Studiile cu radioizotopi ale inimii

Acasă | Despre noi | feedback-ul

Scintigrafia miocardică. Scintigrafia miocardică se referă la metode pentru evaluarea perfuziei miocardice. Principiul său este ca pacientul injectat intravenos radiofarmaceutic (RFP), care se acumulează în miocardul proporțional cu volumul fluxului sanguin coronarian. Astfel, porțiuni din miocard, arterele coronare stenozate de sange de aprovizionare pentru a acumula radiofarmaceutic într-o măsură mai mică decât porțiunile, care alimentează vasul intact.

Fig. 8. perfuziei miocardice tomografie cu emisie de foton unic (secțiune orizontală de-a lungul axei lungi). Formarea Defect (săgeată).

Pentru a identifica o astfel acumularea defectelor RP folosind două abordări:

1. La realizarea studiului de mișcări detectoare de radiații planar într-un arc de cerc; Rezultatul este o imagine plană. De obicei, imaginile obținute 3: în fața proiecției directe, anterior stâng unghi oblic de 30 ° - 40 ° în proiecțiile oblice anterioare stânga la un unghi de 70 °.

2. Când se utilizează metoda de un singur emisie de fotoni tomografie computerizata (SPECT) detector de radiații asupra pacientului descrie un arc de 180 °: examen începe de obicei de oblic anterior drept (45 °) și se termină la oblic stânga spate (135 °). Arc de 180 ° este împărțit în 32 sau 64 de segmente, astfel, Se obțin 32 sau 64 imagini plane ale inimii, din care, prin intermediul unei imagini de program de reconstrucție ale inimii secțiuni transversale în formă (în același mod ca și în tomografia computerizata cu raze X). Această metodă îmbunătățește semnificativ detectarea acumulării mici defecte de droguri. Chiar și mai multe imagini de înaltă calitate, folosind o combinatie de SPECT ECG-dependente. În acest caz, un program special de calculator produce o imagine a inimii într-o perioadă strict specificată a ciclului cardiac - într-un moment în care peretele ventriculului stâng sunt practic imobili. Această așa-numitul „efect de oprire“ de sincronizare ECG elimina artefacte de mișcare, ceea ce face imaginea mai clară și crește rezoluția metodei. Astfel, creșterea sensibilității și specificității metodei.

Desen paralele cu metodele clasice radiologice de investigare, scintigrafia planară a miocardului poate fi comparat cu radiografia convențională și emisie de foton unic tomografie computerizata - tomografie computerizata cu raze X.

Ce determină tropism miocardic radiofarmaceutic? Taliul este un cation monovalent, care în proprietățile sale fizico-chimice similare cu potasiu, cu toate acestea, precum și potasiu, se acumulează în interiorul cardiomiocite. Radiofarmaceutice noi bazate pe 99mTc (technețiu cu excepția pirofosfat) sunt de asemenea cationi monovalenți, deși are o structură chimică complexă. Aceste radiofarmaceutice, care transportă sarcină pozitivă, pentru a pătrunde în celulă și să localizeze la membrana mitocondrială, care sunt încărcate negativ. Astfel, scintigrafia reflectă distribuția vie, țesutul miocardic metabolic activ si se diagnosticul radioizotop al CHD, de fapt, se reduce la detectarea radiofarmaceutic acumulării defectelor, care pot fi cauzate de o încălcare a viabilității țesutului miocardic (infarct miocardic), modificari cicatriciale sau stenoza hemodinamic semnificativa a arterei coronare .

Apariția acumulării radiofarmaceutic de defecte pot fi de așteptat în cazul în care volumul fluxului sanguin într-un artere sanatoase si stenozate difera cu 30-50%.

În practica clinică, în timpul studiilor inima radioizotopi utilizate adesea un test de toleranta la efort. O alternativă la testele de stres fizic este un stres farmacologic. Ca agenți farmacologici utilizați cel mai des dipiridamol.

Pentru o decizie privind prezența acumulării defectelor RFP medicul tranzitorii sau persistente ar trebui să compare cele două imagini: una trebuie să fie obținute într-un stres-sarcină, iar al doilea - în repaus.

În ciuda faptului că caracterul perfuziei miocardice la diferiți pacienți pot fi oarecum diferite, cu toate acestea, în general, cu privire la localizarea acumulării radiofarmaceutic a defectului poate fi destul de exact judeca ce fel a unei artere coronare afectate.

Pentru o lungă perioadă de timp singurul medicament pentru scintigrafie miocardică a rămas taliu-201.

