tahicardie sinusală (ritm sinusal accelerat), tahicardie sinusală

Tahicardie sinusală - este, de fapt, răspunsul fiziologic al celulei automate nodul SA influența exogenă sau endogenă un spectru larg: stres fizic si stres mental, durere și furie, bucurie și anxietate umane, infecție și febră, anemie, hipovolemie și hipotensiune arterială, dyhatelpuyu hipoxemie , acidoză și hipoglicemie, ischemie miocardică, slăbirea funcției contractile a inimii și insuficiență cardiacă congestivă.

Accelerarea ritmului sinusal poate fi situațională, tranzitorii și prelungită sau permanentă. De obicei, frecvența ritmului sinusal crește mai mult sau mai puțin, treptat, până când este stabilită la un nivel relativ stabil. Și încetinirea normalizarea ritmului sinusal are loc, de asemenea, treptat, atunci când acțiunea se oprește factori care stimulează nodul SA caracterul automat.

In majoritatea persoanelor cu tahicardie sinusală, non-exercițiu, ritmul cardiac variază între 95-120 (130) în 1 min. „Străzile de încărcare tahicardie sinusală“ nu sunt implicați în sport sau munca fizică grea rareori depășește valoarea de 150-160 în 1 min. (. runners maraton, înotători pe distanțe lungi, etc.), sportivii bine pregătiți între tensiunea de sarcină poate fi înregistrată ritm cardiac creștere la 180-200 în 1 minut și chiar până la 220-240 în 1 min [Krestovnikov AN 1951; Dembo A. G. 1976 Karpman VL și colab .; 1976 Butchenko LA Kuszakowski M. S. Zhuravleva NB 1980].

Când tahicardie sinusală persistă SA sensibilitate nod la rezistenta neuro-vegetativ. „Reacție Sinus“, adică. E. tranzitorii, modificări pe termen scurt ale frecvenței ritmului apar atunci când o respirație profundă, manevra Valsalva, o schimbare a poziției corpului, după administrarea de sulfat de atropină, inhalare nitrit de amil și t. D.

ECG. Acesta este caracterizat prin următoarele caracteristici: 1) o scădere a duratei intervalelor R-R; 2) care deține AB 1: 1 cu scurtarea intervalelor P-R (Q); 3) o ascuțire a creșterii undelor de amplitudine și P, dacă frecvența ritmului începe să depășească 100 până la 120 în 1 min; 4) spre dreapta (în planul coronal) media undei vector P; Vi-în plumb de prongs P nu variază; tahicardie la ghearelor ascuțite P le pot fuziona cu T anterioare dinți sau U; 5) rândul său, la dreapta (în planul coronal) al vectorului de undă medie R (cu tahicardie severă sau prelungită); 6) o deplasare descendentă a segmentului și segmentul P-R de offset kosovoskhodyaschee ST (tip J) sub linia izoelectrică, care dă forma ECG "ancora" [Dehtyar G. Ya 1966.]; a segmentelor asociate au crescut în timpul tahicardie atriala val negativ repolarizare - Ta, precum celulele PD ventriculari schimburi PH2; 7) modificări ale undei T în înălțime; crește amplitudinea lor, se pare că depinde de impactul asupra puterii de noradrenalina miocardului; căderea ei, ci mai degrabă reflectă predominanța efectului adrenalină.

, Stabilă pe termen lung sau tahicardie sinusală cronică reprezentat de mai multe forme patogenegicheskimi clinice.

Neurogena (tsentrogeiiaya,, konstitutsionalno-ereditar psihogenă) forma - una dintre manifestările sindromului psihonevrotichecheskogo complex, în care pacienții suferă dureros mai frecvente și mai grave bătăi ale inimii. În cuvintele lui A. Păunescu - „bătăile inimii des (in special la femei) simptom, care nu reflectă o boală de inimă, și suferință mentală“ Podyanu (1976), Practic, este o persoană cu setarea hypersympathicotonic reglementarea neuro-vegetativ. În literatura de specialitate, acest tip de tulburări psihosomatice sau constituționale sunt descrise sub diferite denumiri: sindromul de anxietate, Da Kosgei, nevroze cardiovasculare, disgoniya vegetativă, cardiopsychoneurosis tip cardiacă astenie neurocirculatorie, sindromul psychovegetative, inima sindrom hiperkinetic, sindromul vegetativ ortostatică, crize suprarenale simpatiko- Barre și altele. în atât de multe culte diferite subliniat otgenki inerente în aceste funcționale neuro-regulativă tulburări cardiovasculare moleculare [Isakov I. I. și colab 1971, 1975, 1984 .; Wayne A. Soloviev AD 1973; Gubachev YM și alții în 1976 .; Karvasarsky BD 1980]. Aproape de acesta este sindromul giperbegaadrenergichesky adiacent și așa-numitul este o origine ereditară. Nivelul de activitate nervos simpatic aici poate fi normal, dar există o sensibilitate crescută receptorii P1 adrenergici ale inimii la aminele catecolică.

