Staphylococcus aureus - simptome stafilococi, diagnostic, tratament, EUROLAB,

Erupția cutanată, cazuri rare de bacteriemie și izolarea Staphylococcus aureus au sugerat conectarea acestei boli cu toxina. marker de toxină Mai târziu a fost găsit, a produs majoritatea alocată în acest sindrom stafilococi, și este probabil să fie implicat în dezvoltarea sa. In patogeneza sindromului șocului toxic pot participa și alții nu cunosc încă toxine. Cele mai multe tulpini izolate de Staphylococcus aureus face parte din grupa I.

Sindromul șocului toxic epidemiologic asociat cu anumite tipuri de giperabsorbiruyuschih tampoanele. Cu aplicare intravaginală prelungită datorită capacității componentelor constitutive ale acestora de a se lega cu magneziu creează condiții favorabile pentru creșterea Staphylococcus aureus și creșterea producției de toxină. Educația pentru sănătate și încetarea vânzărilor tampoanelor giperabsorbiruyuschih a dus la o scădere semnificativă a numărului de pacienți. În ciuda faptului că majoritatea continuă să îngrețoșa femei, ciclu menstrual, pacienții cu sindrom în cont Statele Unite pentru 25-30% din toate cazurile de boala.

Diagnosticul se bazează pe manifestările clinice, inclusiv temperatura corpului ridicată, eritem difuz soare bronzarea pielii cu exfolierea pe suprafețe palmare și plantare pentru următoarele 1-2 săptămâni, scăderea tensiunii arteriale ortostatice pe semne de leziuni trei sau mai multe sisteme de organe. Când această funcție este perturbată de obicei gastro-intestinale (vărsături sau diaree), dezvoltarea insuficienței renale sau hepatice, marcate membranele mucoase hiperemie, trombocitopenie, mialgii, creșterea cantității de creatinfosfokinazei și dezorientarea pe fundal nu este modificat lichid cefalorahidian. Există cazuri de curgere mai ușoară a acestui sindrom.

Boala începe acut, și de obicei în primele zile ale menstruatiei la femei tinere folosind tampoanele. Vaginal mucoasa coajă hyperemic la culturile de secreții vaginale pot fi detectate de Staphylococcus aureus în sânge nu se găsește de obicei. Semnele clinice sunt aceleași ca și sindromul nu este asociat cu menstruație. Este raportat dezvoltarea de șoc toxic pentru piele, infecții vaginale si infectii postnatale dupa cezariana, plagi chirurgicale infectate, infecții focale ale țesutului (abces, empiem, osteomielita) și mai puțin în bacteriemie stafilococică primar. Simptomele bolii pot fi minime la pacienții cu infecții ale plagilor postoperatorii, în care începe, de obicei, la a 2-a zi după operație. Rata mortalității este de 3%, în timp ce cauza morții sunt cel mai adesea susținute de reducere a tensiunii arteriale și a sindromului de detresă respiratorie la adulți cu coagulare intravasculară diseminată, sau fără ea.

Tratamentul este axat pe ameliorarea șoc și renale de corecție, pulmonar și de coagulare diseminată, în cazul în care a avut loc. Anticorpii anti-stafilococice sunt administrate parenteral. Buzunarul de congestie Staphylococcus aureus trebuie golit. Aproximativ 30% dintre femeile cu menstruație cu recidive sindromul șocului toxic, deși, de obicei exprimate mai slab. Utilizarea de anticorpi anti-stafilococ pentru a trata și opri utilizarea tampoanelor reduce semnificativ riscul de recidiva.

sindromul șocului toxic trebuie distins de Rocky Mountain reperat febra, meningokokktsemii, scarlatina streptococică, necroliză epidermică toxică și sindromul Kawasaki.

infecție stafilococică invazivă. Bacteriemie si endocardita. Bacteriemiei cauzate de S. aureus, pot proveni de la orice situs al infecției cu focarele extravascular (infecții ale pielii, arsuri, celulita, osteomielita, artrita) sau din intravasculare (catetere intravenoase focarele, șunturi dializa, consumul de droguri intravenoase). Aproximativ o treime dintre pacienți nu se poate identifica un accent specific.

Pacienții cu bacteriemie împotriva febra mare, tahicardie, cianoză și colaps vascular rareori mor in 12-24 ore. Tulpini necapsulată ale patogen poate provoca coagularea intravasculară diseminată, boala clinică în care amintește meningokokktsemiyu. Boala se dezvoltă de obicei lent, cu febra agitata si formarea de abcese metastatice în oase, rinichi, plămâni, miocard, splina, țesutul cerebral sau a altor țesuturi.

complicatii importante ale endocarditei legate de bacteriemie stafilococice. Staphylococcus aureus este a doua cauza cea mai frecventa a endocardită și cauza cea mai frecventa de dependenta de droguri la pacienti. valve cardiace (intacți mitrale, aortice, sau ambele) la pacienții care nu suferă de dependența de droguri, sunt implicate în procesul în 30-60% din cazuri, mai frecvent la persoanele în vârstă, de multe ori internat in spital pentru boli cronice care stau la baza.