Formulările în care, după cum radiomarcare utilizat 99mTc în mare parte lipsită de dezavantaje inerente taliu.

Techtenium este cel mai frecvent utilizat radionuclidului din două motive: în primul rând, 85% din razele gama lor au energii emise de 140 keV (adică, o energie ideal pentru o camera gamma), și în al doilea rând, tehnețiu destul de ieftin (taliu mult mai ieftin ). Avand raze gamma mai mari de energie emise de 99mTc, sunt absorbite într-o măsură mai mică, țesutul moale, astfel încât acumularea fals pozitive a defectelor atunci când se utilizează technețiu la femei și pacienții obezi sunt mai puțin frecvente decât folosind taliu. Mai mult decât atât, 99mTc, perioada de înjumătățire de numai 6 ore.

În prezent, în practica clinică pentru diagnosticarea bolii coronariene utilizate trei grupe de produse, în care eticheta radioactiv este utilizat ca technețiu.

1. Tehnețiu pirofosfat. Medicamentul este destinat pentru vizualizarea zonelor de necroză cauzate de infarct miocardic. Când moartea celulelor este marcat influx de ioni de calciu în celulă pentru a forma microcrystals de fosfat de calciu. Aceste microcristale și sunt acasă la depozite de pirofosfat technețiu. Acest medicament este rar folosit, deoarece permite vizualizarea zonei de necroză la numai 24-48 de ore de la debutul infarctului miocardic, în cazul în care diagnosticul nu este de obicei pusă la îndoială.

2. Metoksiizobutilizonitril ( "sestamibi", "Tehnetril") se referă la un grup de izonitrilii. Pentru aceasta se caracterizează printr-o mare afinitate pentru cardiomiocite. De asemenea, se acumulează în țesutul activ metabolic al miocardului. Medicamentul are o perioadă de înjumătățire lungă a miocardului, cu excepția faptului că după redistribuirea de contact inițială a medicamentului în miocardului este redusă la minimum. Astfel, în cazul în care în momentul defectului de stocare test de efort se produce, aceasta rămâne practic neschimbată pe parcursul mai multor ore. Un dezavantaj al tuturor preparatelor din grupa izonitrilii este o lungă perioadă de înjumătățire a medicamentului din ficat, unde este stocat, de asemenea. activitatea de fond care emană de la ficat, inima vizualizarea dificilă, astfel încât după introducerea RFP necesar să aștepte 45-60 minute, până când cea mai mare parte a medicamentului în timp ce nu hayonul din ficat.

3. Tetrofosmin ( "Miovyu"). Noul medicament care aparține grupului de difosfurilor, în proprietățile lor farmacocinetice similare cu metoksiizobutilizonitrilom și are, prin comparație, o serie de avantaje:

3.1. redistribuire a medicamentului după contactul inițial cu țesutul este practic absentă;

3.2. Acesta este excretat rapid din ficat, ceea ce accelerează procesul de cercetare;

3.3. în prepararea medicamentului nu este necesar de a utiliza o baie de apă și poate fi preparată la temperatura camerei.

Scintigrafia miocardică este o metodă foarte informativ, non-invaziva de verificare CAD. sensibilitate și specificitate de 80-90% acesteia. Se recomandă metoda, în special în acele situații în care diagnosticul bolii coronariene folosind ECG este imposibilă sau dificilă. Scintigrafia miocardului este, de asemenea, metoda de alegere în cazurile în care o plângere a pacientului cu rezultatele testelor ECG diverg de stres, de exemplu, în prezența tipic pentru plângerile cu angină pectorală și test negativ exercitarea bicicleta de date.

Principiul metodei este acela de a înregistra intensitatea schimbare în intensitatea razelor gamma care provin din cavitățile inimii, în primul pasaj de el RFP a intrat. Este folosit pentru a evalua starea funcțională a sistemului cardiovascular într-un număr de parametri hemodinamici: minut si volumul de accident vascular cerebral, fluxul sanguin în circulația pulmonară, volumul sanguin în volumul plămânilor și sânge. Cea mai comuna radiofarmaceutic este albumina serică umană marcat cu 99mTc. Indicații: boli ale sistemului cardiovascular, ale sistemului respirator, care încalcă hemodinamicii în circulația pulmonară. Utilizat, în caz de dificultate în diagnosticul defectelor cardiace dobândite și congenitale. Radiocardiography informativ pentru a confirma șuntul de la stânga la dreapta și de la dreapta la stânga cu defecte cardiace. Radiocardiography foarte informativ pentru detectarea hipertensiunii pulmonare.