Sufocarea cu boli cardiovasculare

Pagina 3 din 5

Multe boli ale sistemului cardiovascular sunt complicate de atacuri de dispnee, care, în cazuri grave pot duce la edem pulmonar. Mecanisme de dispneei si sufocare in astm si boli de inima sunt diferite, dar care rezultă din această imagine clinică, uneori, foarte asemănătoare între ele, iar diagnosticul diferențial lor este uneori dificultăți considerabile. Depășirea acestor dificultăți poate fi facilitat semnificativ cunoașterea modelelor de edem pulmonar la boli complicate cu insuficiență ventriculară stângă.
tulburări hemodinamice în acută la stânga insuficiență ventriculară poate duce la edem pulmonar interstițial și edem al celor două tipuri de căile respiratorii. Edemul interstițial diagnosticat printr-o îngroșare a septurilor interlobare de plămâni. Semnele clinice sunt instabile și, prin urmare, nu este detectată întotdeauna în timpul unui examen fizic. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, tuse uscată și ortpnoe, dar din moment ce resturile de lichid localizate în spațiul interstițial, sunetele respiratorii rămân neschimbate. semne radiografice de edem pulmonar interstițial mai constant decât clinice. edem pulmonar alveolară, interstițială se dezvoltă întotdeauna mai târziu. Pe radiografiile este determinată de umbre lobular simple sau fuzionează între ele și formează o formă neregulată umbră cu limite difuze. Aceste umbre sunt împrăștiate aleatoriu în ambele câmpuri pulmonare. Puteți urmări următorul model: mai aproape de rădăcina de lumina, umbra mai mari și mai dens amenajate. În alte cazuri, edem pulmonar cailor respiratorii situate în rhizospheres lumina, formând un tip de umbrire omogene fluture sau aripi de liliac. regiunile periferice ale plămânilor rămân fără umflături.
Clinic, primul dintre tipurile de mai sus de edem a căilor respiratorii pulmonare manifestă întotdeauna dispnee severă, care trece, kakpravilo în ortopnee. Tuse la început poate fi uscat, iar mai târziu pacientul a remarcat de evacuare a unei cantități mari de sputa spumoase, care poate fi incolor, roz, sau cu o atingere a unei mici cantități de sânge. atacuri de astm cardiac apar de obicei in timpul exercitiilor fizice sau imediat după închidere. Uneori, ele apar pe timp de noapte, probabil din cauza creșterii de plămâni de sânge, care are loc pe timp de noapte și se datorează unei modificări în tonul sistemului nervos autonom și schimbarea poziției pacientului în pat. Cele mai multe dintre acesti pacienti este foarte greu să treci prin averea lui: ei sunt cianotice, respirație de captură, pielea acoperită cu lipicioasă rece. tahicardie marcată. Plămânii se aud sunete de apel și raluri pocnituri, inițial doar pe baza de plamani, iar mai târziu toată suprafața lor. In cele mai multe cazuri, pacienții sunt determinate de o creștere a presiunii venoase (prin umflarea venelor safene ale gâtului), ficat mărit, țesut subcutanat umflarea și alte semne de insuficiență cardiacă.
edem pulmonar al căilor aeriene pentru a forma un model de umbrire având un fluture rădăcină apare punct de vedere clinic, de asemenea, ca edemul interstițială difuză. În ciuda masiv umbrire medial, în general, omogen 1/2 sau chiar 2/3 din plămâni, pacienții nu se poate plânge, dar în studiu au relevat sunete respirația normală. Șuierătoare de multe ori nu reușește să detecteze chiar și la acei pacienți care se plâng de dificultăți de respirație și care au sărbătorit ortop-. Această discrepanță între rezultatele examenului clinic și radiografic, deoarece partea bazală a plămânilor nu joacă un rol decisiv în schimbul de gaze, care se desfășoară în principal în părțile sale periferice.
dispnee paroxistica (senzație de lipsă de atacuri), pot să apară în repaus și în timpul efortului. Ea începe întotdeauna acut. Pentru a ventriculului stâng eșec se caracterizează în special prin atacuri de dispnee noaptea, echivalentul a care tuse ocazional. În cazuri tipice, pacientul se trezește în noapte cu un sentiment de lipsă de aer. El stă în pat și se ridică și se duce la fereastra, deschide-l pentru a obține unele „aer curat“. După aproximativ o jumătate de oră pacientul devine mai ușor, iar el se duce la culcare. Pacientul poate în condiții de siguranță sau să se trezească dimineața, sau 2-3 ore se trezește din nou la atacuri repetate de dispnee. Atacurile severe de astm pot dezvolta in edem pulmonar, care se caracterizează printr-un număr mare de separare și apariția sputei spumă exprimat raluri umede in plamani.
