Tipuri de inregistrari medicale in spital, iar documentul principal este responsabil din punct de vedere

În spitalul principal și documentul responsabil din punct de vedere este o istorie a bolii. Plante sale pentru fiecare pacient internat la spital. Acesta ia act de modul de admitere spital de a (pentru ambulanță în direcția singur, și așa mai departe. D.), există o oră și data primirii. In camera de asistenta de urgenta se umple foarte ușor în toate spațiile libere din pașaport. Asigurați-o notă de un departament de sănătate în timpul manipulării și transportului. Departamentul din istoricul medical înregistrează numai un medic.

Nurse ordinea de zi cu zi de sosire este lipită în istoricul bolii toate rezultatele testelor de laborator și este responsabil pentru siguranța lor.

În cazul în care pacientul este trimis spre consultare la un alt departament, apoi asistenta lui de însoțire sau asistentă medicală poartă o istorie a bolii, nu-l trece la cineva din personalul, și în special a pacientului. Istoria Pierderea departamentului este o chestiune penală și pedepsită prin lege. asistentă medicală zilnică înregistrează istoria temperaturii bolii și cantitatea diureza zilnică de spută, a declarat data și igienizării temperatura conduce foaie. prescriptori asistenta de zi cu zi de prescriptii medicale din istoricul medical.

carte de pacient - documentul principal al pacienților în ambulatoriu, care evidențiază starea pacientului, de la prima vizită, și toate apelurile casa medic pe durata de viață a pacientului. În cazul în care pacientul este mutat într-o altă zonă sau oraș de reședință, el este dat o declarație detaliată a cardului pacientului cu o listă în ordine cronologică toate bolile anterioare, tratamente si altele. Intrările în card medical este mai scurtă decât în ​​istoria bolii, precum și perioadele de observație mai lungi. O asistentă medicală trebuie să lipiți cu atenție toate rezultatele testelor de laborator în cartea de ambulatoriu și monitorizarea pacienților apel în timp util la dispensar.

În contextul admiterii spital în comun a pacientului la cardul spital ambulatoriu este transferat la medicul curant, care îl examinează și după descărcarea de gestiune a pacientului de la spital la un card ambulatoriu sunt introduse epicriza cu copii ale celor mai importante studii și a revenit la clinica. Fiecare pacient a fost în spital, de mână pentru a elibera un certificat care indică diagnosticul, un extract detaliat de la caz la solicitarea instituției medicale în care acesta este trimis prin poștă.

Jurnalul de primire a pacienților și insuficiență spitalizare

Acesta este situat la recepție și umple foarte atent asistenta lui: ea constată, de către cine și când pacientul este trimis la spital, iar numărul de istoricul medical, înfășurată pe un pacient. Revista servește drept sursă principală de informații despre pacient pentru diverse certificate.

Notificare de urgență a bolilor infecțioase, picant alimente, intoxicații profesionale este un lucrător medical care a arătat-o ​​în toate circumstanțele sau suspectate l. Această notificare este trimisă la stația sanitar-epidemiologică la locul de detectare a pacientului în termen de 12 ore de la momentul detectării sale.

Înregistrare frunze de pacienți și a fondului de spital pat de spital.

Înregistrare frunze de pacienți și de fundație spital pat de spital, completați fiecare secțiune, alocate ca parte a spitalului, în conformitate cu estimarea și ordinele, autoritatea de sănătate mai mare.

Pentru birouri, având în componența sa marcat prin ordin al patului de spital al profilului îngust (de exemplu, paturi de oncologie ca parte a unui departamente chirurgicale sau ginecologice, paturi pentru copii, ca parte a departamentului neurologice, si altele.) Prima linie din foile de înregistrare a informațiilor privind numărul de paturi și pacienți care se deplasează separarea ansamblu (inclusiv paturi supraetajate și informații cu privire la anumite specialități), în rândul următor emit informații despre paturi și pacienții care se deplasează prin specialități înguste.

La completarea rândurile referitoare la paturi specialitățile lor înguste, selectate ca parte a unui departament, se arată circulația pacienților cu boli ale profilului de eliberare corespunzător de paturi în această cameră, indiferent pe care paturile din biroul ei mint.

De exemplu, în departamentul de chirurgie alocat prin ordin 3 paturi de spital pentru pacienții urologice; de fapt, câteva zile la birou nu 3, dar 5 dintre pacienți urologice și mai este - mișcarea acestor pacienți este prezentat pe culcușuri urologice. În același timp, pacienții cu boli urologice au fost internați în alte departamente, ca parte care nu sunt alocate paturi urologice. Informații despre acești pacienți sunt prezentate pe priciuri ale departamentului în care au fost plasate, și nu sunt agregate cu informații despre pacienți urologice care au fost in camera, care a avut un pat urologice.

Pentru date de sinteză privind pliante de informare spital din ramuri obținute și testate în studiul statistic se face într-un cont jurnal de pacienți și paturi de spital menținute de spital ca un întreg.

Etc imechanie. În cazul în care înregistrările din spital și sunt disponibile în birourile ei fiind asistenta șefă, umplerea foilor individuale este impracticabilă. In aceste spitale, ține un jurnal cont de pacienți și numărul de paturi la spital ca un întreg și în birourile sale și bunks serie profil îngust pentru fiecare zi a lunii, urmată de însumarea datelor lunare.

Foaia de grafic prezintă real desfășurat în paturi de buget, inclusiv paturi, pliate temporar, în legătură cu repararea, carantina sau alte cauze. Acest număr nu include scări, paturi, desfășurate în saloane, coridoare și așa mai departe. G. În legătură cu compartimentul preaplin.

carte de schimb. Umplut cu direcția pacientului la spital. Se compune din trei părți: rădăcina rămâne în clinică, în a doua parte a diagnosticului realizat de datele, rezultatele testelor de laborator, tratamente, și o treime din spital medicul umple pacientul la externare.

carte de înregistrare a intrat în spital umple o asistentă medicală, pe baza informațiilor din fișele medicale și trimite pacientul după descărcarea de gestiune autorităților sanitare superioare.

Rezervă de prescriere și de serviciu de livrare asistente medicale disponibile în fiecare departament de spital. Asistentă face toate numirile medicului pentru fiecare pacient. Este nevoie de date din istoricul medical, sau direct de la un medic.

În notebook-ul pentru a transfera datoria de a face toate numirile să fie efectuate asistentă medicală de schimbare, și anume destinație seara (clisma, bănci, muștar, etc), Pregătirea pacienților pentru examene cu raze X, oferind medicamente pe timp de noapte, luând urina, fecale pentru testele de laborator, etc. . d.

Nume, prenume al pacientului