studii de risc, tomografie computerizata

Cel mai bun mod de a determina dacă expunerea la factori de risc potențiali nu crește probabilitatea bolii ar fi un experiment. Pentru a face acest lucru, persoanele care nu sunt în prezent studiate boala, trebuie să combinați în grupuri cu aceeași predispoziție la boala. Apoi, un grup ar trebui să fie expus la un anumit factor de risc, iar celălalt pentru a servi drept control. În toate celelalte privințe, cele două grupuri trebuie să fie în aceleași condiții. Diferența de incidență între cele două grupuri ar putea fi atribuită factorului de risc.

Studiile clinice în care cercetătorul culege de evenimente prin simpla observare în cursul lor naturale, fără a interfera cu ele în mod activ, numit studii de observatie (studii de observatie). Acesta este cel mai de cercetare de risc; aici sunt studii de cohorta (studii de cohorta), care vor fi discutate în continuare, și studii de caz (studii de caz de control), discutate în capitolul 10.

Termenul „cohorta“ (cohorta) este un grup de indivizi, uniți inițial printr-o trăsătură comună, și a observat pentru o anumită perioadă de timp pentru a urmări ce se întâmplă cu ei în viitor. Tabelul. 5.1 liste câteva exemple de utilizare a cohorte pentru studii clinice.

Cresterea de supravietuire a pacientilor cu boala Hodgkin dupa chimioterapie combinatie

Dacă doriți să obțineți informații exacte cu privire la riscul, atunci, indiferent de metoda de formare a cohorta, vizionarea trebuie efectuată în următoarele două condiții.

În primul rând, cohorte trebuie respectate pentru o perioadă mai lungă decât cursul natural al bolii în studiu. Acest lucru este necesar pentru a da posibilitatea de a apărea în pericol. Dacă vrem să aflăm dacă iradierea gâtului ca un copil la apariția unor cauze de cancer tiroidian, este puțin probabil pentru a testa ipoteza cu privire la relația dintre cancerul tiroidian si radiatii de cinci ani de studiu prospectiv, astfel cum este, de obicei, perioada cuprinsă între această expunere și manifestarea bolii este mult mai lungă.

În al doilea rând, toate persoanele incluse în cohorta trebuie să fie urmărite pe tot parcursul perioadei de observație. Din cauza faptului de eliminare a persoanelor din studiu și motivele acestor retrageri afectează rezultatul, informațiile obținute pe cohortă incompletă, poate denatura adevărata stare de lucruri.

studii de cohorta

Atunci când efectuează un studiu de cohorta este format dintr-un grup (grup), care include persoanele care nu au boala in studiu, dar că ar putea să apară în viitor (fig. 5.2). (De exemplu, în studiul factorilor de risc de cancer endometrial incluse în cohorta de toate femeile nu au o boli ale uterului.) Persoanele incluse în cohorta, sunt clasificate în funcție de caracteristicile (riscurile potențiale) care pot influența rezultatul. Apoi, au fost observate acest grup pentru o anumită perioadă, în scopul de a stabili care dintre membrii săi vor apărea rezultatul țintă. În acest caz, este posibil să se identifice care dintre factorii de risc studiați asociate cu rezultatele ulterioare. Studiile de cohortă sunt numite și longitudinale (longitudinale) - subliniază faptul că pacienții pot fi urmărite în timp, sau potențial (potențial) - ceea ce înseamnă că grupul este format în prezent și urmărite în viitor, sau studii de incidență (incidență) - atras atenția asupra faptului că metoda de evaluare de bază este de a înregistra noi cazuri de boală într-o anumită perioadă.

Fig. 5.2. Metode de studiu de cohorta de risc

Vom descrie ca un exemplu clasic al unui studiu de cohorta, care a adus o contribuție importantă la înțelegerea etiologia bolilor cardiovasculare.

