tireotoxicoză artificială (E05

De asemenea: hipertiroidism medicala, hipertiroidism iatrogene, o supradoză de hormoni tiroidieni medicamente

Versiune: Manual de boli MedElement

Categorii Medicină: Endocrinologie

informații generale

descriere scurtă

Sindromul tireotoxicoză tireotoxicoză - - tireotoxicoză Medical o stare patologică cauzată de ingestia de cantități excesive de hormoni tiroidieni și se caracterizează printr-o creștere a metabolismului bazal, tulburări ale sistemului nervos și cardiovascular.
. cauzată de administrarea excesivă de medicamente de hormoni tiroidieni (tiroxina, triiodotironina) ca terapie de substituție hormonală, în tratamentul hipotiroidie hipotiroidism - sindrom tiroidian deficiență caracterizată prin tulburări neuropsihiatrice, edem al feței, extremităților și trunchiului, bradicardie
. Terapia de supresie pentru cancerul tiroidian si noduli tiroidieni benigne de cancer, precum si abuzul de medicamente hormon tiroidian pentru controlul greutății.

clasificare

I. Gradul de severitate al hipertiroidiei

1. Ușoară:
- h piloți la ritmul cardiac (HR) 80-120 min;
- nici fibrilație atrială;
- nici o pierdere bruscă în greutate;
- performanță a scăzut ușor;
- tremur ușor.

2. Media:
- Ritmul cardiac de 100-120 pe minut;
- crește presiunea pulsului;
- nici fibrilație atrială;
- pierderea în greutate până la 10 kg;
- a redus capacitatea de lucru.

3. Greutate:
- Ritmul cardiac peste 120 pe minut;
- fibrilație atrială;
- psihoza tireotoksicski;
- modificări degenerative ale organelor parenchimatoase;
- greutate redusa drastic;
- capacitatea de a lucra este pierdut.

Orice clinician este clar că, folosind aceste criterii pentru a determina gradul de severitate al hipertiroidism într-un anumit pacient este dificil. De exemplu, ceea ce este severitatea tireotoxicoză dacă HR -100 u. / Min. pacientul a pierdut 15 kg, și capacitatea de a lucra în același timp pierdut. O altă versiune a clasificării, deși nu este perfectă, dar este mai specific.

II. Gradul de severitate al hipertiroidismului

1. subclinic (flux ușor) este setat în principal, pe baza datelor de cercetare hormonale, atunci când șterse tabloul clinic.

2. manifest (severitate moderată): există o boală în plină floare.

3. Complicată (severă). complicații:
- fibrilație atrială;
- insuficiență cardiacă;
- tirogennaya insuficiență suprarenală relativă;
- modificări degenerative ale organelor parenchimatoase;
- psihoză;
- ascuțite subponderali.

Etiologia și patogeneza

Dezvoltarea tireotoxicoză de droguri cauzate de recepția preparatelor tiroidiene la doze mai mari, în comparație cu secreția hormonului fiziologic.
In practica clinica, medicamente tiroidiene (tiroida) este utilizat pentru a trata hipotiroidism, ca metodă de terapie de supresie pentru cancerul tiroidian sau noduri benigne, și în ultimul timp - în lupta împotriva obezității.

Atunci când terapia de substituție hormonală în tratamentul de droguri hipotiroidism tiroide ofera organismului cu hormoni tiroidieni sunt l lipsesc.
Atunci când caută să realizeze o astfel de concentrare iodotironine Struma în sânge, care ar face posibilă inhibarea secreției de TSH crescută și prin aceasta la reducerea tesutului hiperplazie tiroidian.

In alte cazuri, efectul terapeutic se datorează acțiunii directe a preparatelor tiroidiene intensitatea proceselor metabolice, care reduce depozitele adipoase si a crescut de lichide din organism.
În aceste cazuri, administrarea de hormoni tiroidieni în cantități fiziologice nu conduce la efectul dorit, deoarece inhibă propria secreția tiroidei prin reducerea și adenogipofizarnoy thyrotrophic secreție și concentrația serică rămâne neschimbată.
Pentru a obține un rezultat terapeutic, doza de hormoni pentru a fi cantitate ceva mai mare de fiziologic secretate. Aplicarea hyperthyroxinemia usoara poate provoca deviere în echilibrul dorit între liposinteticheskimi și procesele lipolitice și ca rezultat mobilizarea îmbunătățită a grăsimii și a apei din țesuturile subcutanate. Atunci când acest efect este slab definit, aceasta nu duce la o tulburări distincte și suficient pentru utilizarea prelungită a medicamentelor reduce greutatea și edemul.