De multe ori, tinerii cu persistenta tahicardie sinusală origine neurogenă (in special pentru fete) misdiagnosed boli de inima organice (miocardita, reumatică) decât produce daune psihologice, uneori ireparabile. Am observat boala iatrogena similare. Între timp, aceste persoane salvate dimensiunea normală a inimii; ton I la partea de sus este tare; poate fi auscultated clic sistolic cu întârziere și de zgomot; mai multe interval alungit Q-T; echilateral ridicat înregistrat cu valuri de bază T lățime pe ECG. Toate aceste semne sunt o reflectare sindrom hypersympathicotonic inerente innascuta PMK, care, în sine, în cazul în care este exprimat ușoară, nu are efecte adverse asupra hemodinamica. Nu se poate trece cu vederea faptul că pe termen lung, efecte adrenergice exces asupra inimii poate duce la dezvoltarea de distrofie miocardică neurogenă, dar în aceste cazuri, tahicardie sinusală nu este un caracter myogenic.

Forma toxică de tahicardie sinusală, prea diverse. De remarcat că tahicardie sinusală stabilă la pacienții care consumă băuturi alcoolice în mod sistematic [Skupnik AM 1974; Tareev E. M. Muhin A. S. 1977; Dzyak B. N. și colab., 1980; . Grishkin Yu N. 1983; Puchkov A. Yu., 1985]. Astfel de tahicardie pot provoca dezvoltarea unor aritmii mai grave. Cu intoxicației legate de nicotina fumatori tahicardie sinusală. Alături de aceste efecte toxice exogene asupra nodului SA cunoaște un număr mare de intoxicațiilor endogene, cauzând accelerarea ritmului cardiac.

În primul rând, trebuie să menționăm tireotoxicoză, Jari în care gradul de tahicardie (90- 120 în 1 min) proporțională cu creșterea metabolismului bazal; tahicardie persistă în somn. CA nod automatismul stimulate de hormoni tiroidieni (T4 și Ts) și sistemul nervos simpatic. Tahikardicheskie cunoscute "suprarenale" crize în feocromocitom, bruscă de anulare clonidina, [Kuszakowski MS 1983] "boala brânză", etc ...

Tahicardia sinusală este caracteristic tuberculozei pulmonare, precum și pentru multe alte boli infecțioase acute sau cronice.

In general, o creștere a temperaturii corpului de 1 ° C este însoțită de o frecvență crescută a ritmului sinusal la 1 8-10 minute, cu toate că această regulă are multe excepții. tahicardie sinusală poate fi primul și stabil expresie a procesului inflamator, chiar curge latent. De exemplu, amigdalite cronice servește adesea ca o sursă de tahicardie sinusală „fără motiv“, care se bazează nu numai toxicitate, dar mai ales efecte nervoase și simpatice asupra inimii [Isakov I. I. și colab., 1971].

Forma de dozare de tahicardie sinusală este, pe de o parte, o manifestare naturală a activității farmacologice a medicamentului, pe de altă parte - un semn de intoxicație. Substanțe cu proprietăți simpatomimetice sunt :. Efedrina, izopropil-B-adrenalină (izadrin) alupent, Berotec, aminofilină, cafeina, amitriptilina, etc. Stimulează automatism SA nod tireoidin și glucocorticoizi. O serie de substanțe promovează ritm sinusal frecvent indirect prin activarea simpatic - sistem suprarenală. Acestea includ antihipertensivele coborâre NSO sau CGO, incluzând: (. Hidralazina, nifedipina, fentolamina, hidroclorotiazidă, ETAL furosemid) vasodilatatoare periferice, Ca-blocantele, o-blocante, diuretice.

Hipoxică tahicardie formă sinusală caracterizata prin boli bronhopulmonare inflamatorii acute sau cronice, complicând insuficienta respiratorie. Acestea sunt îmbinată prin pleurezie, pneumotorax, și altele. Desigur, vorbim nu doar despre încălcări ale aparatului de respirație externă și hipoxie, dar, de asemenea, de infecțioase toxice, reflex și efecte mecanice asupra inimii. Cu anumite calificări la acest grup includ forma de tahicardie sinusală asociat cu anemie, hemoragie, hipovolemie. Pacienții cu anemie ritm sinusal quickens monoterapie, la concentrații mai scăzute de hemoglobină la 80 g la 1000 ml de sânge [Savitskiy N. N. 1935, 1974; Kuznetsov VI 1952; KushakovskiyM. S. 1958, 1983].

