stenoza arterei subclavie - chirurgie vasculară
Tratamentul stenoza arterei subclaviculare
Dacă tactici chirurgicale alese si nicio infrangere artera carotida opusă, metoda de alegere este o intervenție chirurgicală de bypass somnoros-subclaviculară sau mișcarea-carotide subclavie.
Incizia pielii se face în direcția orizontală deasupra claviculei. Crucea ambele capete sternocleidomastoidian musculare. Alocați musculare scalen anterior și nervul frenic, apoi se intersectează mușchiul scalen anterior la atașamentul său față de nervura I. Cu condiția este mobilizat și larg jugular Viena internă, prin care poate fi retrasă în orice direcție. Pe partea stângă a trebuie făcută cu precauție, pentru a evita deteriorarea sau ligatura canalului toracic. Dezvăluie teaca carotide, trebuie amintit cu privire la posibilitatea de deteriorare a nervului vag. După heparizarea sistemică o arteră carotidă comună a fost astupate cât mai scăzut posibil. Apoi, o anastomoză PTFE vasculară între grefă și peretele lateral al arterei carotide comune de tip proteză capăt la partea a arterei carotide. Apoi, în timp ce tensiunea este menținută în spatele vena jugulară artera proteza. măsurați cu atenție lungimea protezei, după care a fost anastomosed capăt lateral pe peretele superior al podklyuchichki segmentului distal. În cazul în care există ulcerat segment placa proximal al vasului arterial subclavicular, sa (artera) este necesară pentru a preveni cravată segmentului din fluxul sanguin. Dacă există o pierdere podklyuchichki segment distal pronunțat, și nu este potrivit pentru formarea anastomoza, proteza este realizată în spatele claviculei și anastomose cu artera axilară, care este izolat de acces suplimentar subclavia mici.
În această poziție de proteze vasculare utilizate pentru carotide-subclavicular caracteristica de by-pass manevrabilitate excelenta. Mortalitatea post-operatorie a fost mai mică de 1%, cu 95% din flotație primare de vară 10 șunturilor.
O alternativă la chirurgia de by-pass este reimplantarea arterei subclavie a carotidei comune. Nu este nevoie de a utiliza grefei, dar au nevoie de un acces mai bun în gât. În timpul disecției de tesut pentru a evita deteriorarea nervului recurent laringian, care se învecinează cu suprafața posterioară a vasului arterial subclavia. După heparizarea sistemică subclavie stânga, cât mai aproape de arcul aortic, suprapusă clemă curbată. Podklyuchichku transversală, după care capătul său proximal se suturează. La nivelul arterei carotide comune anastomoza trebuie să fie poziționat astfel încât să se prevină îndoire sau looping a arterei vertebrale. Cleme, foarfece artera carotidă comună, rândul său, partea din față, care va aduce suprafața posterolateral anastomoza arterei subclavie. Din peretele arterei carotide comune este excizată fragment eliptică, după care podklyuchichku anastomosed capăt lateral.
mișcarea subclavicular-somnoros este o metodă excelentă de tratament. Potrivit lui Sandman, și colab. și Kretchmera și colab. mortalitatea postoperatorie este mai mică de 1% și 100% din cazuri în anastomoza pe termen lung a rămas brevet.
Restabilirea fluxului sanguin prin artera subclavie probabil folosind un by-pass subclavie crossover axilare, subclaviculară sau axilare. Aceste variante de manevră relativ simple în tehnica, deși din cauza unghiului lungimii și poziției mai mare, fluxul sanguin de reflux a arterelor donator, ele pot fi mai puțin fiabile.
Pot apărea probleme suplimentare atunci cand pacientul ulterior bypass coronarian și sternotomie mediană, respectiv. Donatorul și artera recipient extras dintr-o mică incizie supraclaviculare pe fiecare parte. În spatele mușchiului sternocleidomastoidian anteriorly din canalul carotidian este format dintr-unul care se extinde spre partea opusă a gâtului. Din punct de vedere tehnic, mai ușor de a efectua crossover axilare axilare by-pass stenoza arterei subclavie, dar șuntul trebuie să aibă loc într-un tunel format în țesutul subcutanat al pieptului, că riscul de comprimare a uvelivaet și eroziune.
Angioplastia cu balon transluminala (CHTBA) (ca cu stenting, și fără ea) este o metodă adecvată de tratament pentru pacienții simptomatici cu stenoze localizate artera subclavie. Cu toate acestea, pe termen lung duce la stenoza arterei subclavie sunt mai proaste în comparație cu șuntarea carotide-subclavie sau comutare.