stenoza mitrală
Frecvența stenozei mitrale este 44-68% dintre toate viciile, se dezvoltă în principal la femei. Există, de obicei, din cauza lung proto repentieth endocardită reumatică; foarte rar este congenitală sau apare ca rezultat al endocarditei bacteriene. Îngustarea orificiului atrioventricular stâng are loc atunci când fuziunea valvelor atrioventriculare stânga (mitrală) supapă de compactare și îngroșare a acestora, precum și să fie prin scurtarea si ingrosarea fibrelor tendinoase. Ca rezultat al acestor modificări depozite ale valvei ia forma unei pâlnii sau o diafragmă cu o gaura mare în mijloc. O valoare mai mică în origine are stenoza cicatriciale inel valvă restricție inflamatorie. Cu existența prelungită a defectului în supapa țesutului afectat poate fi întârziată de var.
Hemodinamica. Cand hemodinamica stenoza mitrală substanțial Nara-cute în cazul deschiderilor atrioventricular îngustarea considerabile, în cazul secțiunii sale transversale scade 4-6 cm 2 (normal) la 0.5-1 cm 2. In timpul diastolei, sângele nu are timp să se deplaseze din stânga față -serdiya în ventriculul stâng și atriul este o anumită cantitate de sânge, suplimentat cu fluxul sanguin din venele pulmonare. Overflow apare les Vågå atrium și o creștere a presiunii sale, care compensează inițial etsya îmbunătățită contracția atrială și hipertrofie. Cu toate acestea, miocardul atriul stâng este prea slab pentru a compensa îngustarea lung pronunțată a orificiului mitral, deci o capacitate destul de repede, taie-comandă scade atrium se extinde în continuare presiunea devine mai mare. Acest lucru atrage după sine o creștere a presiunii pulmonare venelor-TION, spasm reflex al arteriolelor pulmonare și creșterea presiunii în stânga- arterei pulmonare, care necesită mai mult de lucru a ventriculului drept. Deoarece hipertrofică ventriculului drept în timp (Figura 5). Stâng stenoza mitrala ventriculul primeste putin sange transporta mai putin de locuri de muncă normală, astfel încât dimensiunile sale sunt ceva mai mici.
Figura 5. intracardiac gemodi-Namik normal (a) și stenoza orificiului atrioventricular stâng (b).
Diagnostic. În cazul în care există o stagnare în cercul mic de pacienți Cro-voobrascheniya au dificultăți de respirație, palpitații în timpul rata fizice la foc, uneori, durere în inimă, tuse și hemoptizie. În timpul Osmo-tra este adesea remarcat akrozianoz; caracterizat prin blush cianotice Otten-com (fasies mitrale). Dacă un defect se dezvolta in copilarie, este de multe ori a rămas în urmă în dezvoltarea fizică, infantilism ( "mitrala-on Lowland").
Unele semne clinice de stenoza mitrala:
differens - apare atunci când Puls comprimarea atriul stâng la artera subclavie stanga.
Răgușeală - un simptom Ortner (ca rezultat al compresiei din stânga nervului recurent laringian).
Anisocoria - rezultatul compresiei trunchiului simpatic mărit atriul stâng.
În urma unei examinări, inima este de multe ori impuls vizibil din cauza extinderii inimii și a hipertrofiei ventriculului drept. Apical nu push-Wuxi in, palparea detectată în regiunea așa-numita co-diastolic Shache sale torc (jitter presystolic), adică nizkochas-frecvență definite murmur diastolice.
Percuție sunt zona de expansiune matitate cardiace în sus și spre dreapta, datorită hipertrofia atriul stâng și ventriculul drept. Inima dobândește configurație mitrala.
În centrul auskultatsii a constatat modificări foarte specifice caracteristice stenozei mitrale. Deoarece ventriculului stâng devine suficient sânge și pentru a reduce sa merg repede, am tonului la partea de sus devine un tunet-Kim, aplauze. Acolo, după tonul II, în imposibilitatea de a asculta tonul suplimentar subțire de deschidere a valvei mitrale. Tare ton I, II tonul și tonul de deschidere a valvei mitrale creeaza o melodie tipica stenoza mitrală, pe legătura între „ritmul unei prepelițe.“ Atunci când presiunea în pulmonare circulația sângelui-II apare tonul accent al trunchiului pulmonar.
Pentru stenoza mitrală este caracteristic suflu diastolică, deoarece are Xia îngustarea în cursul fluxului sanguin din atriul stâng în ventriculul în timpul DIA-tabele. Acest zgomot poate avea loc imediat după deschiderea valvei mitrale ton, deoarece, datorită diferenței de presiune în atriul și ventricolul SKO-creștere a fluxului sanguin va fi mai mare la începutul diastolei; ca zgomotul se va reduce de egalizare a presiunii.
De multe ori, zgomotul apare la sfârșitul diastolei, chiar înainte de zgomot presystolic sistoloy- care apare atunci când accelerarea fluxului de sânge la sfârșitul diastolei ventricule din cauza sistolei atriale incipiente. Diastolică cer stenoza mitrală de zgomot poate fi auscultated pe tot parcursul dia-mese, înainte de amplificarea sistolă și fuzionează direct cu ton am aripi.
Pulsul în stenoza mitrală nu poate fi la fel pe mâinile potrivite și le-ing. Deoarece hipertrofie semnificativă a lăsat atrium trece-Liban părăsit artera subclavie, stânga scade pulsul de umplere (differens) Puls. Odată cu scăderea umplerii ventriculare și scăderea volumului de accident vascular cerebral la stânga în puls devine mic - parvus pulsului. Mitrală ste-ERA este adesea complicata de fibrilatie atriala, in cazul pulsul Arita-michen care.
