Terapia puls cu metilprednisolon-6 în vasculita sistemică, # 01

vasculita sistemica - un grup eterogen de boli, care sunt principalele semnele distinctive morfologice - inflamarea peretelui vascular, iar spectrul manifestărilor clinice în funcție de tipul, mărimea, localizarea și gravitatea vaselor afectate asociate modificărilor inflamatorii.

În prezent, pentru tratamentul vasculita se folosește o varietate de medicamente. Astfel glucocorticosteroizi (GCS), care au un impact puternic asupra sistemului imunitar, sunt principalele produse. mecanismele posibile ale activității imunomodulatoare și antiinflamatoare a vasculita prezentate mai jos.

Este cunoscut faptul că corticosteroizii sunt utilizați în tratamentul vasculitei de peste 50 de ani. Astfel, după utilizarea P. S. Hench și colab. în 1949, cortizon pentru tratamentul artritei reumatoide, A. H. Baggenstoss et al. (1950) a raportat la aplicarea sa la nodoasă.

Corticosteroizii sunt utilizate pe scară largă pentru tratamentul practic toate formele de vasculita. Există mai multe scheme de destinație: recepție alteriniruyuschy monoterapie, combinația acestor medicamente cu alți agenți și administrarea de mari (megadoze) GCS - puls terapie.

Terapia Istoria pulsului incepe cu '70 ai secolului XX, atunci când există dovezi privind posibilitatea suprimării sindromului de rejecție după transplant renal pacienți prin administrarea intravenoasă a unor doze mari de 6-metilprednisolon. Această abordare metodică a tratamentului și a fost numit puls terapie, care implică de obicei o 30-60 minute perfuzie rapidă, intravenoasă de doze mari de corticosteroizi (aproximativ 1 g) o dată pe zi, timp de trei zile.

Cel mai adesea pentru puls terapie utilizând 6-metilprednisolon sub formă de hemisuccinat de sodiu. Proprietățile farmacologice ale medicamentului, precum și activitatea sa minimă mineralocorticoizi permit să se considere ca mijloc de selecție în timpul acestui tratament. În România, 6-metilprednisolon, fabricat de Orion (Finlanda), cunoscut sub numele de "metipred".

Indicații pentru terapia pulsului în vasculita sistemică

In prezent, cu suprimarea activității bolii vasculita sistemica prevede mai devreme puls terapie programare cu 6-metilprednisolon. Se crede că în aceste boli este unul dintre avantajele sale este posibilitatea unui transfer mai rapid al pacientului pe o doză de întreținere de corticosteroizi. In unele cazuri, tratamente repetate puls terapie cu 6-metilprednisolon (o dată pe lună), reprezintă o alternativă la numirea citostaticelor.

vasculita sistemica puls terapie-6-metilprednisolon este indicat în special în stadiile incipiente ale modificărilor inflamatorii ale peretelui vascular înainte de apariția unor schimbări ireversibile ischemice, necrotice în organe și țesuturi (etapa de inducție remisiune). Acest tratament este, de asemenea, utilizat în a doua etapă de referință (menținerea remisiei) la pacientii cu vasculita. În această perioadă, de obicei, desfășurat activități care vizează realizarea remisie clinică și de laborator a bolii si ameliorarea rapida a exacerbări. În aceste cazuri, rolul terapiei pulsului în abordarea terapeutică a pacienților cu vasculita sistemică este dificil de a supraestima. Indicații pentru terapia puls-6-metilprednisolon în vasculita sistemică sunt prezentate în tabelul 1.

Schema de bază a terapiei pulsului în vasculita sistemică

Există mai multe scheme de puls terapie cu 6-metilprednisolon vasculita sistemică (vezi. Tabelul. 2). vasculita sistemică este folosit ca un „clasic“, și o metodă combinată de puls terapie.

Conform procedurii de doza „clasică“ în aceste boli ar trebui să fie ceva mai mic decât este utilizat în mod obișnuit în LES. În medie este de 10-15 mg per 1 kg greutate corporală a pacientului pe zi. 6-metilprednisolon diluat în soluție de 100-250 ml 0,9 procente de clorură de sodiu izotonică sau soluție de glucoză 5 procente și se administrează intravenos în decurs de 35-45 minute pe zi consecutiv, timp de trei zile. Este mai lentă (60-90 minute), sau în mod alternativ, rapid (10-15 minute), administrarea nu este recomandată, deoarece reduce considerabil sau terapia clinică puls de eficacitate, sau poate duce la complicații grave, până la dezvoltarea insuficienței cardiace acute. În Dropper, de regulă, nu sunt adăugate la alte medicamente. În același timp, persoanele în vârstă, pentru o durată suficient de lungă a bolii, prezența hipertensiunii și leziuni ale miocardului este posibil să se atribuie o doză mai mică de 6-metilprednisolon (5 mg / kg / zi) pe parcursul zilei. Această metodă este cunoscută ca o „terapie mini-puls.“

