Terapia locală de terapie topică onicomicozei este mai puțin eficient decât un sistem, și nu se poate

Terapia locală este mai puțin eficient decât un sistem, și nu poate oferi un remediu pentru infectii comune si existente lung fungice ale unghiilor. Cu toate acestea, în unele cazuri, tratamentul cu medicamente antifungice locale cele mai rezonabile.

INDICAȚII PENTRU TRATAMENT LOCAL

Caracteristicile clinice ale onicomicozei:

distal-lateral - etapa inițială,

daune mai puțin de jumătate din unghie;

hiperkeratoza subungual moderată;

leziune de unghii 1 sau 2;

Contraindicatiile terapiei sistemice.

antifungicele locale conțin concentrații foarte mari de substanțe active activi împotriva fungilor - agenți onicomicoza. Cu toate acestea, aceste concentrații mari sunt doar pe suprafața unghiei și în profunzime, pentru unghii pat, unde ciupercile cele mai viabile, antimicotice nu pătrunde întotdeauna concentrații eficiente. Există două soluții la această problemă. Tradiționala abordare - utilizarea de mijloace auxiliare pentru a elimina structura unghiilor excitat infectate. Când expunerea patului de unghii care conține activatori. Această abordare este foarte eficient, dar nu întotdeauna acceptabile pentru pacient, ia o lungă perioadă de timp.

În ultimul deceniu au existat mijloace pentru tratamentul local al onicomicozei sub formă de lac de unghii. Aceste fonduri sunt mai bune decât medicamentele tradiționale, pătrunde unghiei. Cu toate acestea, abordarea tradițională, care permite să scape de structurile excitat de unghii afectate, și a recomandat utilizarea instrumentelor moderne.

Din acest motiv, tratamentul topic al onicomicozei sunt întotdeauna efectuate în două etape: mai întâi, îndepărtați partea afectată a unghiilor, iar apoi aplicate medicamente antifungice. Obținerea de tratament onicomicozei, ar trebui să efectueze întotdeauna tratamentul pielii afectate agenții antifungici topici.

Etapa întâi - eliminarea părților afectate ale unghiei. De obicei unghiei bolnave si straturile cornoase ale patului este îndepărtat mecanic sau prin utilizarea de plasturi keratolitice.

Îndepărtarea mecanică - cea mai ușoară și mai comun mod. Unghiei afectate îndepărtat prin freze de unghii și ferăstraie; (Fig. 4.3.1, A), de regulă, face pacientul. îndepărtarea mecanică a plăcilor de unghii indicate în tipul distal sau lateral al leziunii, în absența hiperkeratoza subungual pronunțat și un onicomicoza superficial. Metoda este simplă, nu raneasca patul unghial dă un rezultat bun cosmetic.

Reprezentarea schematică a metodei este prezentată în Fig. 4.3.1 B.

Partea afectata a unghiilor 1 este îndepărtat la fiecare 10-15 zile, partea rămasă a unghiilor lubrifiat cu soluție de iod sau alcool.

Îndepărtarea cu patch-uri keratolitice - modul comun în practică ambulatoriu. O astfel de metodă este prezentată în leziunile multiple implicare unghiilor placă întreg cui, matricea exprimată de Hipercheratoza pat de unghii.

Plasturi conțin uree ca component keratolitic sau acid salicilic. Uneori, în plasturele adăugat un antiseptic (hinozol, iod) sau un agent topic anti-fungice, cum ar fi bifonazol, ketoconazol. Rețete cel mai des utilizate în practică patch-uri keratolitice enumerate mai jos.

Schema de îndepărtare mecanică unghiei afectate

îndepărtarea mecanică a unghiei bolnave

Înainte de a aplica plasturele keratolitic trebuie răzuiește stratul superior al unghiei bisturiu lucios sau tăierea. Pielea din jurul unghiei, protejarea ipsos. strat gros de unghii se aplica si lipit greutate emplastic de ipsos.

schimbare de greutate Emplastic după 2-3 zile, în funcție de grosimea plăcii de unghii. După fiecare îndepărtarea plasturelui a fost îndepărtată partea afectată a unghiera sau unghiere, încercarea de a elimina greutatea si patului unghial hiperkeratozice. Apoi, agenții antifungici locali utilizat.