In timpul atacurilor de astm starea pacientului a facilitat în mod semnificativ tranziția de la o poziție predispuse la o poziție de ședință, deoarece aceasta este întotdeauna însoțită de o scădere a fluxului sanguin venos la nivelul inimii, scăderea tensiunii hidrostatice arteriale în regiunile superioare ale plămânilor și o creștere a capacității lor vitale. În cazurile deosebit de grave, pacientul sufocare poate sta numai. Odată cu dezvoltarea în continuare a insuficienței cardiace, ortopnee, uneori, dispare. Acest lucru se explică printr-o scădere a aportului de sange la plamani sub influenta a intrat insuficienta ventriculara dreapta. Hipertensiunea pulmonară protejează pulmonare capilare sanguine tensiune arterială ridicată și promovează ortopnee dispariția sau relief. Prin adăugarea de insuficiență ventriculară dreaptă în imaginea de insuficienta cardiaca incepe sa domine, nu dificultăți de respirație, și slăbiciune și umflarea.
Pe termen lung (de multe ori pe termen lung) existența unor atacuri de astm ar trebui sa fie considerate ca fiind un argument foarte puternic în favoarea astmului. wheezing uscat în ambii plămâni în astm auscultated atât inhalare și expirația, atât în ​​timpul atacului și după închiderea acesteia; în astm cardiac, acestea sunt doar auzit în timpul unui atac. Raze X ale unui pacient după ce a suferit un atac de cord, astm de multe ori poate detecta semne de edem pulmonar interstițial, care apar ceva mai devreme decât sufocare atacuri de noapte. In timpul atacurilor de astm cardiac în părțile inferioare ale ambii plămâni au ascultat adesea umed surd fin respirație șuierătoare. ele dispar la sfârșitul atacului. Spută cu edem pulmonar spumoasa sau roz, eliberată în timpul unui atac. Expectorarea numai în finalul unui atac este eliberat în astm bronșic. In cazurile necomplicate bronhialpoy astm este eliberat într-o cantitate mică, are o consistență sticloasă; sub microscop se găsește un mare număr de spirale Kurshmanna, eozinofile si cristale Charcot - Leyden.
diferențialului mare trebuie administrată, de asemenea, în absența unor caracteristici, cum ar fi absența pacientului în trecut, boli ale sistemului cardiovascular. atac de astm, într-un tânăr sănătos, care nu au suferit de boli de inima, o rată normală sau moderat accelerat ritmul cardiac este probabil ca o criza de astm. De asemenea, este cunoscut faptul că astmul cardiac și edem pulmonar nu se găsesc în stenoza arterei pulmonare, cord pulmonar sau pericardita constrictivă.
Baza de cele mai multe cazuri de astm cardiac este lăsat insuficiență ventriculară. Cele mai frecvente cauze ale dezvoltării sale sunt (a se vedea apendicele.): Leziuni la miocard, boli cardiace valvulare, tulburări de tempo și ritmul de bătăi de inimă. atacuri de astm în hipertensiunea arterială apar sub influența insuficiență ventriculară stângă acută. Scurtimea este o trăsătură caracteristică a acestor atacuri. Acestea dureaza de obicei 15-30 de minute și se termină în mod spontan. Atac are loc în timpul unei crize hipertensive. Numărul de respirație șuierătoare umed crește rapid, dar imaginea clasică de edem pulmonar cu eliberarea de sputa spumoase în cazurile necomplicate de infarct miocardic nu se dezvolta. După atacul am avut în mod repetat, pentru a observa apariția unui zgomot blând insuficienta aortica diastolică, care dispare după 2-4 zile după criză.
insuficiență ventriculară Mai ales de multe ori la stânga se observă în boli ale mușchiului inimii. atac de astm prelungita este una dintre trăsăturile caracteristice ale infarctului miocardic extinse. Acest lucru este valabil numai pentru atac de cord primar. condiție astmatică se observă uneori la reinfarctizarii scăzută. Mai mult decât atât, ortopnee și edem pulmonar în anevrism ventricular stâng și cardioscleroză postinfarct larg se pot dezvolta chiar și fără necroză proaspătă. Cu toate acestea, fiecare atac de lipsă de aer la acești pacienți ar trebui să fie evaluată ca fiind una dintre posibilele consecințe ale unei necroză proaspătă și ar trebui să fie întotdeauna luate de cercetare care vizează identificarea acestuia. leziuni focale în astfel de cazuri, de multe ori sunt localizate fie în strat subendocardică peretelui anterolateral ventriculară stângă sau în septul interventricular al inimii, pe partea sa orientată ventriculului stâng. Concluzia diagnostic finală este obținută pe baza comparării datelor clinice și de laborator obținute ca rezultat al investigațiilor pacient repetate.
