tiroida benigna metoda fakhira boala

Și într-o m p s. VM Sedoe - cap. Catedra de Chirurgie Facultatea, Universitatea de Stat de Medicină. Acad. Pavlov profesor asociat K.K.Mirchuk-, Departamentul de Chirurgie de Stat Medical University. Acad. Pavlov

M.S.Bogomolov - Profesor asociat, Departamentul de Chirurgie de Stat Medical University. Acad. IP Pavlova.

R e c e n s e n t. Profesor al Departamentului de Chirurgie Spitalul №1 Universitatea de Medicină de Stat. Acad. Pavlov A.M.Ignatov

Manualul prezintă datele privind moderne epidemiologiei si patogen Veronese boli tiroidiene benigne. Detalii sunt descrise de model și metodele de diagnostic orientări, clasificare și tratament clinic. O atenție deosebită este acordată selectarea indicațiilor și metoda de tratament chirurgical. Sunt considerate probleme de hormon si radioterapie.

Publicația este destinat a fi utilizat ca un ghid pentru a efectua propria pregătire pentru clasele IV an studenții de facultate medicale și Facultatea de medicină sportivă, precum și stagiari și rezidenți medicale.

Despre B Ghid PROBLEME COMUNE patologia și tratamentul chirurgical al bolilor tiroidiene benigne

A n a t o m și p și s și l o g i și u și așa mai departe și în afară de a n d w h e n e s

Tiroidiană (thyreoided glanda) este cel mai mare organ endocrin al unui adult. Tiroidiană Locațiile de pe suprafața frontală a gâtului și are o formă de fluture cu aripile sale E rasprosterty- sau potcoavă. Se compune din doi lobi laterali și ghidul lor soedinya- istm (fig. 1). Uneori istm poate fi absent, în timp ce lobi laterali sunt interconectate conjunctiv peremych- Coy. În cele mai multe cazuri, istmul este la un nivel de 2-4 inele traheale și inferioare lobi laterali pol ajunge la inelul 6-a. Transferat de la gât spre osul hioid este de multe ori (o treime slucha- s) se îndepărtează procesul piramidal. Lungimi și împărtășesc o medie de 5-8 cm, lățimea -. 1.5-2.5 cm în medii tiroidiene adulți 20-35 g de fier se învecinează cu trahee, laringe, esofag, ca tak bine cu situate în vasele gâtului și a nervilor.

Fig. 1. Regimul de circuit și alimentarea cu sânge a glandei tiroide. 1 - artera superioara tiroidei, 2 - inferior artera tiroidiană.

Fier acoperit cu două capsule conjunctive - clorhidric exterior și interior. Primul (viscerala prospect gât fascia IV) separã

w Elez din pretracheal, Fuding-claviculare-mastoidian lopatochnopodyazychnyh m și s w n. gât pachet neurovasculare. capsula interioară aderentă la parenchimul prostatei, se extind spre interior de la ea cordoanele conjunctiv notkannye împărțirea fierului în segmente. Între capsulă exterioară și interioară în structura sa un spațiu în care există un vrac kletchat- ka, vase și nervi.

Glanda tiroidă este atașat la trahee, tiroida si cartilajul proeminent perstne- și ligamente țesutului conjunctiv lax. Ligamentul medial se extinde de la istm la suprafața frontală a cartilajului cricoid și trahee la primul inel. ligamente laterale începe pe suprafețele mediale ale lobilor laterali și atașate la suprafața laterală HEI TRA, cartilajul cricoid si tiroida. Fixat la laringe și trahee, glanda tiroidă le mișcă în sus și în jos cu înghițire, și schimbă poziția de cotitură și înclinarea capului, dar important să se ia în considerare la examinarea pacientului.

glanda Perfuzia purtată pe principalele artere le pereche superioară tiroidiene inferioare. Superior se extind de la artera carotidă externă sau bifurcatia arterei carotide, inferioare - din trunchi schitosheynogo (truncus thyreocervicalis), care este o ramură a arterei subclaviculare (a se vedea figura 1 ..). Uneori, la istmul glande se potrivesc una, nepereche, artera - o. thyreoidea ima - care se îndepărtează de artera nenumite sau arcul aortic. Între ramurile spus anastomoze arteriali au format multiplicitate guvernamentale M o n crearea u y w rețea arterială. Fluxul de sânge este realizată pe partea superioară mijloc, inferior și în venele tiroidiene feței conductoare ob-, vena jugulară internă și nemarcate.