Deoarece formarea masei hiperkeratozice produs curat unghii pat. Pentru o mai bună îndepărtare a maselor keratotice pot fi utilizate în aplicații onihoplasta 1 și 2 zile. Curățarea patului unghiilor, și anume, răzuire straturi formate excitat, se poate face pacientul însuși. Detasamentul masele excitat pat poate fi realizată cu acid salicilic sau uree.

Pentru a curăța utilizarea patul unghiei și lac kollodiyny keratolitic, aplicat timp de 5-6 zile. Filmul rezultat kollodiynaya alb este ușor de îndepărtat, împreună cu stratul cornos a fost tăiat după aplicarea pansament peste noapte cu 10% unguent salicilic și băi calde [Arievich AM Shetsiruli T. L. 1976].

Singura tencuiala keratolitic, produs oficinală este setat pentru unghii „Mikospor“. Setul include o cremă care conține 40% uree și 1% bifonazol. Crema se aplica din distribuitor și capac atașat și adeziv bandaj. După o zi. plasturele este îndepărtat, racleta atașat razuit partea dedurizate a unghiei și se aplică din nou crema. Procedura se repetă înainte de îndepărtarea întregii unghiei și expune patul de unghii.

În toate cazurile, după aplicarea oricărui plasture se desfășoară tratamentul activ cu agenți antifungici locali.

Indepartarea chirurgicala de unghii da rapid rezultatul. Cu toate acestea, această operațiune este foarte dureros, astfel incat pacientii rareori sunt de acord pe ea. În plus, împreună cu placa este îndepărtată și matricea - zona de unghii germina vătămate pat de unghii, care de multe ori duce la regrowth unghiile deformate.

Indepartarea chirurgicala a unghiilor se poate face pentru leziune totală a unghiilor. Metoda acceptabilă pentru pacienții tineri fără boli comune, boli vasculare ale extremităților, și dacă nu sunt disponibile alte metode de tratament, de exemplu, pentru soldați. În plus, puteți merge la atunci când alte tratamente au fost ineficiente in indepartarea chirurgicala a unghiei. În toate cazurile, îndepărtarea unghiilor ar trebui să urmeze tratamentul local al agenților antifungici.

Aici sunt două moduri de a indepartarea chirurgicala a unghiei.

Prima metodă (traumatice). garou deget aplicat sub suprafața pielii falangei distale injectat soluție anestezic: aproximativ 2 ml dintr-o soluție 1% de lidocaina sau ksilestezina. Fălcile foarfece sau unghii cuticulă raspatory decojite (cuticule) a plăcii de unghii. Apoi, unghia se îndepărtează și Pean produc minuțioase foarfeca de pat de curățare de unghii (Fig. 4.3.2).

Etapele de îndepărtarea chirurgicală a unghiei

Purificat pat unghii este tratat cu soluție apoasă 5% alcoolică de bandaj iod cu unguent Wisniewski sau 5% emulsie sintomitsinovoy timp de 5-6 zile. În următoarele 3-4 zile Pansament făcut de zi cu zi. epitelizarea Rapid se poate realiza prin aplicarea pansamentelor dintr-un amestec de părți egale de unguente și mikozolon solkoseril. Dupa vindecare pat de unghii incepe tratamentul cu medicamente antifungice locale.

A doua metodă (atraumatice) include preliminară înmuiere hinozolovym unghiilor tencuiala, care se aplică pentru 1 zi. Inmuiere facilitează eliminarea unghiilor. efectuat suplimentar degete anestezie locală 1-2% lidocaină sau soluție de novocaină. unghiei dedurizată este separat forceps cu fălci rotunjite, subungual elimina straturile cornoase. Purificat lubrifiate pat fukortsinom unghii și aplicat un burete de colagen hemostatic sau kombutek 2. Utilizarea de burete hemostatic poate reduce perioada de reabilitare a pacientului după intervenția chirurgicală [Bormotov VY 1985].