Exemplu. Studiul Framingham [6] a fost lansat în 1949 pentru a identifica factorii asociați cu un risc crescut de CHD. Un eșantion reprezentativ din numărul total de 5209 bărbați și femei cu vârsta cuprinsă între 30-59 de ani au fost selectate din aproximativ 10 OOO persoane de această vârstă, care au trăit în Framingham, - un orășel din apropiere de Boston (Statele Unite ale Americii). De la 5127 sunt incluse în studiu nu a suferit boli coronariene la momentul examinării inițiale și, prin urmare, a avut doar riscul de a dezvolta boli cardiace coronariene. Aceste persoane sunt apoi examinate la fiecare doi ani pentru a detecta semne de boala arterelor coronare. Studiul a durat timp de 30 de ani si a constatat ca riscul de boli cardiace coronariene asociate cu hipertensiunea arteriala, nivel ridicat de colesterol, fumatul, toleranță scăzută la glucoză și hipertrofie ventriculară stângă. s-au găsit diferențe semnificative pentru CHD de risc printre cei care au avut nici unul dintre acești factori, și cei care au participat toți factorii.

studii de cohorta istorice

Există două moduri de studii de cohortă (Fig. 5.3). Cohorta pot fi formate în prezent și în viitor trasat (studiu de cohorta prospectiv, studiu de cohorta concurente) sau izolate pe documentele de arhivă și trasate până în prezent (studiu retrospectiv de cohorta, studiu de cohorta istoric).

Considerată de mai jos cu privire la avantajele și dezavantajele se aplică în mod egal studiilor istorice paralele și co-Gortney. Cu toate acestea, aceste două tipuri de studii prospective diferă în calitatea datelor. În studiile prospective, colectarea datelor se realizează în mod direct în scopul studiului, cu o înțelegere deplină a sarcinilor. Acest lucru evită distorsiunile care pot reduce acuratețea datelor. Colectarea datelor pentru studii de cohorta retrospective efectuate pe date istorice (de obicei istorie), în cazul în care acestea sunt fixate, indiferent de scopurile studiului. Astfel de date nu îndeplinesc întotdeauna cerințele pentru cercetări riguroase.

Fig. 5.3. studii istorice și concurente de cohorta

Avantajele și dezavantajele de studii de cohorta

Unele avantaje și dezavantaje ale studiilor de cohortă asupra factorilor de risc prezentate în tabelul. 5.2. Studiul Cohorta de WIDE risc - cel mai bun înlocuitor pentru un experiment adevărat într-o situație în care un experiment este imposibil. Acestea se bazează pe aceeași logică ca și cea a unui studiu clinic, și dezvăluie impactul posibili factori de risc, evitarea erorilor sistematice, care vor apărea cu siguranță în cazul în care evaluarea impactului este efectuată deja după ce rezultatul a fost cunoscut.

Avantajele și dezavantajele de studii de cohorta

la începutul studiului)

Un alt dezavantaj al studiilor de cohortă se datorează faptului că persoanele incluse în grup tind să trăiască în mod liber și nu se află sub supravegherea cercetătorilor. Pentru a menține contactul cu acestea necesită un efort și resurse semnificative. Prin urmare, studii de cohorta sunt scumpe, și, uneori, de milioane de dolari.

Deoarece costurile de timp și bani limita utilizarea de studii de cohortă, acestea se aplică numai pentru a răspunde celor mai importante întrebări. Acesta a servit ca un stimul pentru căutarea de mai puțin consumatoare de timp și costisitoare, dar metode sigure de evaluare a riscului. (Cele mai frecvente dintre ele -studii caz-control, este discutat în capitolul 10.)

În aspectul științific al lipsei de bază de studii de observație, inclusiv cohortă, este că acestea sunt mai mult decât experimentale, supuse unor erori sistematice. Persoanele afectate de factori de risc în cursul natural al evenimentelor din multe puncte de vedere diferite, din grupul de control la care acest factor nu este afectat. În cazul în care aceste diferențe sunt legate de boala în cauză, acestea pot afecta orice legături între factor de risc suspectat și boala.

Prin urmare, cerința principală pentru studii de observatie: pentru a elimina „interferență“ diferențele între grupurile de studiu și de control ar trebui să fie cât mai aproape posibil de a studia condițiile experimentale. „Încetinită“ sunt astfel de diferențe, care sunt ascunse de investigatorul adevăratele relații cauză-efect. O modalitate de a aborda astfel de diferențe este ilustrat mai jos.