Terapia tromboliza pentru accident vascular cerebral ischemic - portalul medical „“

Boli vasculare ale creierului, în special, accident vascular cerebral ischemic, acut, a devenit recent tot mai important. Acest lucru este legat nu numai cu rate ridicate de morbiditate și mortalitate, care este o problemă pur medicală.

Preparat prin Galina Dar, Kiev

Cercetarea științifică, care este efectuată cu scopul de a spori cunoașterea și dezvăluirea unor noi mecanisme de leziuni ischemice la nivelul țesutului cerebral, corespondentul nostru vorbește de conducere experți-neurologi.

Unele aspecte ale patogenezei de accident vascular cerebral ischemic a spus MD, sef al Departamentului de Neurologie al Universității Naționale Medical. A. A. Bogomoltsa profesorul Stepan Milentevich Vinichuk.

In cazuri pentru a reduce IC 15 ml / 100g / min -1 dispar electroencefalografic (EEG) și potențialele evocate, dar organizarea structurală a celulelor nervoase reținute.

penumbra ischemica - o zonă de țesut cerebral ischemic, dar viabil care înconjoară zona miezului infarctului, care este un tesut la risc (Figura 1.) Fluxul sanguin este acolo între două pragul ischemic și corespunde unei perfuzie slabă sau critică care nu oferă metabolice investigații de țesut cerebral. Organizarea structurală și morfologică a neuronilor din acest domeniu este păstrată, dar există un defect al activității sale funcționale - Pierderea funcției neuronale electrice.

Astfel, rezultatele studiilor experimentale pe animale și date PET la om au arătat că pragurile de 10 ml / 100g / min-1 și 15-20 ml / 100g / min -1 responsabil pentru modificări structurale ale neuronilor și tulburări funcționale.

Conceptul modern de un nivel critic al fluxului sanguin și penumbra ischemic a permis să schimbe accentul în studiul fiziopatologiei accident vascular cerebral prin mecanisme circulatorii și metabolice în direcția unui studiu aprofundat al rolului celulelor mecanismelor, patobiochimice și autoimune în efectul dăunător al țesutului cerebral ischemic. Destul de recent, sa demonstrat valoarea aspectelor moleculare si genetice in formarea de infarct cerebral. Deși mecanismele exacte ale leziunii ischemice a țesutului cerebral în reducerea MK la 10 ml / 100g / min -1 nu este stabilit încă pe deplin, cu toate acestea, există trei căi principale: o creștere necontrolată în citoplasmă concentrația celulară a ionilor de Ca ++. Acidoza și formarea de radicali liberi.

- Stepan Milentevich dacă opiniile schimbat data privind strategia pentru tratamentul de accident vascular cerebral ischemic, și ce loc l terapie trombolitică?

- Datele privind mecanismele de deteriorare a țesutului nervos în zona de penumbră ischemică a schimbat punctul de vedere cu privire la strategia pentru tratamentul de accident vascular cerebral ischemic acut și a permis de a formula cele doua directii principale ale terapiei patogenice în diferite perioade ale evoluției sale:

• restabilirea perfuziei adecvate a țesutului cerebral;
• neuroprotecție penumbră ischemică.

Mecanismul vascular poate fi crucial în cazurile de ischemie cerebrală severă și prelungită. Prin urmare, restabilirea fluxului sanguin în țesutul cerebral ischemic, după ocluzia unui vas cerebral poate bloca cascada de reactii patobiochimice, dereglare metabolică, și apoi să conducă la o scădere a volumului zonei deteriorate a ischemiei cerebrale și severitatea deficitului neurologic.