Diagnosticul Melkoochagovogo leziunii miocardice devine mai rezonabilă dacă modificările ECG caracteristice după atacul asfixie însoțită de o creștere a CPK și creșterea concentrațiilor de complexe de proteine ​​carbohidrati in sange. La re-ECG luate în astfel de cazuri pot fi înregistrate adâncitură dinte al T. instrument Estimând studiu ar trebui să ia în considerare faptul că o scădere a segmentului ST de piept stanga conduce, sau numai în derivațiile Vs și Ve și I, II conduce standard pot fi din cauza tratamentului cu glicozide cardiace. Coborârea segmentului ST și undei T negative, în piept din stânga conduce este comună în hipertrofia ventriculară stângă, cu toate acestea, T dinte, în aceste cazuri, este asimetrică și are un vârf rotunjit. segment ST în piept din stânga conduce, de asemenea, scade în timpul tratamentului cu chinidină sau alte medicamente antiaritmice. Un studiu folosind tecnețiu pirofosfat poate detecta noi focare de necroză în miocard. Ecocardiografia ajută la identificarea leziunilor psoriazice în miocard. Principala dificultate este de a stabili momentul apariției sale. Pentru mai multe detalii despre aceasta, a se vedea cap. „Durerea din pieptul meu.“ atac Astmul este adesea una dintre primele manifestări ale miocardita și cardiomiopatie progresează.
boli cardiace valvulare sunt adesea complicate de atacuri de astm cardiac. Cu mare perseverenta ea a observat în stenoza aortica. Scurtarea respirației cu prim apare numai la efort fizic considerabil și combinate cu amețeli sau dureri în piept. Accesele de tuse dureroase pe timp de noapte sunt adesea primele semne de venirea insuficiență ventriculară stângă. In cazurile mai severe atacuri paroxistice nocturne tipice de dispnee, care se poate termina în edem pulmonar. Chestionarea dezvăluie de obicei, relația dintre aceste episoade la efortul fizic. Ele pot produce în mod direct în timpul exercițiului sau câteva ore după închiderea acestuia. Tensiunea arterială în timpul unui atac poate fi redusă, normală sau ridicată. În cele mai multe cazuri, am observat stenoza aortica tensiunii arteriale in timpul atacului de astm cardiac a crescut.
Uneori este în curs de dezvoltare ortop-. În funcție de gravitatea afecțiunii, aceasta poate dura de la câteva ore la câteva zile. În cele mai multe cazuri, simultan cu ortopnee, durere în inimă, puterea și durata care poate varia semnificativ. Cazurile letale încheiat la necropsie a relevat un număr mare de mici focare de necroză în stratul subendocardică al ventriculului stâng. Cel mai probabil acestea sunt formate în timpul atacurilor de astm si ortopnee, deci va trebui întotdeauna să acorde o atenție deosebită reacția generală a organismului după atacurile. In cazurile usoare, temperatura corpului, leucocitoză și VSH rămân neschimbate. Atacuri de astm cardiac la pacientii cu insuficienta aortica apar uneori cu transpirație, astfel încât transpirația abundentă prelinge curge prin corp.
Suspinele brusca de la câteva ore la câteva zile, tabloul clinic este dominat de insuficienta mitrala acuta. care este adesea confundat cu stenoza aortica. regurgitare mitrala acuta la oameni sanatosi apare din cauza ruperii corzilor tendinoase ale valvei mitrale. In mod semnificativ mai puțin frecvente rupturi de tendon coardele in endocardite bacteriene timpul chirurgiei mitral commissurotomy, infarct miocardic, sindromul Marfan, osteogenezei imperfecta, degenerare mixomatos a valvei mitrale și alte boli rare.
În cazurile tipice la bărbați sănătoși în timpul efort fizic acolo sufocare, și, uneori, edem pulmonar. Când ascultați este detectat un suflu sistolic răzuire puternic și flutter atrial sistolice în zona. suflu sistolic este bine ținut în vasele gâtului și este adesea confundat cu stenoza aortica zgomot. Pacientul asigură doctorul că el nu a fost bolnav de reumatism, și că el nu a găsit nici o boală de inimă sau suflu sistolic. Studiul istoriei medicale ambulatoriu confirmă faptul că, înainte de sufocare a dimensiunii inimii era normală, iar tonurile sale au fost clare și curate. Metode fizice și radiologice ale cercetării indică faptul că, după începerea și după apariția dimensiunii dispnee brute a tensiunii arteriale sistolice murmur cardiac, și (cel mai important), mărimea atriul stâng sunt încă normale.