tactici medicale în ectopică complicată

A doua direcție în tratamentul ectopic complicate - eliminarea focarelor ectopice prin combinarea cu o infecție cu virusul Chlamydia și (în ectopie combinație uter cu alte tipuri de infecții cervicale și vaginale - doar suficient pentru a efectua prima etapă); în încălcarea relațiilor epiteliale stromale la nivelul colului uterin (ectropion), precum și în combinație cu ectopie de fond și a proceselor precanceroase.

Printre focarele ectopică de metode de distrugere sunt: ​​chirurgicale, și fiziohirurgicheskie chimice.

Prin metode fiziohirurgicheskim includ: diatermoelektrokoagulyatsiya, impactul fluaj, laser si diatermoelektrokonizatsiya, lazerovaporizatsiya, metoda radiosurgical sau o combinație a acestor metode.

Diatermocoagulare a fost propus pentru prima dată de către oamenii de știință americani în 1926 în țara noastră a început să introducă această metodă de tratament a bolilor de col uterin încă din anii '30. Diatermocoagulare bază este utilizarea de curent de înaltă frecvență, care cauzează țesuturi de topire termică, în timp ce într-un circuit electric este inclus corpul uman și generarea de căldură are loc in tesutul cel mai cervical.

Curentul electric curge cu formarea de căldură. La absorbția pe bază de energie termică vaporizarea fluidului interstițial și coagularea țesuturilor.

In electrochirurgiei, coagulare tesut pentru a realiza fără carbonizare.

Există trei metode de coagulare:
1) prin țesutul de uscare prin aplicarea unei porțiuni de electrod activ direct patologic;
2) de coagulare este realizată pe regiunea electrodului activ prin arc spumant între electrod și țesutul colului uterin;
3) coagulare punctuație, un electrod activ atunci când acul este injectat direct în țesutul.

Diatermokonizatsiya realizate prin excizie bucla specială a țesutului cervical sub forma unui con cu vârful în canalul cervical. Ea nu are nevoie de suturarea rana, gâtul poate să rămână suficient de formate. Procedura a fost realizată în faza I a ciclului.

La coagularea suprafeței rănii după formarea crustei, care este un focar de necroza de coagulare. El a respins în termen de 5-7 zile. Epitelizarea începe la periferie și este finalizată în 1,5 luni.

În țara noastră folosim Diatermocoagulare și conization cu ectopie, leucoplazia, endometrioza, ectropion și tulpina de col uterin.

Până de curând, decembrie a fost cel mai frecvent tratament pentru ectopic de col uterin. Cu toate acestea, monitorizarea pe termen lung a pacienților după CER a permis să ajungă la concluzia că această metodă de tratament a fost efectuat în mod inutil largă, de multe ori fără o examinare completă. Numeroase studii au constatat că de multe ori ajunge doar un efect cosmetic DEK, în timp ce procese patologice mai severe în straturile profunde ale epiteliului rămân neîntărit.

Principalele avantaje ale DC sunt îndepărtarea radicală a țesutului cervical anormal într-o posibilitate sănătoasă examinare histologică aprofundată a preparatului, posibilitatea de utilizare în displazia de col uterin si deformare cicatrice.

Astfel de complicații includ sângerare la momentul operației și respingerea unei scabia, stenoza cervicală, procesele sclerotice atrofice ale colului uterin, și hipermenoree algo-, chisturi de retenție, endometrioza, inflamația acută a uterului și a apendicelor sale, urmate de complicații ale sarcinii și nașterii. Frecvența recidivelor după ectopie DEK și DC este de 9-18%.

succes considerabil în tratamentul leziunilor benigne la col uterin a fost făcută în legătură cu introducerea cryoablation, care permite utilizarea temperaturilor scăzute pentru a obține un efect terapeutic ridicat.