Întârziere la concentrația optimă de nivel tireogormonalnuyu medicament nu este întotdeauna posibil, fie din cauza modificărilor nevoilor organismului, fie din cauza unei supradoze involuntare sau freestyle, dictată de dorința de a obține un efect terapeutic mai rapid. În astfel de cazuri, relativ mai mare thyroxinemia provoca diferite grade de creștere a ratei metabolice bazale, ceea ce va duce la manifestări ale simptomelor hipertiroidie: tahicardie, slăbiciune, transpirație, nervozitate, scădere rapidă în greutate, și altele.
Astfel de hipertiroidism indus de medicamente, nu este identic cu difuz gușă toxică în principal, deoarece pacientul tiroidian este pe deplin funcțional în monoterapie. Acest lucru este dovedit de nivelul de absorbție 131I tiroidă și măriți-l după stimularea glandei TSH.

Datorită diferitelor mecanisme patogenice nu sunt simptome severe de pe o parte a ochiului, în plus față de lumina și retragerea ușoară a pleoapelor. Tiroida nu este mărită, iar în cazul în care înainte de a exista o gusa, apoi, de regulă, volumul scade.

Factori de risc și

- creștere rapidă a dozei de hormon tiroidian de droguri la începutul tratamentului;
- control slab asupra tratamentul pacienților care iau medicamente de hormoni tiroidieni;
- necontrolată recepție levotiroxină de sodiu, liothyronine să piardă în greutate.

tablou clinic

Cimptomy, pentru

Manifestările clinice de hipertiroidism indus de medicamente:
- nervozitate, iritabilitate, emoțională labilitate labilitate - mobilitate functionala, viteza de curgere a ciclurilor de excitație elementare în țesuturile nervoase și musculare
. insomnie;
- transpirație;
- palpitații;
- oboseală, slăbiciune;
- pierderea de greutate corporală, cu un apetit normal sau crescut;
- toleranță slabă de căldură, febră, hiperhidroză hiperhidroza - transpirație excesivă
;
- tahicardie Tahicardia - creșterea frecvenței bătăilor inimii (. mai mult de 100 până la 1 min)
. aritmie;
- dificultăți de respirație;
- tremor, creșterea reflexelor tendinoase;
- scaun instabil, greață.

Sensibilitatea diferită a sistemelor individuale privind efectul hormonilor tiroidieni este motivul pentru care, la începutul unei creșteri moderate a dozei în prim-plan aceste sau alte simptome.
În unele cazuri, cea mai mare parte a primelor simptome sunt palpitații și tahicardie Tahicardia - (. Mai mult de 100 până la 1 min) creșterea frecvenței cardiace
. care poate fi doar o lungă perioadă de timp. Dezvoltarea hipertiroidism subclinice.
încălcări Monosemeiotic este o caracteristică importantă a fazei precoce a tabloului clinic și trebuie avut în vedere, în scopul de a preveni adâncirea încălcării cu continuarea tratamentului.
Dacă vedeți încălcări ale legii sunt trecute cu vederea de către pacient și medic, clinica este în creștere și se manifestă simptome tipice de hipertiroidism.

diagnosticare

Diagnosticul de iatrogene iatrogenă - un termen folosit pentru a descrie o condiție care apare ca rezultat al tratamentului.
tireotoxicoză nu este dificil, dacă știi ce medicamente pacientul a primit. Absența gusa și antecedente de cancer tiroidian (tiroidectomie Tiroidectomia - chirurgie: indepartarea tiroidei
) Arată de asemenea despre tireotoksioze medicale.

1. Scintigrafia Scintigrafia - metoda imagistică radioizotop distribuție radiofarmaceutic în corp, organului sau țesutului.
cu 131I identifică nivelul de absorbție 131I glandei și crește-l după stimularea glandei TSH, indicând faptul că numai tiroida complet functionala.

2. ecografie tiroidiană - dimensiunea tiroidiană normală, redusă sau prestate istmul parts ciot sau nu (de stat după tiroidectomie).

3. ECG ECG - Electrocardiograma (metode de detectare și investigare a câmpurilor electrice generate în timpul funcționării inimii)
- tahicardie sinusală, aritmii (fibrilatie atriala fibrilatie atriala - neregulat, caracterizat prin fibrilatie atriala (declin rapid), cu intervale neregulate atriale complete între frecvența cardiacă și rezistența contracțiile ventriculare
. arrythmia).

diagnostic de laborator

1. Determinarea TSH și de comunicare. T4:

1.1 hipertiroidismul clinic:
- Nivelul TSH este redus (suprimat);
- comunicare nivel. T4 a crescut;
- Clinica hipertiroidism Acolo.