Pentru a restabili perfuzia adecvată a penumbra ischemice in leziunile trombotice si embolice ale arterelor metode calibru mediu și mare de alegere este trombolizei cu recombinant activator al plasminogenului tisular (rtPA) - Actilyse. Efectul terapeutic al medicamentului în funcție de capacitatea sa de a dizolva un tromb prin conversia plasminogenului, care este o parte a unui cheag de sânge într-un plasmina activ. Acesta din urmă are proprietatea de a dizolva fibrina care se formează în tromboză și embolie (Fig. 2). Se crede că Actilyse își păstrează activitatea farmacologică în fluxul sanguin timp de 10 minute, astfel încât riscul de complicații hemoragice sunt semnificativ mai mici decât cu streptokinaza, urokinaza.

studii clinice mari suplimentare au arătat că riscul de hemoragie intracerebrală în cazul rtPA este scăzut, în cazul în care următoarele principii de bază ale selecției pacienților.

In cadrul studiului european de accident vascular cerebral ischemic (ECASS-1) a studiat efectul Actilyse administrarea intravenoasă în decurs de 6 ore de la debutul accident vascular cerebral ischemic. Pacienții au fost randomizați orbește rtPA administrat pe cale intravenoasă, în doză de 1,1 mg / kg sau placebo. dispersie în datele în același timp, sa dovedit a fi mare: la pacienții cu semne precoce de ischemie și vetre, ocupă mai mult de o treime din alimentarea cu sânge la bazinul arterei cerebrale medii, a existat un risc crescut de hemoragie intracerebrală simptomatică și adesea fatală în tratamentul rtPA.

Al doilea studiu de accident vascular cerebral ischemic (ECASS-2) este realizată folosind doze rtPA 0,9 mg / kg. Medicamentul a fost administrat în primele 6 ore de la debutul accident vascular cerebral ischemic. Scorul mediu de bază în acest grup de pacienți a fost de 11, adică a fost mai mic decât în ​​studiile ECASS-1 și NINDS. Bună recuperare a funcțiilor neurologice în ziua 90 (0-2 puncte pe scara Rankin) a fost observată la 54,3% dintre pacienți în tratamentul rtPA și 46% dintre pacienții care au primit placebo.

Analiza rezultatelor isledovany ECASS-ATLANTIS 2 și a arătat că dezvoltarea hemoragiei intracerebrale simptomatice a avut loc, respectiv, 8,8 și 7%, adică a fost puțin mai mare decât în ​​studiul NINDS (6,4%) atunci când alocă rtPA în decurs de 3 ore „fereastra“. Astăzi, sunt luate măsuri pentru a extinde gama terapeutică „fereastra“ in timpul trombolizei la pacienții cu accident vascular cerebral ischemic.

Utilizarea terapiei trombolitice în Ucraina este posibil după efectuarea unei game largi de activități organizatorice: perioada timpurie de spitalizare a pacienților cu accident vascular cerebral; punerea în aplicare a volumului necesar de evaluarea diagnostică a pacienților cu accident vascular cerebral ischemic, în primele trei ore de la dezvoltarea acesteia; creșterea nivelului educațional al medicilor locale și a publicului; desfășurarea seminarelor științifice cu participarea neurologi, specialisti de terapie intensiva, medici de urgenta, unitati de accident vascular cerebral, ATI, dedicat aplicării metodei de tromboliza în accident vascular cerebral ischemic.

Eu vorbesc despre droguri Micardis director medical a continuat de reprezentare „Boehringer Ingelheim“ în Ucraina Andrey Vladimirovici Gaysenko.

- Actilyse (alteplaza) - un activator recombinant al plasminogenului tisular caracterizat printr-un fibrinospetsifichnosti înalt grad, o versiune de inginerie genetica a unei plasminogen tisular naturale având funcția biologică a dizolvării trombilor mici formate în fluxul sanguin datorită potențării conversia plasminogenului la plasmină care dizolvă fibrina. După cum se știe, timpul petrecut în haemocirculation Actilyse este de numai 10 de minute, în același timp, oferă o tromboliză eficientă pregătire timp de 7 ore.

