stenoza lombosacrală, clinica veterinara Dr. Shubin

defini

• lombosacral stenoza canalului vertebral a restricției și / sau găurile din lumbosacral intervertebral cu compresia rădăcinilor nervoase, care formeaza o „coada de cal“ și / sau vasele asociate.
• Sinonime: stenoza lombosacrala degenerativă, sindromul cauda equina, stenoza lombosacrala, spondylopathy lumbosacrale, lumbosacrale malformatie malartikulyatsiya.

Accente anatomie și fiziologie

• lumbosacral articulare, balama, în esență, mobile între centura pelvica și corpul, care poartă cea mai mare parte a sarcinii pe transmiterea forțelor de la nivelul membrelor pelvine la coloana vertebrala.

Conectați articulația lumbosacral
• compus lumbosacrale are trei divizii.
- disc intervertebral comun între lombare
- două perechi de articulare sinoviale între procesele dorsal articulare
• Compuși de stabilitate furnizat susținere țesuturi complexe:
- inelul fibros împreună cu dorsale și ventrale ligamentului longitudinal mai puțin pronunțată stabilizează articulația dintre corpurile vertebrale
- Puternic stabilizeza comune articulațiilor capsulei sinoviale între fațetele dorsal articulare
- galben puternic (interarc) pachet între două vertebre și gaura lumbosacral
- ligamentele între apofizele transversale
- longitudinale și oblice musculare

coada calului (cauda ecvină)
• Măduva spinării se termină la majoritatea câinilor la L5 și nivelul L6, unii câini mici și pisici - pe L7 nivel și chiar S1.
• sac dural se extinde caudal in canalul sacral contine cele mai multe radacina nervului central al cauda equina.
• coada calului (cauda ecvină) - un fascicul de rădăcini nervoase de la sfârșitul măduvei spinării primului segment al lombare și inferior. Rădăcinile urmează și caudal oblic spre foramenul intervertebral respective și să participe la formarea de sciatic, pudendal, pelvine, sacral și nervi codale (vezi. Tabelul).
• The Dural sac si radacinile nervoase ale cauda equina înconjurat de epidurala degresată.

Tabel. Nervii se extind prin compusul-lombare sacral (L7-S1), iar funcțiile lor sunt de așteptat deficit neurologic

Border care înconjoară o coadă de cal
• Granițele canalului spinal la nivelul compusului L7-S1:
- dorsala: arcul vertebrale și mezhduzhkovaya (galben) ligamentului
- dorsolaterally: facet articulare capsulei articulare și
- lateral: picioare
- venetralno: annulus, corpul vertebral și a ligamentului longitudinal dorsal
• Limitele foramenul intervertebral
- dorsală: procese articulare ale capsulei articulare
- craniene și caudale: picioare
- ventral: corp vertebral și annulus fibros

• Stenoza lombosacrala - patologie multifactorială, la animale pot fi simultan mai mult de o boala din lista de mai jos:
- disc de proeminență de tip II (cea mai frecventa cauza de stenoza degenerativă la câinii mai bătrâni)
- malformații congenitale ale vertebrelor
- hipertrofia ligamentului interarc
- proliferarea fațetelor articulare
- compus subluxație și lumbosacral instabilitate
- diskospondilit
- osteohondoroz lumbosacral

fiziopatologia

stenoza congenitala
• La pacienții cu stenoza lombosacrala congenitale, anomalii L7-S1 vertebrele dorsale arc care provoacă îngustarea congenitală a canalului vertebral lombar de severitate diferite.
• compresie biomecanice cronica poate promova modificări degenerative, îngustarea diametrul alezajului și provocând o compresie a rădăcinilor nervoase.
• stenoză severă clinic congenitale nu poate contribui la dezvoltarea timpurie a stenoză dobândite.

