Tekomatoz patogeneza ovarian, simptomele și tratamentul bolii

Tekomatoz ovare este o optiune hiperplazia de tesut ovarian. Această patologie nu este un tumori maligne potențial, și, prin urmare, nu necesită tratamente urgente și radicale. Dar activitatea hormonală astfel de țesuturi supradezvoltat excesivă crește semnificativ riscul de cancer de organe țintă, adică, endometrul și de sân. Acest lucru explică relevanța mare de diagnostic în timp util și tratament competent al bolii.

Despre patologie

Tekomatozom ovare se numește o stare patologică caracterizată prin hiperplazia persistentă a țesutului ovarian interstițial. În același timp, în procesul patologic implicat nu este disponibil „latente“ foliculi primordiale și corpul capsulei. Hiperplazia, stroma ovariană este expusă numai în cazul în care există insule de hipertrofice celule epiteloide producatoare de hormoni celulele tecale. Ele sunt în nici un fel separat de țesutul normal ovarian, nu este predispus la o creștere infiltrative și decădere, poate avea o dimensiune și formă diferită.

În cele mai multe cazuri de stromale ovariene tekomatoz nu crește dimensiunea lor și nu suferă de transformare malignă. Această condiție este menționată ca hiperplazie benignă de prostată. Dar mulți cercetători cred că etapa inițială de dezvoltare a ovarian Tecom. Acesta este un solid benigne estrogenoprodutsiruyuschaya tumorale celule tecale formate. Dar majoritatea femeilor tekomatoz focale ovar nu se transformă în tumori. Nu înclinați să-l și la malignitate.

Tekomatoznaya tesut endocrin este activă și produce hormonii steroizii sexuali. Aceasta este exact ceea ce este cauza manifestărilor clinice-cheie ale bolii.

tulburări Dishormonal în tekoze ovare pot include:

• Nivelurile crescute de androgeni (testosteron, dihidrotestosteron DHEA, androstendion), care servește drept bază pentru formarea simptomelor in majoritatea pacientilor cu aceasta forma de hiperplazie ovarian.
• giperestrogeniey relativă. În același estrogenul produs în mod normal, tekomatoznymi structuri numai în cantități mici. Un hyperestrogenia în acest caz, este asigurată prin conversia periferică la o formă de androgen (androstendion) la estronă. Acesta este adesea combinat cu o creștere a sensibilității celulelor la organele țintă la stimularea hormonală, astfel încât chiar și o mică creștere a nivelului de estrogen este insotita de simptome clinice evidente.

Punctul important este absenta la supraproducție tekomatoze de gonadotropine. nivelurile de LH și FSH rămân în limitele normale, și, uneori, chiar și câteva picături.

Nivelurile crescute de androgeni este o cauza majora a simptomelor. Nu se observă o relație directă între concentrațiile lor în sângele unei femei și gravitatea încălcărilor. De o importanță deosebită în dezvoltarea simptomelor virilizare comunica îmbunătăți activitatea 5α-reductază - o enzimă implicată în transformarea testosteronului în formă legată, adică dihidrotestosteron. Este important de a crește, de asemenea, sensibilitatea celulelor din anumite zone ale corpului androgenchuvstvitelnyh la stimularea hormonală.

simptomatologia

Semnele clinice tekomatoza de ovar - manifestări endocrine datorate reacțiilor din partea autorităților, este o țintă pentru hormonii sexuali. In general, toate simptomele bolii pot fi descrise ca virilizare, menstrual și funcția de reproducere. Este, de asemenea, de multe ori diagnosticate apar in comorbiditate secundar patogeneza care joacă un important rol de tulburări endocrine.

Manifestare hirsutismului cu tekomatoze ovarian

Simptomele tekomatoza ovariene sunt incluse:

• seboree uleios, cu leziuni ale scalpului, partea din față a pieptului, spate și față.
• vulgaris acnee.
• Hirsutismului (creșterea anormală a părului de tip masculin). În același timp, o femeie vine de transformare a părului vellus în androgenchuvstvitelnyh tija zone. O astfel de condiție ar trebui să se facă distincție între diferitele circumstanțe naționale. Hirsutismul este însoțită de o schimbare in linia parului parul pubian corp cu o tendinta de linea alba, aspectul de păr greu și, uneori abundent întuneric în zona parotidă deasupra buzei superioare, sub bărbie. Acesta se schimbă natura, cantitatea și culoarea părului de pe picioare, în zona pliurilor inghinale, de multe ori a găsit o tendință de a hipertricoză.
• Androgenobuslovlennaya Alopecia - pierderea progresiva a parului de pe scalp de tip masculin. Acest proces se extinde de temple și occiput la vertex, și pot avea diferite grade de severitate, până la chelie.
• Hipertrofia clitorisului sau virilizare.
• Barifoniya - modificări ale vocii, care devine de multe ori un bas dens, redus.
• masculinizarea organismului de a schimba proporțiile, dispariția caracteristică a relației dintre femei umăr și brâu pelvine. Defeminizatsiya include redistribuirea grăsimii subcutanate.
• hiperplazie endometriala. care este motivul pentru tendința de a sângerării uterine. Uneori devine o manifestare clinică majoră tekomatoza ovare, însoțite de semne implicite de virilizare. hiperplazie endometrială este mai caracteristic femeilor aflate in premenopauza si menopauza de varsta, desi este posibila dezvoltare a acestora și la pacienții mai tineri.
• Tulburări metabolice. Acestea includ o tendinta de a obezitatii cu o depunere de fibre predominant în partea superioară a corpului, modificarea toleranței la glucoză până la dezvoltarea diabetului de tip 2.
• Violarea functiei-ovarian menstrual cu infertilitate. oligomenoree și chiar amenoree secundară.
• Hiperplazia țesutului mamar glandular.
• tulburări vegetative-vasculare, hipertensiune.

