Tetanos etiologia, epidemiologia, patogeneza, tetanosul clinice; prognosticul, tratamentul

Tetanos - o boală infecțioasă acută a oamenilor și a animalelor cauzate de bacilul anaerobă formatoare de spori, care exotoxină afectează sistemul nervos central, cu dezvoltarea de convulsii.

Etiologia. Patogen tetanic (Clostridium tetani) se referă la genul Clostridium, familia Bacillaceae - este un 4..12 microni gram-pozitive dimensiune tijă motile pe 0,3..1,1 microni, au spori flageli lungi formează o formă rotundă terminală aranjată. Factorul patogenitatea patogen este tetanosul exotoxină care cuprinde tetanospazmin - una dintre cele mai puternice toxine bacteriene (doza letală pentru om este de 150 ng).

Formele vegetative agent patogen tetanic extrem de sensibile la căldură, acțiunea dezinfectante, antibiotice. Cu toate acestea, sporii rezistente în mediu și depozitate în stare uscată la 10 ani bacilli, sunt uciși de autoclavizare la 121 ° C timp de 10..15 minute insensibile la dezinfectanți.

Epidemiologie. Sursa patogenului sunt animale (mai ales ierbivore) si omul din intestin care produc forme vegetative ale exotoxina tetanosului, care nu pătrunde prin membrana mucoasă a integralei. Agentul cauzal este excretat în fecale în mediu, în cazul în care sporii bacilului trăiesc până la 30 de ani (în sol). De obicei, infecția umană are loc de spori de mucegai în încălcarea integrității pielii (tăieturi, răni prin împușcare, arsuri ...). De asemenea, posibil infecție cu intervenție parenterală, manipulări ginecologice efectuate utilizând instrumentul nesterilă, operațiunile în tractul digestiv, procesele inflamatorii sau ulcerative la nivelul pielii și mucoaselor. Risc crescut de infecție sunt supuse consumatorilor de droguri intravenoase. Susceptibilitatea la tetanos universale. În grupurile de risc ridicat sunt locuitorii din mediul rural, în special în timpul lucrărilor agricole.

Patogeneza. Penetrat în organism sunt transformate spori tetanosului în forme vegetative care proliferează și secreta o exotoxină. Dincolo de suprafața plăgii și regionale patogen ganglionilor limfatici tetanic nu se aplică. Dezvoltarea simptome ale bolii cauzate de tetanospazmin acțiune care ajunge în fluxul sanguin și medulara spinării, afectând astfel de centre de conducere cu motor. Pacienții au tensiune tonică a mușchilor scheletici, frecvente convulsii tetanice. Lovirea bulbul rahidian, tetanospazmin influențează activitatea centrului respirator, poate afecta sistemul de conducere cardiac. Moartea se produce, de obicei, din cauza paralizie respiratorie, de la care apar în timpul convulsiile tonice de asfixie, sau insuficiență cardiacă. Ca urmare, boala imunitar transferate nu se formează.

Tabloul clinic. Perioada de incubație a bolii în săptămâna medie. severitate depinde de momentul perioadei de incubare (este mai scurtă decât boala mai greu).

Următoarele tipuri de tetanos:

  • generalizate sau comune;
  • local sau localizate;
  • Părinte sau bulbare.

În funcție de ritmul de dezvoltare a bolii a fost izolat:

  • formă de trăsnet;
  • formă acută;
  • Formularul subacută;
  • forma cronica.

În funcție de gravitate:

  • ușoară (I);
  • severitate medie (II);
  • grele (III);
  • foarte grele (IV).

Cele mai frecvente și mai periculoasă formă de tetanos este o formă generalizată (80% din cazuri). Cardinalul simptom al bolii este trismus (tensiune convulsivă mușchilor masticatorii). După aceea, există o tensiune a mușchilor faciali sub forma unui zâmbet distorsionat. Treptat, tensiunea musculara tonică se extinde la mușchii faringelui, gât, spate, piept, abdomen, extremități (cu excepția mâinilor și picioarelor). convulsii tonice sunt însoțite de durere severă. În caz de sechestru a mușchilor respiratorii și diafragma, există semne de asfixiere, spasm laringian, timp în care moartea poate să apară de la asfixie. Pe fondul tensiunii musculare tonice observate atacuri spasmele tetanice ca răspuns la stimuli externi ușoare. Pacienții sunt conștienți, temperatura corpului a crescut ușor, urinare și defecare dificilă. Durata crizelor și frecvența acestora este determinată de severitatea bolii. În cazul unui rezultat favorabil al intensității crizelor slăbit treptat. Recuperarea în termen de 15-60 zile.

Prognoza. Decese la forma generalizată tetanosului până la 30% la pacienții vârstnici este chiar mai mare la nou-nascuti - 80..100%. Pentru decesele tetanosului topice nu trebuie să depășească 1%.

Diagnostic. Pentru a confirma diagnosticul folosind tehnici bacteriologice și serologice. De o mare importanță sunt datele epidemiologice de istorie, examen clinic. Tetanus trebuie diferențiate de otrăvire cu stricnină (midriaza, absenta trismus), rabia (deconectat trismus, tensiune musculară tonic) circumscris abces, isterie, spasmofilie, brainstem encefalită.

Tratamentul trebuie să înceapă imediat, chiar și în faza prespital, introducerea mix litice - 2 ml soluție 2,5% din clorpromazina, 1 ml dintr-o soluție de 2% din difenhidramina, 1 ml dintr-o soluție 0,05% din scopolamină. O importanță deosebită trebuie acordată tratamentului chirurgical al plăgii, oferind scurgerea conținutului patologic.

Pacientul internat de urgență într-un centru specializat de reanimare și terapie intensivă, în scopul de a neutraliza tetanospasmina, ameliorarea convulsiilor, pentru asigurarea funcțiilor vitale (respirație, circulație), prevenirea și tratamentul complicațiilor, creând o imunitate activă.

Pentru a neutraliza omolog imunoglobulina tetanospasmina antitetanus utilizat într-o singură doză 3000..5000 UI intramuscular, în care doza administrată sub forma ciobire în jurul rănii (dacă există unul). Pentru a crea o imunitate de tetanos activ utilizat toxoid tetanic sau asocierea cu toxoid difteric.

Pentru a combate crizele pacientul este plasat într-o cameră întunecată separată, ferite de zgomote externe și prevăzute echipamente de ventilație mecanică.

Etiotropic și terapia anticonvulsivantă combinată cu infuzie de detoxifiere, corecția se efectuează hidroelectrolitic echilibru, prescrie antibiotice. Un rol important este jucat de grijă meticuloasă și de nutriție bună.

profilaxia tetanosului ce vizează prevenirea prejudiciului, în timp util și tratament chirurgical de calitate crearea de tetanos imunitate Rani este realizată prin vaccinarea de rutină a vaccinului tetanic-difteric asociate populației, precum și imunizarea pasivă de urgență a persoanelor vătămate prin injectarea de antitoxine. Anatoxina se administrează persoanelor cu leziuni grave, leziuni prin strivire, însoțite de persoane cu arsuri profunde și degerături, femeile infectate cu avortul, indiferent de indicația vaccinări anterioare.