Spontan pneumotorax - cauze, simptome, diagnostic și tratament
pneumotorax spontan
Clasificarea pneumotorax spontan
În principiu, etiologic distinge pneumotorax spontan primar și secundar. Despre pneumotorax spontan primar spune în absența datelor pentru patologie pulmonară semnificativă clinic. Secundar Ocurenta pneumotorax spontan are loc cu boli pulmonare concomitente.
În funcție de gradul de kollabirovaniya parțiale emit lumină (mici, mijlocii) și pneumotoraxului spontan totală. La pneumotorax spontan scăzută, atelectazia apare la 1/3 din volumul inițial, cu o valoare medie - 1/2, în total, - mai mult de jumătate.
Prin gradul de compensare respiratorii și tulburări hemodinamice care însoțesc pneumotorax spontan, identifică trei faze ale modificărilor patologice: recepție de compensare fază, compensare fază și decompensarea instabilă fază (lipsa de plată). Faza de compensare stabilă observată la volum mic și mijlociu pneumotorax spontan; se caracterizează prin absența semnelor de boli respiratorii si cardiovasculare. VC și MVV redus la 75% din normal. compensare fază Instabil corespunde pulmonare kollabirovanie cu mai mult de 1/2 volum, tahicardie și dispnee de dezvoltare în timpul sarcinii fizice, o scădere semnificativă a respirației externe. decompensarea Faza manifestată prin scurtarea respirației în repaus, tahicardie severă, tulburări microcirculatorii, hipoxemia, scăderea valorilor funcției respiratorii la 2/3 sau mai mult din intervalul normal.
Cauzele pneumotorax spontan
Pentru o formă relativ rară de pneumotorax spontan includ pneumotorax menstruale și neonatale. pneumotorax menstruala este etiologic asociat cu san si endometrioza se dezvolta la femeile tinere în primele două zile de la debutul menstruatiei. Probabilitatea de a pneumotoraxului menstruale recidiva, chiar si cu terapia conservatoare a endometriozei este de aproximativ 50%, deci imediat dupa diagnostic, pentru a preveni episoadele repetate de pneumotorax spontan pot fi efectuate pleurodesis.
Neonatală pneumotorax - nou-născut pneumotorax spontan apare la 1-2% din copiii de 2 ori mai frecvente la băieți. Patologia poate fi asociata cu probleme Desfasurarea pulmonar, sindromul de detresă respiratorie a adultului. ruptură a țesutului pulmonar în timpul ventilației mecanice, malformații pulmonare dezvoltare (chisturi, bullae).
Patogeneza pneumotorax spontan
Severitatea modificărilor structurale care depind de timpul scurs de la momentul apariției pneumotorax spontan, prezența tulburărilor patologice inițiale și în pleura viscerala pulmonare, dinamica inflamatie in cavitatea pleurala.
In pneumotorax spontan apare mesajul anormale pulmonare pleural, infiltrații determinarea și acumularea aerului în cavitatea pleurală; colaps parțială sau totală a plămânului; deplasarea și flotația mediastin.
Răspunsul inflamator se dezvoltă în cavitatea pleurală prin 4-6 ore dupa un episod de pneumotorax spontan. Acesta este caracterizat prin eritem, injectarea vasele pleurei, formarea unei mici cantități de lichid seros. În 2-5 zile crește umflarea pleurei, mai ales în zonele de contact cu aerul infiltrat crește cantitatea de exudat, fibrina precipitarea are loc pe suprafața pleurei. Progresia procesului inflamator însoțită de creșterea transformării granulatie fibrotice precipitat de fibrină. plămân este fixat fără a stat pierde și devine incapabil de expansiune. În cazul aderării hemotorax sau infecție întârziată dezvoltă empiem; formarea de fistule bronhopleurala. suport pentru empiem cronice.
Simptomele de pneumotorax spontan
Prin natura simptomelor clinice distinge varianta exemplificată pneumotorax spontan și opțiunea latentă (subclinice). Pneumotoraxul spontan clinică tipică poate fi însoțită de manifestări ușoare sau violente.
În cele mai multe cazuri, pneumotorax spontan primar se dezvoltă dintr-o dată în rândul sănătate deplină. Deja în primele minute ale bolii marcat de durere ascuțită junghi, sau comprimarea partea respectivă a pieptului, dificultăți de respirație apar brusc. Intensitatea durerii variaza de la slab la intensiv foarte puternic. durere Creșterea se întâmplă atunci când încercați să luați o respirație profundă, tuse. Durerea răspândit la gât, umăr, braț, regiunea abdomenului sau lombară. În decurs de 24 de ore durerea scade sau dispare complet, chiar dacă nu este permis un pneumotorax spontan. Senzația de disconfort respirator si lipsa de aer apar numai în timpul exercițiului.
