Strategia de tratament calculi biliari
Ultimele știri
Cele mai interesante
Intr-un articol anterior, am examinat în detaliu cauzele problemelor, clasificarea și simptomele litiazei biliare (GSD). In acest articol vom discuta despre principalele metode de tratament al acestei boli.
1. Start sau predkamennaya:
- bila heterogen gros.
2. Etapa formării nămolului biliar:
- a microlites prezență;
- cu prezența zamazkoobraznoy biliare;
- microlites zamazkoobraznoy combinație cu bilă.
3. Formarea calculilor biliari se disting:
- localizare;
- după numărul;
- compoziție;
- cursul clinic;
- colecistita calculoasa cronice.
La etapa I cholelithiasis arătat:
În nutriție clinică folosind №5 dieta si №5a. Recomandat pâine albă și maro (ieri), legume vegetarian, lactate, cereale și supe de fructe, carne și pește supe slabe, principalele cursuri de soiuri de scăzut de grăsime de pește și carne (vită, iepure, cod, stiuca, biban), păsări (pui macră) mai bine fierte sau aburit felii sau ca quenelle, chiftele, rola. Puteți mânca legume fierte - cartofi, morcovi, dovlecei, dovleac și feluri de mâncare de la ei, în absența durerii acute rezolvate de sfeclă de zahăr, lapte și produse lactate, preparate din cereale (de preferință, ovăz, hrișcă). Pacienții cu greutate corporală normală ca garnitura prezentat tăiței, fidea, macaroane. Rezolvate legume crude și fructe proaspete: mere coapte. castraveți, roșii.
Caracteristicile tratamentului pacienților în stadiile II colelitiaza
Tratamentul acestei etape a bolii include o recomandare care a fost dat pentru pasul anterior, și, de asemenea:
- Terapia litică - dizolvarea medicală a pietrelor cu ajutorul preparatelor acizilor biliari;
- terapie combinată (dozare și shockwave litotripsie - pietre de concasare);
- tratament chirurgical.
Indicații pentru dizolvarea calculilor biliari medicale sunt:
Criterii de excludere a inclus dizolvarea medicale de pietre sunt:
- diametru mai mare de pietre 1,520 mm;
- mai multe pietre care ocupă mai mult de 50% din umbră în timpul examinării vezicii biliare;
- boala inflamatorie acută a căilor biliare și vezicii biliare;
- episoade frecvente de colică biliară;
- complicații ale litiazei biliare;
- nevizualiziruemaya și „porțelan“ vezicii biliare;
- ciroza;
- ulcer gastric și ulcer duodenal;
- pancreatită cronică;
- boala inflamatorie intestinală;
- rezecția ileon,
- diaree;
- sarcinii;
- diabet;
- obezitate;
- refuzul pacientului de a urma recomandările de tratament medicului.
Formulările lipidice dizolvate utilizate pietrele biliare (ursodeoxicolic și acidul chenodeoxicolic). Durata tratamentului a variat de la 3 luni la mai mulți ani. Dezavantajul litholytic terapia medicamentoasă este crește durata lui cu diametrul pietrelor. La 50% dintre pacienți în decurs de 5 ani de la dizolvarea pietrelor recurente colelitiază.
În prezent, tratamentul GSD aplicare mai largă a primit litotritie extracorporeala cu unde de soc. Terapia caracteristică folosind shockwave litotripsie este că, după ce este formată din fragmente de piatră având un diametru maxim de 8 mm. Pentru prescriptori lor de dizolvare pentru terapia litică, pacientii incep sa le ia timp de 2 săptămâni înainte de litotriție și a continuat timp de 1 lună după confirmarea absenței calculi biliari.
Deoarece criteriile de selecție a pacienților pentru litotripsie cu unde de soc sunt:
- Volumul de piatră (diametru 30 mm);
- pietre de colesterol;
- Contractilitatea Normal colecist după aplicarea stimul alimentar (reducerea dimensiunii bulei cu 35%);
- absența febrei recurente, colestază, icter în trecut.
Contraindicatiile litotripsie cu unde de soc sunt:
- pietre de dimensiuni mari;
- calcifiere a pietrelor;
- pietre de pigment;
- disfuncție a vezicii biliare și coagularea sângelui.
Tratamentul pacienților în stadiile III colelitiaza
Tratamentul constă în recomandările descrise mai sus. Problema principală a acestei boli este stadiu ventuze colica biliara.
În scopul de a oferi îngrijire terapeutică imediată în timpul colica biliara, medicul introduce medicamente antispastice și narcotice. De asemenea, se arată pe abdomen rece, dar uneori pacienții tolera mai bine de căldură moderată. Conform marturiei efectuate terapie antibacteriană și detoxifiere.
Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al pacienților cu GSD sunt în mod continuu recurente cursul bolii, prezența complicațiilor. Metoda de alegere - colecistectomia (indepartarea vezicii biliare). Chirurgia este indicata in toate cazurile, atunci când sunt îmbinate prin semnele precoce clinice ale colecistită calculoasa (colici, febra, lipsa de remisie stabilă între crize). În prezent, următoarele tipuri de intervenții chirurgicale: colecistectomie deschisa si laparoscopica, holetsistolitotomiyu (indepartarea de pietre din laparoscopia vezicii biliare) papillosphincterotomy.
indicații absolute pentru o intervenție chirurgicală:
- calculi biliari, semnele clinice;
- colecistite cronice (colica biliară recurent, nonfunctioning vezică biliară);
- pietre în canal biliar comun;
- empiem (acumulare de puroi in vezicii biliare) și edem al vezicii biliare;
- gangrena vezicii biliare;
- perforare și penetrarea formării vezicii biliare și fistulă;
- Sindromul Mirizi;
- necesitatea de a exclude cancerul vezicii biliare;
- obstrucție intestinală cauzată de o gallstone.
Indicații relative pentru chirurgie este calculary colecistite cronice cu simptome asociate cu prezența calculilor biliari.
Prognosticul litiazei biliare depinde de mulți factori, posibile complicații. Cunoscut cazuri anecdotice de recuperare spontană, atunci când un atac de colica biliara se termină cu eliberarea de pietre mici în lumenul intestinului. Ca o regulă, prognoza favorabilă și depinde de terapia conservatoare în timp util sau tratament chirurgical.
Prognosticul colecistita cronica este favorabil, dar este mai rău la vârstnici, în prezența comorbidităților. În cazul în care executarea la timp a tratamentului chirurgical al prognosticului non-acută îmbunătățește.