Stentarea arterelor carotide interne - comunitatea online neurochirurgi Roscii

Dintre pacienții cu boli ale sistemului nervos al pacienților cu circulatorie cerebrală alterată constituie 15-24.6%. In ultimul deceniu un număr de țări structura bolilor cerebrovasculare schimbat - a remarcat prevalenta de accidente vasculare cerebrale ischemice peste hemoragic: 4: 1 [71].

Cu varsta, incidenta accidente vasculare cerebrale ischemice crește, reprezentând 33% din grupa de vârstă de 50 de ani și 80% în vârstă mai înaintată [18]. Când artera carotidă internă stenoza probabilitate mai mare de 75% de accident vascular cerebral ischemic într-un interval de la 2 la 5% în cursul primului an [38, 79]. Odată cu debutul manifestărilor clinice ale atacurilor ischemice tranzitorii este un risc crescut de accident vascular cerebral ischemic, cu 12-13% în primul an de la 30-37% în următorii 5 ani [25, 95]. Pacienții care au avut un accident vascular cerebral, riscul de accident vascular cerebral recurent în primul an a variat 5 - 9%, și a crescut până la 24-45% în următorii 5 ani [72].

Acuitatea problemei prezentate a inițiat o căutare pentru cel mai eficient tratament. Studiilor naționale și internaționale randomizate Numai studiile clinice NASCET ACAS și demonstrat în mod convingător beneficiile endarterectomia carotidei simptomatice la pacientii cu stenoza carotidiană severă (70% sau mai mult) a tratamentului medicamentos [13, 72] (Tabelul 1)..

După cum se poate observa din acest tabel, în grupul de pacienți studiat frecvența de accident vascular cerebral, după endarterectomia carotidei a fost mai mult decât de două ori mai scăzută decât cu medicamente. Cu toate acestea, studiul NASCET și ACAS pacienți cu risc ridicat chirurgicale au fost excluse. La acești pacienți, în special cu leziuni coronariene severe, nivelul morbidității și mortalității asociate cu o intervenție chirurgicală, ajunge la 18% [30, 31, 37, 53, 54, 66, 70, 80, 86, 101, 104].

Prin predictori de operații rezultat nefavorabil sunt opuse ocluzia arterei carotide, endarterectomia istorie homolateral carotide și o combinație de carotide și a arterei coronare [31, 73].

Una dintre complicatiile care reduc calitatea vieții pacienților este postoperator paralizia nervului cranian, care dezvoltă o medie de 27 de pacienți din 100 [37, 54]. Potrivit Al.An. Fokin și colab. [10], craniene simptome de disfunctie a nervului dezvoltat in 10,7% din cazuri. Numărul neuropatii ale nervilor cranieni persistente atinge numărul de accidente vasculare cerebrale perioperatorii. Acest fapt determină urgența problemei chirurgii.

In 5-19% dintre pacienți după endarterectomia carotidei dezvolta restenoză, si cicatrici după prima operație complică re [23, 104].

Utilizarea cu succes a angioplastie cu balon în tratamentul leziunilor stenotice si ocluzive ale arterelor membrelor inferioare, arterelor renale si coronare au creat condițiile necesare pentru aplicarea tehnicii endovasculare în tratamentul stenozelor arterelor brachiocefalic. Din 1980, impreuna cu tratamentul chirurgical al acestei boli, tehnicile endovasculare sunt folosite în multe clinici din intreaga lume.

Apariția unei noi metode a contribuit la dezvoltarea C. Dotter și M. Jadkins în 1964, un sistem de cateter special, care sunt folosite pentru prima dată în narrowings aterosclerotice și ocluzii ale arterelor periferice [28].

In urmatoarea metoda cea mai răspândită de modificare Dotter și Judkins A. Gruntzig în dezvoltarea și H. Hopff [32], care a fost aplicat pentru prima dată cu lumen dublu cateter cu balon pentru angioplastie transluminală cu balon, stenoza arteriala periferica, vasculare renale și arterelor coronare. Această invenție a pus bazele pentru o nouă direcție în tratamentul leziunilor arterelor periferice stenotice și ocluzive.

In 1980, C. Kerber și colab. [52], pentru prima dată în lume, a avut o dilatare cu balon și stenoza porțiunii proximale a arterei carotide îndepărtată într-o femeie în vârstă de 32 de ani. bune rezultate clinice au fost urmărite timp de 3 ani.

restenoza precoce datorită hiperplaziei intimale după endarterectomia carotidei, și apariția de noi leziuni distale a porțiunii de aterom Restenosis este ideal pentru metoda de utilizare endovasculare. Dificultatea reoperație opus relativă ușurință de angioplastie cu balon.

Tehnica a fost utilizat cel mai mult în tratamentul pacienților cu risc ridicat chirurgical si eliminarea leziunilor carotidiene a căror morfologie nu reprezintă un risc ridicat de embolie distal (placi aterosclerotice fara dezintegrare, displazia fibromusculară și boala Takayasu). Pe baza experienței personale a tratamentului (220 de pacienți), R. Kachel [51] a determinat indicații la balon angioplastie arterei carotide pe baza caracteristicilor morfologice ale leziunilor la pacientii simptomatici:

1) Stenoza de 75% sau mai mult;

2) placi cu margini netede fără ulcerație, trombi murală și incluziuni de calciu;