Intensitatea fluxului sanguin la nivelul glandei tiroide este foarte mare: întregul volum al circulației sângelui în organism curge prin fier într-o oră.

Glanda tiroidă are un sistem limfatic intraorganic bine dezvoltat. De la glanda l și MF și fluxurile off multiple (30 sau mai multe) care pătrund vasele capsulei și du-te la diferite de memorie ganglionilor limfatici grup- ale gâtului și mediastinului superior. Pe gât izolat limfatic 6 nivele:

1) bărbie și limfatice submandibulare ganglionilor;

2) superioare a ganglionilor limfatici jugulare (de-a lungul mănunchiul neuro vascular al gâtului deasupra bifurcației arterei carotide comune sau osul hioid);

3) ganglionii limfatici medii jugulare (lestnichnopodyazychnoy limită între mușchi și bifurcația arterei carotide comune);

4) inferioare ganglionilor limfatici jugulare (de la marginea-scara pod- mușchi linguale la clavicula);

5) reglabil ganglionilor limfatici gât ale triunghiului;

6) pretracheal, paratraheală, krikotireoidnye pretireoidnye și ganglionii limfatici.

ramuri ale tiroidei inervat de la nodurile superioare, medii și inferioare ale trunchiului simpatic, precum și laringiene superioare, nervul recurent și ramuri cardiace ale nervului vag.

Tiroidiană parenchim este format din foliculi acoperite din țesutul reticular exterior. Foliculul este zyrek închis PU. peretele este format dintr-un singur strat de epiteliu pe o membrană bazală situată. Cavitatea este umplută cu coloidul folicular care conține cea mai mare parte conductivă proteină tiroglobulina. In fier sunt trei tipuri de celule epiteliale lialnyh: foliculare (celule A), celulele Ashkinazi (celule B) și parafolicular (celule C).

Tiroidă produce trei hormon de: tiroxina (T 4) și triiodotironina (T 3) și calcitonină. Formularea tiroxina și triiodotironina are loc în A-celule. Celulele B sunt implicate în metabolizarea monoaminelor biogene (serotonina), celulele C produc calcitonină.

Ingredientele esențiale pentru construirea unei tiroxina și triyodtiro- Nina sunt iod anorganic, aminoacidul tirozină și derivații săi cu respect. Procesul de formare a hormonilor este format din trei faze: concentrația de iod în sinteza hormonilor tiroidieni, un hormon cu randament total de votok kro-.

Iodul intră în corp prin alimente, apă și parțial de aer. In shechnike Ki- este convertit în iodură, care este apoi absorbit în fluxul sanguin.

Tiroidian a pronunțat în mod clar tropism pentru iod. Iodide adsorbite membranei bazale a epiteliului glandelor foliculare și convertit la iod elementar. Acesta din urmă este inclusă în molecula de tirozina, având ca rezultat formarea de mono- și diiodotyrosine. unitate Co- molecule mono - și diiodotyrosine unul cu celălalt la un pierdere de cuplare laterală conduce la formarea de triiodotironina. Conectarea doua a moleculei conduce la formarea tiroxinei diiodotyrosine. Pe zi este secretat de 80-90 micrograme de tiroxină.

Aproximativ 8 0% din cantitatea totală de T 3 este format prin deiodination de T 4 în țesuturile periferice (în principal în ficat și poch-

Kah) și 2 0% este secretat de glanda tiroida. Activitatea triiodotironina Hormonal de 3 ori mai mare decât cea a tiroxinei. O parte a hormonului sintetizat intra intr-un b u-lea și fluxul de sânge, iar excesul de concentrate in folicul, unde vin în contact cu tiroglobulina de proteine. Sub acțiunea enzimelor proteolitice tiroxina și triiodotironina sunt eliberatoare de la tireoglobulina, intra în fluxul sanguin și să formeze acolo un asociat

Sângele circulă în principal tiroxina. Triiodotironina are legături puternice cu proteine, și cantitatea de ea în sânge ușor. El lasă repede fluxul sanguin. Triiodotironina si tiroxina kontro- formarea liruyut de energie în organism, accelerarea creșterii țesutului, inundat aspirație glucoza intestinale, sinteza colesterolului și eliminarea acestuia în bilă,

și au, de asemenea, un efect asupra apei, minerale si vitamine ne obme-. Calcitonina resorbției osoase blochează și este vozdeystvu- asupra metabolismului mineral - participă la reglarea metabolismului calciului (scade concentrația în sânge).