Spre deosebire de aplicarea combinată a terapiei de impulsuri din circuitul „clasic“ constă în adăugarea la 6-metilprednisolon, ciclofosfamidă, pentru prima sau a doua zi, rata de 10-15 mg / kg greutate corporală a pacientului (maximum 1000 mg). Ciclofosfamidă diluat într-un flacon metipred în ser fiziologic sau glucoză și injectat intravenos, perfuzie în decurs de 35-45 minute. Pentru a reduce efectele toxice ale ciclofosfamidă administrate pacientului de a bea o multime.

Terapia combinată puls este de asemenea indicat pentru trombangeita obliterantă, în special în curs rapid progresivă a bolii, inainte de dezvoltarea obliterarea completă a principalelor artere ale membrelor inferioare sau superioare.

In general, atunci când terapia sistemică puls vasculită cu 6-metilprednisolon administrat în următoarele situații:

vasculita în inducerea remisiei;
pentru a suprima exacerbărilor vasculita;
ca tratament de intretinere (in remisie).

Caracteristici ale terapiei de impulsuri pentru vasculita

numire preferential cu necrozante vasculita, rareori cu Takayasu arterita, arterita cu celule gigant, trombangeită obliterantă, și altele.
O combinație de puls terapie cu tsitotoksikami 6-metilprednisolon (ciclofosfamida).
În unele cazuri, o combinație a cursurilor prezentat de puls terapie cu metilprednisolon și 6-tsitotostatikami recepție constantă prednisolon, metotrexat, Sandimmun și colab.
Sincronizarea puls terapie și proceduri tsitotostatikami plasmafereză 6-metilprednisolon sau administrarea de imunoglobuline intravenoase.

Efecte secundare și complicații ale terapiei cu metilprednisolon puls 6

Din experiența noastră, în baza datelor obținute prin observarea peste 50 de pacienți cu diferite forme de vasculita sistemică, efectele secundare ale terapiei cu puls 6-metilprednisolon tahicardie de obicei limitat, înroșirea feței, tulburări de somn, aceste tulburări exprimate mai mari sau mai mici măsură, observate în 20-30% din cazuri. Cele mai multe dintre ele apar în timpul perfuziei cu un medicament sau câteva ore mai târziu și extrem de rare - în a doua sau a treia zi; De regulă, aceste reacții adverse au fost testați individual sau după o singură aplicare de sedative sau beta-blocante.

Mult mai rar (3-5%), se observă bradicardie și hipotensiune arterială, care a avut loc, de asemenea, propria sa. Cu toate acestea, în cazul deteriorării tratamentului recomandat să înceapă imediat cardiotonice și, în cazurile severe, dexametazona aplicate (16 până la 40 mg intravenos).

În literatura de specialitate există cazuri de pacienți cu LES complicații severe puls terapie ca anafilaxie, aritmii ventriculare și moarte subită din cauza tulburărilor metabolice acute în miocard. În acest sens, nu se recomandă deținerea puls terapie în boala cardiacă ischemică, cu aritmii cardiace, insuficiență cardiacă severă și hipertensiune arterială necontrolată. Pentru a reduce riscul anomaliilor electrolitice miocardice interzisă puls terapie combinată acută prin administrarea intravenoasă a Lasix.

După cum sa menționat mai sus, trebuie avut grijă să numească puls terapie la persoanele în vârstă, iar în cazul în care există indicii pentru acest tratament, în măsura în care este posibil, pentru a reduce doza de medicament (terapia mini-puls).

concluzie

Terapia puls Intermetiruyuschaya cu metilprednisolon-6 este considerat ca fiind cel mai eficient tratament pentru majoritatea entităților clinice de vasculită sistemică, iar eficacitatea sa depinde în mare măsură de diagnosticarea la timp a acestor boli. Terapia puls cu metilprednisolon-6 in vasculita sistemica trebuie inceput la inceputul bolii, înainte de dezvoltarea unor schimbări ireversibile în peretele vascular și organele interne. De obicei, aceasta este realizată în asociere cu o acțiune citotoxică imunosupresivă de tip ciclofosfamida.

În general, în ciuda aspectului articolelor din literatura de specialitate străine care au dezbătut problema necesității de a numi puls terapie în vasculita sistemică, pentru a pune în ele întrebarea: „? Pulsovat sau pulsovat“ Răspunsul poate fi clar: „Pulsovat“.

NP Shilkina, AA Baranov
Yaroslavl de Stat Academia Medicală

Mecanisme de acțiuni anti-inflamatorii si imunomodulatoare ale glucocorticoizilor la vasculita sistemica