Când manifestările clinice furtunoase ale durerii spontane atac pneumotorax si dispneea sunt exprimate foarte puternic. Pot exista leșin de moment. paloare a pielii, akrozianoz, tahicardie, senzație de frică și anxietate. Pacienții cruța se restricționează mișcarea, să ia poziție pe jumătate așezat sau culcat pe partea pacientului. De multe ori se dezvoltă și crește emfizem subcutanat progresiv, crepitus la nivelul gâtului, membrele superioare, trunchi.
La pacienții cu pneumotorax spontan secundară, referitoare la rezervele limitate ale sistemului cardiovascular, boala este mai severa. Pentru variante complicate ale cursului este dezvoltarea spontană pneumotorax tensiune pneumotorax, hemotorax, pleurezie reactivă. simultane colaps pulmonar bilateral. Congestionarea traficului și expunerea prelungită la kollabirovannom sputei infectate duce cu ușurință la dezvoltarea bronsiectazii secundare. episoade repetate de pneumonie de aspirație în abcese pulmonare o sănătoase. Complicații de pneumotorax spontan se dezvoltă în 4-5% din cazuri, dar ele pot reprezenta o amenințare pentru viața pacienților.
Diagnosticul de pneumotorax spontan
Examinarea pieptului dezvăluie spații de relief intercostale netezime, limitând excursii respiratorii pe partea de pneumotorax spontan, emfizem subcutanat si umflarea venelor gâtului. Pe partea există o slăbire a luminii kollabirovannogo tremor vocal, thympanitis percuție, ascultație - absența sau slăbirea drastică a zgomotului respirator.
De o importanță capitală în diagnosticul dat metode radiologice: radiografia și radiografie toracică. care ne permit să se estimeze cantitatea de aer în cavitatea pleurală și atelectazia gradul în funcție de prevalența pneumotorax spontan. De control X-ray examene efectuate după orice manipulări medicale (înțepare sau drenare a cavității pleurale) și permite evaluarea eficienței acestora. În viitor, de inalta rezolutie CT sau RMN-ul pulmonar instalat cauza pneumotorax spontan.
O metodă foarte folosită în diagnosticul pneumotorax spontan este thoracoscopy. Studiul nu poate identifica bășicilor tumorale sau tuberculoza modificări subpleural pe pleura, efectua biopsie materiale pentru studii morfologice.
latent pneumotorax spontan sau debitului șters trebuie diferențiată de chist bronhopulmonară gigant si hernie diafragmatica. În acest din urmă caz, difdiagnostiki ajută la radiografie a esofagului.
Tratamentul pneumotorax spontan
Tratamentul pneumotorax spontan necesită mai curând posibil evacuare a aerului acumulat în cavitatea pleurală și pentru a realiza desfășurarea plămânului. Standardul general acceptat este trecerea de la diagnostic la tactici terapeutice. Astfel, în procesul de obținere a aerului thoracentesis o indicație pentru drenarea cavității pleurale. drenaj pleurală este instalat în al II-lea spațiu intercostal pe linia medio-claviculare, iar apoi se alătură aspirația activă.
Ameliorarea bronhoobstructiv și evacuarea mucus vâscos facilitează sarcina desfășurării luminii. În acest scop, bronhoscopie terapeutice (lavaj bronhoalveolar. Trahee de aspirație), bronhodilatatoare inhalate, și mucolitice cu, exerciții de respirație, oxigen.
Dacă în termen de 4-5 zile nu se desfășoară ușor, se trece la tactici chirurgicale. Acesta poate fi la Diatermocoagulare formarea toracoscopicã bășicilor și aderențe, eliminarea fistule bronhopleurala, implementarea pleurodesis chimice. În cazurile de pneumotorax spontan recurent, în funcție de cauza, de asemenea, starea țesutului pulmonar poate fi demonstrată rezecție pană atipică a plămânilor. lobectomy sau pneumectomie.
Prognosticul pneumotorax spontan
In prognostic favorabil pneumotorax spontan primar. De obicei, capabil de a realiza îndreptare tehnici usor de minim invazive. În recidive pneumotorax secundare spontane apar la 20-50% dintre pacienți, care dictează necesitatea de a aborda cauzele profunde și alegerea unei strategii de tratament mai activ. Pacienții cu antecedente de pneumotorax spontan ar trebui să fie supravegheat de către chirurg toracic sau un pneumolog.