Ca agent de răcire, gaze lichefiate: azot - temperatura de fierbere - 196 ° C, protoxidul de azot - 89 ° C, și SB - 78 ° C

Amploarea și rapiditatea răcirii adâncimii poate fi ajustată prin aplicarea diferitelor cantități de vapori de gaze și de a schimba durata crioterapia. Pentru tratamentul de suprafață a părții vaginale cervicale utilizate cryoprobes forme diferite, care pot fi alese în funcție de dimensiunile secțiunii patologice. Cryoprobe este selectat în așa fel încât acesta a blocat întreaga zonă anormală pe colul uterin. Freeze până în jurul vârfului apare jantei de îngheț în regiunea de 2-2,5 mm, partea prelucrate și canalul cervical.

Importante avantaje ale crioterapia sunt: ​​posibilitatea unei delimitări clare a vetrei de distrugere a țesutului, care înconjoară nedureroase, fără vărsare de sânge, posibilitatea de a folosi o baza in ambulatoriu, fara anestezie, absența proceselor atrofice și sclerotice la nivelul colului uterin, posibilitatea de a folosi la o displazie de ușoară până la moderată.

Recidivele ectopic de col uterin dupa Criodistrucția apar mai puțin frecvent decât cu DEK și DC - în 1,9-3,6% din cazuri.

Tratamente chirurgicale sunt mai iertator de reconstructiva si chirurgie plastica. Toate celelalte operații de pe colul uterin plumb la o perturbare a colului uterin arhitectonică, prin care canalul nu este reținut și dop de mucus perturbat bariera biologica (YM Durandin El'tsov săgeata VI 1979).

Un dezavantaj serios al metodelor chirurgicale de tratament al colului uterin este internarea obligatorie a pacienților. Recidive și efectele pe termen lung nu sunt bine înțelese din cauza utilizării rare a acestor tratamente.

Printre metodele operaționale de tratament devine din ce în ce mai important efect laser CO2 - lazerovaporizatsiya și lazerokonizatsiya cervicală. Eficacitatea tratamentului cu această metodă este destul de mare: combinarea acestei metode cu influența laser heliu-neon, ajunge la 100%; recidive detectate la 2,7% (Milyavskii AI 1985). Practic, nu exista complicatii in timpul de regenerare a tesutului lazerolechenii de col uterin este mult mai rapid decât DC și Criodistrucția.

Metoda poate fi folosită pentru displazie cervicală ușoară până la moderată. Cu toate acestea, utilizarea de lasere chirurgicale sunt durere mai pronunțată decât atunci când energia electrică și kriolechenie, și exclude posibilitatea examinării histologice a țesutului îndepărtat. În plus, metoda pe scară largă previne complexitatea și costurile ridicate.

chimice eficiente mijloace moderne Solkotrihovak considerate droguri (un amestec de acizi organici și anorganici), care acționează selectiv asupra epiteliului columnar (fabricare Elveția). Avem o vastă experiență în utilizarea medicamentului. Aplicați stick-ul special de droguri cu un tampon de vata inmuiat in Solkotrihovak în țesutul sănătos. După 2-3 minute Solkotrihovak aplicat din nou pe râie deja format.

În aplicațiile Solkotrihovak necrotice epiteliului columnar ectopică și stroma subepitelial. După aceea, țesutul necrotic este înlocuit cu epiteliu scuamos stratificat. Epitelizarea tânăr epiteliu stratificat începe încă din ziua a 9 din momentul coagulării și epidermizatsii complet finalizat în 3-4 săptămâni.

Indicații pentru aplicarea Solkotrihovak ectopic cervical este zona de transformare, deschidere ovula Nabothi. Medicamentul nu poate fi utilizat în prezența histologie atipice.

Eficacitatea tratamentului (epitelizarea complet stratificat epiteliu scuamos) este de 83%. Repetate Solkotrihovak aplicare la epitelizarea parțială crește eficiența lechniya încă 12%.

VN Prilepskaya, EB Rudakov, AV Kononov