Premisele teoretice de bază Actilyse includerea în compoziția terapiei trombolitice pentru accident vascular cerebral ischemic sunt următoarele: prezența a 3-6 oră de „fereastră“, de la formarea infarctului cerebral durează câteva ore, creând o „fereastra de timp“, în timpul căreia posibila restabilirea alimentarii cu sange la site-uri ischemice reducerea dimensiunii de leziuni cerebrale focale sau prevenirea dezvoltării. Nu se poate ignora faptul că tromboliza eficace în infarctul miocardic acut. Acest lucru a servit ca bază pentru un pilot, apoi dezvoltarea clinica a regimuri de droguri Actilyse accident vascular cerebral ischemic. Terapia trombolitică de accident vascular cerebral ischemic - o nouă direcție pentru a ajuta la acesti pacienti.

- Există vreo experiență în utilizarea Actilyse în tratamentul de accident vascular cerebral ischemic în Ucraina?

- Andrei Vladimirovici, care este strategia stabilită Actilyse în accident vascular cerebral ischemic?

- În primul rând, Actilyse trebuie aplicat în timpul primelor trei ore de la debutul simptomelor clinice de ischemie cerebrala si numai dupa eliminarea hemoragie intracraniană (accident vascular cerebral hemoragic), folosind CT sau MRI. Există contraindicații foarte stricte, care nu ar trebui să fie trecut cu vederea în numirea Micardis: prezenta hemoragie intracraniană sau suspiciune cu privire la aceasta; istorie - un accident vascular cerebral sau de prejudiciu grav cap în cursul ultimelor trei luni; convulsii în cursa de deschidere; și în cazul în care pacientul în termen de 48 de ore de la debutul simptomelor accident vascular cerebral la heparină a fost efectuat; la un moment de tromboplastină parțial activată crescute și în trombocitopenie severă.

Actilyse nu trebuie administrat în cazul în care pacientul este mai vechi de 80 de ani; cu lumina (în acest caz, riscul de complicații este mult mai mare decât beneficiul) și accident vascular cerebral foarte severă (din cauza unui risc crescut de hemoragie intracraniană); dacă pacientul este inconștient, iar atunci când diabetul necorectate si hipertensiune arteriala (tensiunii arteriale sistolice peste 180 mm Hg. v.). Trebuie subliniat faptul că tromboliza folosind Actilyse efectuate numai în spitale (în orice caz, în faza prespital) și numai în cazul în care este prevăzut în jurul accesul ceas la CT (IRM), în cazul în care personalul este bine pregătit în ceea ce privește diagnosticul și tratamentul pacienților cu accident vascular cerebral acut, precum și instruiți în metoda terapiei trombolitice.

Pe baza celor de mai sus, trebuie subliniat faptul că nu toți pacienții pot fi efectuate terapia trombolitică.

- Care sunt avantajele scopului Micardis la pacienții cu accident vascular cerebral ischemic?

Pe experiența utilizării clinice a Actilyse a spus MD, profesor de Neurologie si Neurochirurgie KhMAPE Valentina Alekseevna Yavorskaya.

După efectuarea unui studiu cuprinzător, excluzând posibilele contraindicații și pentru a stabili diagnosticul de tromboliza accident vascular cerebral ischemic a fost realizată cu introducerea Actilyse. Ca rezultat, după 40 de minute au existat circulația pe stânga, complet mișcare restaurată a piciorului stâng. După câteva ore de accident vascular cerebral simptome au dispărut complet. Pacientul a fost externat din spital în ziua a 8-într-o stare satisfăcătoare. Conform analizelor de laborator, a primit mai târziu, a fost confirmată de diagnosticul de accident vascular cerebral ischemic.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că respectarea strictă a cerințelor pentru scopul Actilyse, studiu al pacienților cu suspiciune de accident vascular cerebral ischemic, conform mărturiei, numărul de injecții cu droguri, poate imbunatati supravietuirea si prognosticul la acești pacienți.