Sinteza și defalcarea de hormoni tiroidieni sunt influențate tsent- sistemului nervos trale și factorii neurohormonali. Funcția izolator Regu- principal al hormonului este hormonul stimulator tiroidian (TSH)> format în hipofiza anterioară sub influența produsă de tirotropinei hipotalamus (hormonul de eliberare a tirotropinei).

În plus, conținutul regulamentului implicat hormoni riu PE- în sânge. Cu un exces de tiroxină în ficat, acesta din urmă se leagă la glucuronic și acid sulfuric, care apoi sunt excretați în bilă, în porecla enteric. Reglementarea activității tiroidei sunt, de asemenea, luați glandele suprarenale și ovare pe termen uchas-.

Având în vedere problemele de anatomie si fiziologie a glandei tiroide, este imposibil să nu mai vorbim de glandele paratiroide (glandulae parathyreoideae), care este strâns adiacent la suprafețele din spate ale ambelor lobi ale tiroidei. Cel mai adesea, există patru glande paratiroide (două superioare și două inferioare). Fiecare din glanda reprezintă formarea oval (dimensiune medie 6x4x2 mm), colorația galben-maroniu la semnarea unei capsule conjunctive. Greutatea totală a glandelor paratiroide nu este mai mare de 0,3, glandele paratiroide sintetizează și vydelya- dizolvate în hormon paratiroidian din sânge (PTH), care regleaza metabolismul calciului si fosforului.

K și L cu c și f și țiun s a b c a l e c a n u și d, și așa mai departe, și în d n d e d e T e d

1. Bolile prin deficit de iod (gușă):

6. Boala combinată:

- o combinație de diferite boli ale glandei tiroide;

- o combinație de boli ale bolilor glandei tiroide dru- organisme GIH.

7. Alte boli.

Trebuie remarcat o importanță practică și o serie de clasificări specifice de clase individuale boli tiroidiene enumerate mai sus. Dintre acestea, în primul rând trebuie să aloce gușă clinica de clasificare și clasificarea tumorilor (histologice, T N M).

Cele mai multe boli tiroidiene combinate sub ob- denumire conductiv - gușă (Struma). Gusa numit persistente O creștere

a glandei tiroide, care nu este asociată cu inflamația sau NYM creștere maligne. Clasificarea clinică a gușii consideră opțiuni topo anatomie patologică și grafică, starea funcțională schi-

T ovidnoy glandei și gradul de creștere a acesteia. Clasificarea clinică a gușei prezentate în tabelul 1.

T a b l e 1

Clasificarea clinică a gușă

extinderea persistentă a glandei tiroide, situat la partea din față a gâtului se numește gusa tipic. Cu toate acestea, transformarea timusului poate suporta, de asemenea, reziduurile thyreoglossus ductului, distopirovannyh în rădăcina limbii, zona osului hioid, lateral poverhnos- cinci gât, palatului sau mediastin (gușa retrosternală). Aceasta se numește aberantă HA gusa ( „rătăcitor“). Prin extinderea proceselor hipertrofice și proliferative în parenchimul tiroidian sunt următoarele forme de gusa: difuze, nodular (focale) și mixte (prolix - nod). Conform stării funcționale să difere gușă eutiroidie, în care funcția tiroidiană nu este afectată; hipertiroidian (toxic) - funcția îmbunătățită, există simptome de hipertiroidism; hipotiroidie - funcția glandei a scăzut, există semne de hipotiroidism.

Pentru caracterizarea cea mai mare cultură următoarele criterii sunt luate (AV Nikolaev 1966): I - clar detectabil istm a glandei tiroide nu este palpat lobi laterali în mod clar; II - ruetsya bine palpi- glanda tiroida in intregime, înghițirea istmul vizibile; III - schito- gât proeminent fier reliefează deasupra suprafeței, mărind circumferința sa ( „gât de taur“); IV - struma deformează configurația gâtului; V - gusa este foarte mare, agățat pe mânerul sternului, încalcă funcția autorităților co-învecinate.