Boala apare de obicei acut împotriva febră mare, anemie progresiva - embolism si extracardiace complicații septice. Progresia bolii valvei duce la sunete cardiace la 90% dintre pacienți. format Adesea abces inel valve și infarct. Rata de mortalitate este de 20-30%. Infectarea valva aortica, sau insuficiență circulatorie nekorrigiruemaya semne de boli ale SNC includ caracteristici de prognostic adverse: pacientii de multe ori tratament chirurgical.

Pacientii dependenta de Staphylococcus aureus afecteaza adesea valva tricuspidă. În același timp, există semne de embolism pulmonar septic (durere în piept, hemoptizie, infiltrate peticit). murmur cardiac, precum și alte simptome ale endocarditei sunt înregistrate mai puțin frecvent decât la pacienții care nu suferă de dependența de droguri. La începutul bolii, și mialgii, dureri de spate pot fi cele mai severe simptome, ceea ce face dificil de diagnosticat. Rata de mortalitate este de 2-10%.

Diferentiati bacteriile izolate endocardia este destul de dificil. Pacienții cu valve cardiace intacte, cu accent vizibil și corectabile infecției primare, răspund în mod adecvat la antibiotice adecvate și fără dovezi de complicații metastatice în termen de 2 săptămâni de tratament, de obicei, pot fi tratate doar aproximativ bacteriemie. Pacienții cu valve leziuni, sufluri cardiace, care rezultă din regurgitare lor, cu infectie dobandite nedetectată la sursa, cu o infecție secundară în dependență de droguri, pe semne embolie sau verrucose semne ecocardiografice de vegetație pe valvele care trebuie tratate pentru endocardita.

Detectarea anticorpilor la componente S. aureus coajă conținând acid teicoic, 2 saptamani boala permite endocardite diferentierea sau bacteriemie cu focare metastazice bacteriemie necomplicate. În ciuda faptului că reacția negativă confirmă diagnosticul de bacteriemie necomplicate, titrul de anticorpi pozitiv este mai specific pentru boala complicate.

În cele mai multe cazuri, diagnosticul este suficient pentru a obține rezultatele de culturi de sânge de trei ori: de obicei, ele sunt întotdeauna pozitive față de Staphylococcus aureus. Un număr mai mare de culturi poate fi necesară dacă pacienții au fost pretratate cu antibiotice. Înainte de tratamentul pe care ar trebui sa rezultatele însămânțarea conținutului de pustule cu pioderma și urină. In urina aureus determinat aproximativ 1/3 pacienți cu bacteriemie, în care coloniile de microorganisme conțin în mod tipic mai puțin de 105 de bacterii în 1 ml; Bacteriuria stafilococice nu ar trebui să fie considerată ca o indicație a infecției renale metastatice.

Tratamentul trebuie să înceapă cu administrarea intravenoasă a peniciline rezistente la medicamente. Nafcilina (1,5 g la fiecare 4 ore) și oxacilina (2,0 grame la fiecare 4 ore) este mai preferat decât meticilina, deoarece provoacă adesea nefrită interstițială. In primele 48-72 ore de la aceste medicamente adesea adăugat gentamicină (1 mg / kg la fiecare 8 ore la funcția renală Registered), deoarece există dovezi de sinergie cu antibiotice p-lactamice eficace pentru Staphylococcus aureus, și că tratamentul doua medicamente la pacientii cu temperatura corpului normala mai repede si bacteriemia andocat.

Atunci când o infecție cauzată de microorganisme, fără a produce p-lactamază recomandate intravenos penicilina G (4x106 UI la fiecare 4 ore). Cefalosporine de primă generație (cefalotina, cefazolina) este de asemenea eficace în infecțiile cauzate de ambele penitsillinazopolozhitelnymi si tulpinile penitsillinazootritsatelnymi de Staphylococcus aureus. In alergii severe la penicilină sau infecții cauzate de tulpini de stafilococi rezistente la meticilină, administrat vancomicină (0,5 g la fiecare 6 ore, cu monitorizarea continuă a nivelului sanguin al medicamentului).
Pacientii cu bacteriemie necomplicate pot fi tratate timp de 2 săptămâni. In spatele lor necesită o observare atentă a recidivat desemnează același tratament ca și în endocardită.

Cu implicarea inimii drept toxicomani administrarea intravenoasă în mod eficient timp de 2 săptămâni, urmată de dicloxacillin de droguri ingestie, timp de 4 săptămâni (1-1,5 g la fiecare 6 ore). In alte tipuri de tratament endocarditei trebuie efectuată în termen de 4-6 săptămâni (parenteral). Pacienții cu endocardită cauzate de proteza valvei trebuie tratate timp de 6 săptămâni, preparate de penicilină corespunzătoare sau vancomicină cu sau fără gentamicină și rifampicină l.

In multe cazuri, necesită o intervenție chirurgicală. Reacția la medicamente antibacteriene în endocardită stafilococică poate fi lentă. Febra poate persista până la 2 săptămâni de tratament. febră sau sepsis semne persistente indică necesitatea de a găsi abces metastatice, care necesita drenaj al cavității.