După epitelizarea completă a agenților antifungici locali netratate, împreună cu curățarea unghiilor pat după cum este necesar.

Pasul doi - agenți antifungici locali. agenți antifungici pentru tratamentul topic al onicomicozei este aplicat pe suprafața unghiei tratate sau unghiilor pat gol. Etapa anterioară, de regulă, este necesară, în caz contrar, substanța activă locală de droguri nu va ajunge la ciuperca în patul unghial.

agenți antifungici utilizați în tratamentul local onicomicozei, o mulțime - aproape un ordin de mărime mai mare decât medicamentele sistemice, astfel încât medicul este întotdeauna o alegere excelentă. Toate medicamentele utilizate în tratamentul topic pot fi împărțite în:

- antimicotice locale (adică, de fapt, antifungice);

- antiseptice topice, care au activitate antifungică;

- Produsele multicomponent, care includ un agent antifungic, și chiar unele substanțe active care au un efect diferit.

antimicotice locale - cel mai eficient mijloc de terapie locale, deoarece acestea sunt cele mai active împotriva agenților patogeni onicomicozei. Printre multe antimicoticele locale doar 2 pot fi agenții menționați pentru tratamentul onicomicozei adecvat, deoarece acestea sunt disponibile în forma cea mai potrivită pentru aceasta - sub forma unui lac de unghii. Restul de medicamente antifungice adesea folosite pentru tratarea infecțiilor fungice ale pielii.

lac de unghii speciale, concepute pentru tratamentul onicomicozei, permite o mai bună antimicotic a cheltuielilor prin unghiei în adâncimi, în patul unghiei (tab. 4.3.1.). În plus, pelicula de lac pentru a solidifica suprafața unghiei, previne evaporarea medicamentului din unghie si creeaza o bariera pentru infecție.

agenți antifungici - lac de unghii

Avantajul principal al vopselelor moderne utilizate în tratamentul onicomicozei, este faptul că acestea pot fi aplicate la placa de unghii, fără a scoate-l. Celelalte medicamente nu pot pătrunde prin placa de unghii, care necesită eliminarea prealabilă sau cel puțin subțiere semnificativă.

Antimicotice activi, fac parte din lac și Lotseril Batrafen, permanent păstrate în unghie după aplicare, concentrațiile eficiente sunt stocate în unghie timp de cel puțin 7 zile. Acest lucru permite de a aplica lacuri 1 sau 2 ori pe săptămână.

Batrafen lac aplicat în fiecare zi timp de 1 lună de tratament, de 2 ori pe săptămână, pentru a 2-a lună, și apoi 1 dată pe săptămână.

Înainte de tratament, orice lac trebuie să fie eliminate ca o mare parte a unghiei afectate. Placa de unghii rămasă, care va fi aplicat lac, este necesar să se văzut șlefuirea anexată pentru a crea o suprafață neuniformă. Lac aplicat pensula sau spatula adǎugat. Înainte de fiecare strat anterior lăcuire este îndepărtat cu un tampon de solvent sau alcool și furnizate tăierea unghiei tratate. strat de lac poate fi îndepărtat prin plasarea o unghie în apă caldă și răzuire foarfece lac fălci.

Durata tratamentului depinde de rata de reluare a creșterii unghiilor sănătoase. Pentru tratamentul onicomicozei în mâinile este suficient de până la 6 luni, pe picioare -9-12 luni.

antifungicele locale, care nu sunt concepute special pentru tratamentul onicomicozei, sunt produse sub formă de soluții, unguente, creme (tabelul. 4.3.2). Componentele antimicotice ale acestor forme nu pătrund prin placa de unghii, astfel încât preparatele aplicate pe patul gol. Ei au frecat în unghii pat de 2-3 ori pe zi, până când cresc o placă de unghii sănătoase. O mare varietate de forme de dozare permite să le schimbe în funcție de starea patului unghial.