Myogenic, t. E. Forma de inimă tahicardie sinusală reală este deosebit de important punct de vedere clinic. Este de observat la pacienții cu boli cardiace decompensate, în infarctul miocardic acut, cu miocardita, cardiomiopatiile. În centrul de frecvență crescută a ritmului sinusal, la toate aceste boli de inima diferite este o cauză comună: slăbiciunea contractilității miocardului, ceea ce duce la creșterea presiunii în cavitățile inimii, în special în atriul drept (Bainbridge reflexului). Cu toate că un astfel de răspuns cronotrop este compensatorie în natură, are de multe ori consecințe negative, deoarece o creștere a muncii cardiace și a cererii de oxigen insotita de deteriorarea in continuare a miocardului și, astfel, chiar mai mare creștere de fixare sau de tahicardie sinusală.

Cu toate acestea, ar trebui să avertizeze împotriva recunoașterii automate a sinusurilor tahicardie myogenic doar pentru că a venit de la un om care are o boală de inimă organică. De exemplu, tahicardie sinusală înregistrat la 40-60% dintre pacienții cu infarct miocardic acut (de obicei în primele 3 zile), dar numai în anumite cazuri poate fi numit „insuficiență cardiacă tahicardie“ (termen a B. Lown). La mulți pacienți, perioada scurtă de frecvență crescută a ritmului sinusal este asociată cu dureri în piept, frică, anxietate, febră, în cele din urmă, impactul anumitor medicamente.

Printre bolile complicate de tahicardie sinusală severă, trebuie să menționăm „cardiacă acută pulmonară“ (embolie, tromboză în artera pulmonară). suprasarcină ventriculară dreaptă cu stagnarea sângelui retrograd conduce reflexul Bainbridge. Aderarea și factori cum ar fi hipoxia, eliberarea de cortizol din sânge și catecolamine, reflexele din artera pulmonară câmp receptor. Scăderea rapidă a presiunii în ea duce la scurtarea ritmului sinusal.

Tratamentul tahicardie sinusală. Acesta poate fi etiotronnym și simptomatic. Ar trebui să încercați întotdeauna să elimine cauza accelerarea ritmului cardiac. Aceasta se referă la respingerea completă de alcool și tutun, tratamentul bolilor infecțioase, cum ar fi amigdalită cronică, numirea pacienților cu terapie bronhopulmonară boala oxigen si eliminarea bronhospasm, recuperarea concentrației de hemoglobină din sânge și CGO (CCA), suprimarea creșterii funcției tiroidiene, respingerea medicamente, accelerarea ritmului excesiv sinusal, și așa mai departe. d.

Alături de aceste măsuri, sau independent de acestea sunt utilizate medicamente. Se acordă prioritate fi-blocante, în special trazikoru (oxprenolol), care este atribuit aportul de 20-40 mg de 2-4 ori pe zi, timp de 1-2 luni. Deja de zi trazikor restricționează sau elimină 3-4 tahicardie sinusală în repaus și previne creșterea excesivă a frecvenței cardiace în timpul stresului fizic sau emoțional al pacientului [Smirnov, BA 1985]. În plus, se observă faptul că trazikor slăbește pacienții anxietate și tensiune interioara. În schimb, puteți utiliza trazikora anaprilinom că pacienții iau la 20 la 40 mg de 2-4 ori pe zi.

Unii pacienți beneficiază rezerpina 0,1 mg la ora de culcare 2-3 săptămâni, sau valokordin Corvalol 20-30 capac. De 2-3 ori pe zi, tinctura de radacina de valeriana (de la 10 g la 200 ml, 1 lingura de 3-4 ori pe zi), motherwort tinctura 30-50 capac. De 3-4 ori pe zi, tinctura de paducel 20 Cap. De 3 ori pe zi. Pacienții sunt sfătuiți să nu ceai puternic, cafea, alimente condimentate, condimente. Ai nevoie să aibă grijă de normalizare a somnului, recreere rațională, exercițiu util.

Atunci când formele myogenic de tratament tahicardie sinusală are ca scop îmbunătățirea funcției contractile a inimii și reducerea stagnare. Poate fi necesară numirea glicozide cardiace. Mai intens inhiba SA glicozidele nodul automatism din digitalice de grup, într-o măsură mai mică (digoxina și colab.) - grupa glicozide oubain. Încetinirea rata sinusală și este util pentru acei pacienți care nu au semne de stagnare cardiacă, dar este limitat la umplerea ventriculului stâng (stenoza mitrala, etc.). Toate celelalte metode de tratament al insuficienței circulatorii, de asemenea, contribuie la încetinirea ritmului sinusal.