmare, pentru a preveni riscul de accident vascular cerebral sau alte complicații embolice.

Avantajele transcatheter implantare valva aortica

Tratamentul stenoza de valva aortica exprimata in mod normal operative. Cele mai multe dintre toate - este de a înlocui valva aortica bolnave cu unul artificial. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că aproximativ o treime din pacientii cu stenoza de valva aortica nu este potrivit pentru tratamentul chirurgical din cauza riscului crescut de complicatii chirurgicale, atât în ​​timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie. Acest lucru se datorează faptului că cea mai mare stenoza de valva aortica apare la persoanele in varsta, care au adesea diferite comorbiditati.

Un avantaj important al transcatheter implantare valva aortica, comparativ cu chirurgia conventionala, cu scopul de a înlocui valva aortica este faptul că intervențiile minim invazive prin artera femurală nu necesita anestezie generală (întreaga operațiune efectuată sub anestezie locală) și utilizarea sistemului de by-pass cardiopulmonar, ceea ce reduce semnificativ riscul de complicații.

În plus, metoda de tratament în sine este mai puțin traumatic și care economisesc pentru pacient, deoarece durata acestei operațiuni este mai mică decât în ​​interferența convențională și mult mai scurt perioada postoperatorie.

In medie, un pacient dupa o interventie chirurgicala astfel ramane in spital, timp de 5 zile.

Dezavantajele transcatheter implantare valva aortica

Principalul dezavantaj al transcatheter implantare valva aortica este că tehnologia este relativ nouă, astfel încât rezultatele pe termen lung a eficienței de funcționare și durata de viață a valvelor artificiale instalate în așa fel, nu. Pot exista unele noi regurgitarea prin aceea că, în unele cazuri, necesită reintervenție sau de intervenție, chiar deschise asupra inimii. Riscul de evenimente cerebrovasculare este mai mare decât după o intervenție chirurgicală deschisă. Printre alte complicații ale acestui tratament poate fi menționat necesitatea instalării unui stimulator cardiac, iar riscul de infarct miocardic sau deteriorarea vaselor de sânge în timpul introducerii cateterului.


(495) 50-253-50 - Consultanță gratuită la clinici și specialiști

informații