bolile cronice degenerative ale discurilor intervertebrale.
• Principalii factori care cauzează degenerare precoce a discului intervertebral sunt solicitări mecanice semnificative și boli predispozante (ex. Vertebrei tranzitionale)
• Când degenerarea discului pierde distribuția presiunii și funcția de absorbție a șocurilor, apoi reduse în dimensiune și îngustarea spațiului pe disc apare. În plus, există dorsal colaps sinovial comune cu subluxație de fațete și dezvoltarea de instabilitate.
• instabilitatea (probabil) conduce la formarea de osteofite între corpurile vertebrale si in jurul articulatiilor sinoviale si determina placa sclerozei vertebrale end corp, artrita degenerative si sinovial ligamentul galben ingrosare articulare.
• degenerarea discului se datorează bombat compresia cauda equina
• subluxație ventrala a sacrului în raport cu ultima vertebră lombară determină o restrângere a canalului rahidian.
• Opțiuni pentru dezvoltarea răspunsului durerii:
- stimularea receptorilor anulus, ligamente, periost și capsule articulare (durere osteoartrita);
- stimularea durei mater (durere meningeală);
- comprimarea sau ischemie a rădăcinii nervoase (durere radiculara).
- câini de coada de cal este relativ rezistent la compresiune și durere discogena mai probabil decât radiculară și poate fi componenta principală în stenoza lombosacrala degenerative.

vertebră de tranziție
• vertebră tranziție caracterizată separarea primului și al doilea segment sacral (lyubmalizatsiya) sau asimilarea unilaterală sau bilaterală cu sacrul vertebrei lombare (sacralizare).
• Șanse de asimetrie între partea dreaptă și partea stângă, a bazinului poate fi rotit și deviat în raport cu axa coloanei vertebrale.
• Această malformație poate să se îngusta canalul spinal si duce la degenerare a discului timpuriu de sarcini anormale.
• Predispoziție în Ciobănesc German (aproximativ 40% dintre câinii cu stenoza lombosacrala reprezentat degenerativă)

osteocondrozei
• Leziunea sacrală similar cu osteohondroza descrise în unele rase de câini.
• înfrângere include ENDPLATE sacrală dorsală.
• modificări patologici pot duce la instabilitate și o degenerare a discului timpurie.
• Semne osteocondrozei ENDPLATE sacrală constituie circa 30% din Ciobanesc german cu stenoza degenerativă.

morbiditate

• Este tipic pentru câini, rar la pisici.
• Stenoza congenitală - o predispoziție rasa pentru rasele mici și mijlocii de câini.
- predispoziție de vârstă: semnele clinice pot apărea la orice vârstă
• Stenoza Dobândite
- predispoziție la câinii din rasele de talie mare si gigant, incidența ridicată a Ciobanescul German.
- predispoziție la câinii cu activitate fizică ridicată
- vârsta predispozitia: vârsta înaintată
- predispoziție sexuală la bărbați

semne clinice

istoricul medical
• Severitatea simptomelor clinice depind de gradul de compresie
• Dureri de spate (primul și tipic semn):
- evitarea efort fizic intens, rigiditate la nivelul membrelor pelvine atunci când mersul pe jos
- activitatea de durere detectată în cazurile cu sarcină crescută pe membrele posterioare (sărituri directe pe mașină, de ridicare în sus pe scări.)
- proprietari, uneori, dureri de raport de la atingerea regiunea lombosacrala și coada.
• șchiopătare sau performanțe de rupere membrele posterioare pot apărea datorită compresiei rădăcinilor nervului sciatic (poate fi unilateral, intermitent sau constant).
• bleg coada probabilă, a scăzut propriocepție sub forma de desen a piciorului și degetele de la picioare, ataxie
• Probabilitatea de incontinenta în curs de dezvoltare

control medical
• Evaluarea durerii
- durere locală la palparea regiunii lombosacrale sau tuseu rectal (caracteristic la majoritatea pacienților)
- durere difuză și tensiune mușchii din jurul (adesea reprezentat)
- extinderea forțată a durerii articulare lumbosacrale dezvaluie marea majoritate a pacientilor (solduri ridicate cu o mână pe zona inghinală, în timp ce altă parte, exercită o presiune asupra spatelui inferior)
• Evaluarea postura si de mers
- cei mai mulți câini să ia o postură tipică, cu insumarea membrele pelvine sub abdomen (compresie scădere)
- modificări ale mersului în formă de tensiune și scurtarea pelvine pașii membrelor
- ologeală poate fi una și două căi
• Examinare completă ortopedică pentru a exclude leziunile de șold și genunchi articulațiilor.