Tensiunea arterială rămâne de obicei normale, uneori, o ușoară reducere a etsya tensiunii arteriale sistolice și diastolice sânge crește.
detectat radiografice caracteristică a acestei creșteri defect le Vågå atrium, ceea ce duce la dispariția „talie“ a inimii și apariția configurației mitrale. În prima poziție înclinată poate crește set definit de deformarea atriului stâng îi esofagul care ho Rosho observate de către pacienții admitere suspensie de sulfat de bariu. Atunci când în presiune vyshen în circulație pulmonară marcată radiologic etsya cu arc bombat arterei pulmonare și a hipertrofiei ventriculului drept. Inog da calcifiere detectată pe radiografiei a valvei atrioventricular stâng. In timpul hipertensiunii vasculare prelungite, circulatia pulmonara se dezvolta fibroza, care, de asemenea, pot fi identificate prin examinarea cu raze X.
ECG stenoza mitrala reflecta hipertrofia atriul stâng și ventriculul drept; crește amplitudinea și durata undei P, în special în zonele I și II conduce standard, axa electrică a inimii este deviat spre dreapta, există un înalt val P în derivațiile precordiale drepte si exprimare dinte-conjugat S în piept stanga.
stenoza mitrală Ecocardiografia dobândește un număr de caracteristici caracteristic-stey (Figura 6):
GS - piept; PSPZH --perednyaya peretelui ventriculului drept; RV - ventriculul drept; IVS - sept interventricular; LV ventriculul stâng; PSMK- clapa frontală E supapă tral; ZSLZH- peretele posterior al ventriculului stâng; ZSMK -ORAȘUL spate-picior valvă mitrală clapetă.
1. scade brusc sau dispare de vârf A arată maximă deschidere și clapele de termen din stânga supapă atrioventricular în timpul sistolei pre-furios.
2. Viteza redusă diastolice flapsuri capacului frontal, ceea ce duce la scăderea pantei intervalului E-f-Pan stem.
3. Modifică mișcarea supapei pliante. În cazul în care clapele normal în timpul diastolei divergente în direcții opuse (clapa din față - pentru a re-zile de perete, partea din spate - în spate), ei sunt de un singur picior-bord de circulație, deoarece stenoza comisuri cusătură datorită clapă frontală mai masive trage un spate. Mișcarea clapetelor de pe ecocardiografie capătă o configurație în formă de U. Mai mult decât atât, cu ajutorul ecocardiografiei-lyat poate detecta crescut atriul stâng, clapele valve schimbare (fibroză, calcifiere).
stenoza mitrală apare stagnare timpurie în pulmonare circulator-scheniya, care necesită o munca grea a ventriculului drept. Prin urmare, slăbirea contractilității ventriculului drept și staza venoasă în circulația sistemică în stenoza mitrală se dezvolta mai devreme si mai frecvent decat cu insuficienta valva mitrala. Slăbirea ventriculului drept și extinderea acesteia este uneori însoțită de insuficiența-aspect relativ dreapta atrioventricular (tricuspidă) supapă. Mai mult, congestie venoasă pulmonară lungă în stenoza mitrală circulator-scheniya timp provoacă scleroza sug rânduri și proliferarea țesutului conjunctiv în plămâni. Se creează un al doilea, al-pulmonare TION, o barieră în calea promovării sângelui prin vasele unui cerc mic, ceea ce complică și mai mult activitatea ventriculului drept.
In timpul izolate stenoza mitrală 3 perioade:
hipertensiune pulmonară, hipertrofie ventriculară dreaptă.
insuficiență ventriculară dreapta (stagnare în circulația sistemică).
Complicațiile stenoza mitrală:
insuficiență ventriculară stângă acută (astm cardiac, edem pulmonar).
insuficiență cardiacă cronică (congestie pulmonară).
Aritmii (fibrilatie atriala de multe ori).
Îmbinarea endocardită infecțioasă.
Eșecul protezei sau restenozei atunci când commissurotomy.
Alocați 3 grade de calcifiere MC:
Calciul este situat pe marginile libere ale valvulelor în comisural sau nodurile individuale;
Calcificarea clapele fără trecere la spațiul inelar;
mase de calciu lumina zilei inelului fibros și structurile din jur.
Diagnosticul diferential al stenozei mitrale:
Mixom a inimii (atrium din stânga sau de ventricul).
Congenital - sindromul Lyutembashe (mitrala stenoza ASD +).
Când S = 1,0-1,5 cm2 restricție sarcini grele, cât și la <1.0 см 2 – только небольшие нагрузки.
Diuretice - la oprire
Inima glikozidy- cu disfuncție sistolică
ACE cu atenție, deoarece vasodilatatoare poate reduce debitul cardiac
Corectarea ridurilor chirurgicale
C Pacienți moderate / stenoza severă (£ 1,5 cm2) și o supapă adecvată pentru valvuloplastia +
Insuficienta cardiaca FC 2-4.
Fara simptome de hipertensiune pulmonară (> 50 mm Hg) sau o fibrilatie atriala recenta.
Insuficienta cardiaca FC 3-4 c valve calcificate și operațiuni cu risc ridicat.
Indicații pentru valve protetice
Pacienții care nu sunt potrivite pentru valvulotomia balon +
Insuficiență cardiacă FC 3-4 c stenoza moderată sau severă (£ 1,5 cm2).
Pacientii cu stenoza severa (£ 1,0 cm2) și hipertensiune pulmonară severă (> 60 mm Hg. V.) și insuficiență cardiacă FC 1-2.
Înlocuirea valvei mecanice sau biologice, sau ksenoprotezom.