Hirsutism, seboree, acnee si alopecie - acestea sunt semne de dermopatia androgeni. Acestea sunt în majoritate caracterizate de pacienți tineri și de vârstă mijlocie, iar dezvoltarea lor coincide cu formarea unei disfuncții ovariene-menstruale. Pe măsură ce se apropie de menopauză, crește probabilitatea proceselor hiperplastice. Deci uterin recurente sângerare la femeile preklimaktericheskom si chiar post-menopauza sunt baza pentru screening-ul lor pentru tekomatoza.

În timpul perioadei de boala menopauza, uneori, manifestat feminizare secundar cu creșterea volumului deja a început să atrofierea glandelor mamare, vizuale „întinerire“ pacient, starea de îmbunătățire a vulvovaginale zona membranei mucoase. Acest lucru se datorează creșterii nivelului de estrogen.

diagnosticare

Tekomatoza Diagnosticul este după cum urmează:

1. General și ginecologice de examinare. Pentru a evalua caracteristicile fenotipice, identifica semnele de masculinizare si androgeni dermatopatia, determina gradul de dezvoltare și starea sistemului de reproducere. De asemenea, efectuează o excepție primară a tumorilor care pot fi supuse diagnosticului prin palpare.
2. Clarificarea statutului hormonal al pacientului cu o estimare a nivelului de sex și a hormonului de eliberare a gonadotropinei în sânge, determină excreția urinară de DHEA. De o mare importanță în diagnosticul diferențial au teste funcționale, care se face cu clomifen si dexametazona.
3. SUA. de preferință utilizând o sondă vaginală. În acest caz, ecografic definesc mărimea și structura fanere evalua starea de endometru. Suspiciune de tekomatoz ovariană din SUA este posibil, cu unele creștere ovariană lipsa lor de foliculi maturi și corpora lutea, o modificare a raportului dintre volumul total al corpului și stromei lui.
4. RMN si CT scaneaza. Se lasă să se excludă leziuni care ocupă spațiul de ovar, pentru a evalua structura și starea uterului.
5. Laparoscopie cu biopsie. Examinarea histologică ulterioară este momentul cheie al tekomatoza diagnosticului. Aceasta relevă hiperplazia ovariană a stratului cortical cu detectarea luteinizat în ea celulele stromale cu lipofil citoplasmă pal, o cantitate minimă atrezirovannyh foliculi absență modificări tunica albuginea.
6. proceduri invazive (chiuretaj separat, histeroscopia cu biopsie) pentru detectarea hiperplaziei endometriale.

Studiul își propune să verifice diagnosticul și excluderea altor boli cu un tablou clinic similar. Tekomatoz ovarian diferențiază cu Tecom, skleropolikistozom, androblastoma, sindromul Cushing, sindromul Stein-Leventhal.

probleme de tratament

Tratamentul tekomatoza ovarian - nu este o problemă ușoară. Înainte ca un medic poate alege între utilizarea unor tehnici chirurgicale radicale și conservatoare (preferabil hormonul) terapie. În general, strategia terapeutică depinde de vârsta pacientului și prezența simptomelor ei proceselor hiperplastice în organele țintă.

Tratamentul conservator include:

1. Utilizarea de medicamente disponibile pentru corectarea hyperandrogenism. În acest scop Veroshpiron și acetat de ciproteron.
2. corecție cuprinzătoare tulburări dismetabolic care vizează normalizarea indicelui de masa corporala si compensarea tulburări ale metabolismului glucidic.
3. Stabilizarea medicamentoasa a presiunii arteriale.
4. Vitamina terapie, metoda revendicată este electroforeza elektronazalny de vitamine B (tiamina si piridoxina).

Trebuie înțeles că metodele de tratament conservator sunt direcționate numai pentru a compensa încălcările existente și nu sunt în măsură să influențeze cursul bolii. În cele mai multe cazuri, acestea nu împiedică hiperplaziei endometriale și dezvoltarea hemoragiilor uterine recurente. Prin urmare, o metodă preferată de tratament este o intervenție chirurgicală.

La pacienții tineri recurg adesea la rezectia ovar. care pot reduce semnificativ nivelul de hyperandrogenism. Literatura medicala descrie observația că o astfel de operațiune delicată duce chiar la reluarea ciclului menstrual si eliminarea simptomelor virilizare. Dar cel mai adesea încă mai trebuie să se aștepte o stabilizare și de reducere a riscului proceselor hiperplastice. Funcția de reproducere este restabilită în doar un procent mic de cazuri.

La identificarea tekomatoza in varsta preklimaktericheskom si menopauza se recomanda sa apeleze imediat la o intervenție chirurgicală. Terapia cu hormoni în această vârstă nu este practic. Cel mai adesea realizat de intervenție radicală: îndepărtarea fanere cu amputare supravaginal sau histerectomie. Radioterapia si chimioterapia nu sunt apoi necesare.

ovare Tekomatoz nu prezintă un pericol imediat pentru viața femeii, dar este capabil de a reduce în mod semnificativ calitatea acestuia. In plus, aceasta boala este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru malignitate ulterioare și hiperplazia endometrului la vârsta matură a pacienților. Prin urmare, o mare importanță este atașat la diagnostic adecvat și tratament rațional cu decizia în timp util la o intervenție chirurgicală radicală.