examenul neurologic
• Concentrarea pe reflexele spinale și a reacțiilor posturale în toate cele patru membre.
• Amploarea deficitului depinde de gradul de stenoză și de compresie rădăcini de beton pot fi diferite pe partea stângă și dreaptă.
• deviații tipice sunt prezentate în Tabelul I (vezi. Tabelul de mai sus).

vizualizare
• Se recomandă examinarea radiografică următorul protocol:
- radiografie opinie
- mielografie să se aplece și îndrepta articulațiile
- cu o diagnosticity slab metodele anterioare - discografia și epidurography
• radiografie panoramică (laterală și ventrodorsalny vederi)
- în majoritatea cazurilor, este utilizat pentru a exclude alte cauze (diskospondillit directe, fracturi, entorse sau neoplasme.) Precum și detectarea tulburărilor predispozanți.
- probabil găsit: îngustarea Scleroza spatiu pe disc ENDPLATE și formarea de osteofite în jurul articulației, sacrală ventral decalate în raport cu ultima vertebră lombară
• mielografie
- în unele cazuri, acesta oferă informații de diagnosticare valoroase,
- din cauza dificultăților în interpretarea gâtuirea naturală a durei mater în domeniu
- a făcut, de asemenea, o excepție leziunile deasupra articulației lumbosacral
• spațiu L7-S1 Diskografiya poate ajuta la identificarea anulus deplasarea dorsală.
• epidurography - gradul diagnosticity de aproximativ 85%
• CT si RMN scaneaza sunt cele mai utile RMN - evaluarea standard de aur de tesut moale.

rheotachygraphy
• Identificarea denervare a mușchilor afectați în stenoza lombosacrală
• Aplicarea în scop de diagnostic și prognostic.

modificări patologice

• compresie severă a probabil în mod grosolan rădăcini nervoase, degenerative de disc si articulare
• Histologic schimbare osteocondrala articulațiilor și oaselor, degenerare axonală și demielinizare remyelination rădăcinilor nervoase.

• complexe semne clinice și datele de vizualizare
• În unele cazuri, L7-S1 dorsale laminectomy se realizează atât pentru scopuri de diagnostic si terapeutice.

diagnostic diferențial

• cheie
- Artrita de șold și de genunchi, ruptura ligamentului incrucisat
- altă condiție ortopedică a membrului pelvin
- lombara măduvei spinării
- diskospondillit
- mielopatia degenerativă
- boli neuromusculare
- fibro cartilaginos embolie terminală a măduvei spinării
• Și, de asemenea
- miopatie
- tromboză arterială a membrelor posterioare
- neoplazia
- prejudiciu
- afectiuni ale prostatei
- boli de semințe

tratament conservator
• Se recomandă în cazurile ușoare de durere doar limitat
- restricționarea activității
- AINS
- pierdere în greutate
• Dacă apar semne de deteriorare, și progresul bolii - chirurgie

operative terapie
• Obiectivele de intervenție chirurgicală - decompresia rădăcinilor nervoase
• Operațiunea de selecție - laminectomie dorsală a L7-S1
• În caz de compresiune rădăcină la os spondiloză, dorsal laminectomie pot fi combinate cu sau facetectomy foraminotomie.
• Când compușii de stabilizare instabilitate lombosacrala probabil vertebre prin procesul de fixare articular L7- S1 la aripa osul iliac printr-un acces dorsal, sau cu un acces ventral și transplantul iliac grefă în fanta ventral.

• Prognoze în cele mai multe cazuri favorabile, recidive sunt destul de rare
• În previziunile adverse severe deficit neurologic.

Valery Shubin, un medic veterinar, Balakovo.