Agenții antifungici locali utilizați în tratamentul onicomicozei

Forme traditionale de medicamente antifungice topice sunt convenabile, deoarece acestea pot fi utilizate în tratamentul leziunilor cutanate fungice, cum ar fi pielea piciorului, adesea asociate cu onicomicoza.

Concentrația agentului antifungic, creat pe suprafața patului de unghii, este suficientă pentru a suprima activitatea de viață a agenților patogeni fungi. În legătură cu acest spectru de acțiune și agenții antifungici locali nu sunt la fel de importante ca și pentru medicamente sistemice. Aproape toate medicamentele antifungice de mai sus este extrem de activ impotriva celor mai multe tipuri de agenți onicomicoza.

antiseptice topice, cum ar fi soluțiile alcoolice de iod, coloranți, acizi organici, hinozol frecvent utilizate în tratamentul onicomicozei, atunci când nu există alte mijloace. Principalul avantaj al antiseptice - Ieftinirea și disponibilitatea acestora. Multe dintre comune antiseptice fac parte din medicamente cu mai multe componente utilizate în practica de zi cu zi a dermatologi locale. Soluție antiseptică este frecat în unghii pat de 2-3 ori pe zi.

Preparate multicomponent în mod normal conțin antimicoticele și antiseptice în combinație cu orice alte mijloace, de obicei anti-inflamator. Preparate din mai multe componente care pot fi utilizate pentru onicomicoza, sunt larg utilizate în tratamentul infecțiilor cutanate. Lista celor mai comune instrumente care pot fi utilizate în tratamentul local al onicomicozei, este prezentată în tabelul. 4.3.3.

De obicei mijloace multi-componente, dintre care majoritatea conțin hormonilor corticosteroizi utilizați în fenomene inflamatorii onicomicoza însoțitoare (de exemplu, paronichie), atunci când este exprimat hiperkeratoza. Adăugarea unui agent antibacterian poate fi necesar când se alătură unei infecții secundare. Dacă este imposibil să se atribuie un preparat multicomponent cu preparate utilizare antifungică care conține antiseptic cum ar fi clioquinol. Formulare multi-component este aplicat goale patul unghial și pielea din jur. Durata de aplicare a acestora depinde de patul unghial.

medicamente multicomponent Ready utilizate în tratamentul onicomicozei

Pe lângă mijloacele gata fabricate de firme farmaceutice, în practică, utilizate pe scară largă micologie formulările multicomponente interne prepararea extemporanee. De obicei, acestea conțin antiseptice, keratolitice sau uneori dimexide (dimetil sulfoxid), care îmbunătățește penetrarea medicamentelor prin stratul cornos.

Astfel de preparate sunt aplicate sau pat de unghii gol, ca o acțiune antiseptică sau alte locale keratolitic, sau placa de unghii tratate ca antiseptice și plasturi simultan keratolitice și lacurile de unghii. Tratamentul înainte de regenerarea unghiilor sanatoase. Cum antiseptice și medicamente care conțin aceeași multi-performanță inferioară la alți agenți antifungici comerciali pentru tratamentul topic, dar pot fi utilizate în absența acestuia. Aici sunt rețete pentru cele mai comune prepararea extemporanee multi-drog.

Condiția pentru eficacitatea terapiei locale - perseverenta medic și precizie în conformitate pacient cu schemele de tratament recomandate. Pe tot timpul în care cresc o placă de unghii sănătoase, pacientul ar trebui să se aplice de droguri antifungic pe suprafața patului placă sau cui. Toate medicamentele tradiționale sunt aplicate pe o bază de zi cu zi, si unghii moderne lustruieste - doar în fiecare săptămână, astfel încât lacuri de unghii sunt convenabile pentru pacient. Cu toate acestea, în cazul în care aplicarea săptămânală a medicamentului, pacientul trebuie să explice în detaliu ce succesul tratamentului se bazează pe respectarea regimului prescris.