1.2 hipertiroidism subclinic:
- TSH este suprimat;
- comunicare nivel. T4 în limite normale;
- nici un simptom clinic;

2. Conținutul tiroglobulina în ser redus.

diagnostic diferențial

hipertiroidismul medical diferențiază un sindrom de hipertiroidism în următoarele boli:

1. difuze gușă toxică (boala Graves): difuză modificări pe o scintigrafie, niveluri crescute de anticorpi cu peroxidaza tiroidiană, prezența oftalmopatia endocrină oftalmopatia endocrină - 1) Denumirea comună caracter neinflamatorii proceselor patologice ale ochiului, cauzate de disfuncții ale sistemului endocrin; 2) genetic deterministic boală autoimună independentă însoțită de un proces patologic care implică ochii și toate țesuturile orbitei și exoftalmie manifestate și gradele oftalmoplegia variabile
și mixedem pretibial Mutsinoz gnarled piele (sin mixedem pretibial.) - o forma de mutsinoza pielii (dermatoza, provocată de depunerea de mucină în țesutul conjunctiv al pielii și foliculi), se caracterizează prin formarea tumorilor dens la nivelul picioarelor și picioarelor
.

2. multinodular gusa toxice: eterogenitatea imagine scintigrafie.

3. Stand-alone noduri „fierbinte“ se concentreze „fierbinte“ pe scanările.

4. tiroidită subacută: glanda tiroida nu este vizualizat pe scaneaza, nivelurile de tireoglobulina si RES, durere a crescut.

5. ovar Struma (Struma ovarii): a crescut de captare radiofarmaceuticului în zona pelviană în timpul scanării a întregului corp.

6. producatoare TSH adenom pituitar: creșterea TSH, α-subunitate a TSH TSH nesensibilitate la stimularea tireotropinei.

7. derapare molara (hyperemesis gravidarum): creșterea nivelului de gonadotropină corionică umană.

8. Coriocarcinomul: o creștere puternică a nivelului de gonadotropină corionică umană.

9. indusă de amiodaronă hipertiroidism.

10. metastazelor de cancer tiroidian: în cele mai multe cazuri a fost tiroidectomia prealabilă.

11. tireotoxicoză Recidivă: după tratamentul cu Gușa toxic difuz.
De asemenea, realizat diagnosticul diferențial cu statele, tabloul clinic similar cu tireotoxicoză și cazurile de suprimare a TSH fără hipertiroidism:
- anxietate;
- feocromocitom;
- patologie Sindromul eutiroidian (supresia concentrațiilor plasmatice de TSH în severe netireoidnoy patologie somatică); Aceasta nu duce la dezvoltarea de hipertiroidism.

complicații

tireoktosikoz medicale, în unele cazuri, pot avea efecte negative asupra organismului, mai ales dacă au existat înainte de leziuni ale miocardului și a vaselor coronariene (la mixedem lung, la vârstnici).

Creșterea bruscă a excitabilității mușchiului inimii poate provoca insuficiență cardiacă sau simptome tulburări ale vaselor coronariene, dezvoltarea distrofie miocardică miocardic - denumirea generală a leziunilor degenerative miocardice stabilite etiologie
cu fibrilatie atriala.

Utilizarea independentă de medicamente tiroidiene în mixedem secundar în legătură cu insuficiență hipofizară primară poate da naștere la manifestarea de insuficiență suprarenală latentă de numerar, chiar cu imaginea unei crize boala boala Addison Addison - boala edokrinnaya cauzată de o leziune bilaterală a cortexului suprarenal cu închiderea sau reducerea producției de hormoni sale; caracterizat prin hiperpigmentarea pielii și mucoaselor, emaciere, hipotensiune arterială, afectarea metabolismului apei sare
.

La pacienții cu diabet zaharat exces de T3 și T4, datorită acțiunii sale kontrinsulyarnyh conduce la o deteriorare a parametrilor glicemici.

tireotoxicoză medical necesită, de obicei, un tratament diferit, cu excepția oprirea preparate tiroidiene. În cazul în care excitarea pacientului este prea mare, includ sedative sau hipnotice, tahicardie - beta-blocante si insuficienta cardiaca - agenti cardiace.

În cazul supradozajului acut levotiroxină utilizat lavajul lavajul - spălare o cavitate a corpului (de exemplu, de colon sau de stomac), cu apă sau soluție de medicament
stomac cu cărbune (adsorbant) și chelatori ai acizilor grași (colestiramina), care impiedica absorbtia hormonilor tiroidieni.

In cazurile severe prezentate plasmafereza plasmafereza - obținerea plasmei din sânge cu revenirea elementelor formate în fluxul sanguin
sau dializa.