Grad 0 - glanda tiroidă nu este vizibilă și nu palpabile. Gradul 1 - glanda tiroidă nu este vizibil, dar palpabil, și dimensiunea pre-sale

L-am mai falanga distală a degetului mare al subiectului. Gradul de 2 - extindere tiroidiană a relevat în mod clar prin inspecție vizuală.

Pentru a determina dimensiunea exactă a glandei tiroide este prezentat cu ultrasunete Efectuarea ei. Volumul fiecărei fracțiuni se calculează prin înmulțirea lățimea (W), lungimea (L) și grosimea (T) din fiecare fracție (dreapta - stânga și P - L) din coeficientul de corecție de pe elipsoidală 0,479 prin următoarea formulă:

Volumul prostatei = [(n x L x P T P) + (L x L x D A T A)] x 0,479.

Conform standardelor internaționale, pe baza studiului ultrasonic Vågå la adulți TABELUL (peste 18 ani) gușă este diagnosticată dacă volumul prostatei în g n e u și n este mai mare de 18 ml pentru bărbați - 25 ml.

Thio E l g Ia si patogeneza bolilor tiroidiene benigne

Până în prezent, etiologia și patogeneza multor boli schito- glandei proeminent suficient studiate. Printre cauzele care au condus la dezvoltarea de modificări structurale la nivelul glandei tiroide, unul dintre liderii ocupă

În prezent, este cunoscut pentru o serie de boli, cauzate de deficiența de iod în diferitele etape ale vieții:

La orice varsta - gusa, hipotiroidism clinic sau subclinic.

La fat si nou-născut - mortalitate ridicată perinatale, malformații congenitale dennye, hipotiroidism congenital, cretinism.

La copii și adolescenți - întârzierea dezvoltării fizice și mentale, a scăzut de performanță, performanță slabă, morbiditate ridicată și susceptibilitatea la boli cronice, tulburări de dezvoltare sexuală.

La adulți și persoanele în vârstă - reducerea eficienței fizice și intelectual, accelerarea aterosclerozei.

La femeile de varsta fertila - infertilitate si avort spontan, grele în timpul sarcinii, anemie.

50 mg - pentru sugari; 90 m kg - pentru copii de la 2 la 6 ani;

120 mg - pentru copii de la 7 la 12 ani; 150 mg - pentru adolescenți de la 12 ani și adulții mai în vârstă și;

200 mg - pentru femeile însărcinate și care alăptează.

pregtubertatnogo copii de vârstă - 100 mg; adolescenți - 200 mcg; adult - 150 mcg;

femeile însărcinate și care alăptează - 200 mcg.

Sugarii obține de iod din laptele mamei.

Pentru a preveni insuficiența de iod folosite următoarele metode pentru a preveni fierbere.

• profilaxie de iod în masă - profilaxie scară Popularitatea lyatsii realizată prin introducerea de iod în cea mai răspândită Nye alimentară (sare, pâine).

• Profilaxia iod Grupul - prevenirea în determinarea amplorii populațiilor cu risc mai mare de a dezvolta deficit de iod boli comune: copii, adolescenți, femeile însărcinate și care alăptează. etsya Osuschestvlya- prin utilizarea regulată pe termen lung a preparatelor care conțin iod doze fiziologic.

• profilaxia cu iod individual - profilaxie individuală TABLE GUVERNAMENTAL prin utilizarea prelungită a preparatelor care conțin doze fiziologice de iod.

În condițiile de deficit de iod furnizează organismului cantitatea necesară de hormon tiroidian, este posibil numai datorită hiperstimulare a glandei tiroide. Astfel, în timpul etapelor inițiale compro- proceselor pensatornyh domină tiroidiene hipertrofie, care cauzeaza extindere difuză a întregului organ, și anume razviva-

etsya difuze gusa eutiroidie. Astfel, dezvoltarea gușei prolix eutiroidie este un răspuns compensatorie care vizează asigurarea organismului cu hormoni tiroidieni în condiții de deficit de iod.

întreținerea constantă a hormonului tiroidian al organismului, în condițiile de deficit de iod apare hiperstimulare cronică a prețului glandei tiroide.