șoc toxic

Sindromul de soc toxic este cel mai frecvent care necesită îngrijire intensivă. Se manifestă dezvoltarea insuficienței circulatorii acute, ceea ce duce la insuficienta multipla de organ pe un fond de tulburări metabolice severe. ITSH infecții bacteriene mai comune, caracterizate prin bacteriemie masive.

ITSH are originea vasculară primară. Sub influența toxinelor bacteriene are loc mecanisme vasomotorii invalidare de reglare a capacității de bazine venoase. a încălcat tranziția de sânge de la departamentele vasculare venoase in arteriale. Ca rezultat, dilatarea paralitică a venelor depozitate în acesta și în afara din volumul considerabil circulația sistemică a sângelui. Volumul de sânge scade critic, ceea ce duce la dezvoltarea de șoc. Dezvoltarea tulburări microcirculatorii progresive cu funcție tulburari de coagulare, dezvoltarea de coagulare intravasculară diseminată. În literatura de ITSH obicei notată septic, șoc bacteriologic sau endotoxina.

Există trei grade ITSH:

gradul I (compensat) - intoxicație infecțioasă severă, caracteristic pentru această nosologică, hipertermia cu frisoane, mialgie, dureri abdominale, dureri de cap, confuzie, uneori excitație, dispnee, tahicardie, tensiune arterială normală este de obicei redusă excreția de urină:

gradul II (subcompensat) - semne de insuficiență circulatorie, de culoare a pielii, rece, umed, pirexia și frisoanele înlocuit cu reducerea temperaturii corpului la subnormal acrocianoza cifre apare, căderi de presiune critică (90 mm Hg sau mai mică). tahicardie de 120-140 bătăi / min, puls de umplere slab, uneori aritmică, dificultăți de respirație crește la 40-50 pe minut, plămânii apar raluri, zapustevayut venelor periferice (scad întoarcere venoasă), sunete cardiace sonoritatea slabita, pe semne ECG de hipoxie miocardică dezvoltă DIC, oligurie devine anurie, azotemie cresc, acidoză metabolică, dezechilibru electrolitic.

gradul III (decompensat) - metanie, alterarea stării de conștiență până la comă, piele rece, pete cianotice pământii pe trunchi și membre, pulsul thready, tensiunea arterială mai mică de 50 mmHg. Art. Hg. Art. respirație aritmic, urinare off-line, defecare involuntar.

În patogeneza șocului a diferitelor infecții variază, care determină unele caracteristici clinice. Astfel, în cazul infecțiilor bacteriene gram-pozitive în fazele incipiente predomină hipotensiunea și microcirculației și ale căilor urinare apar mai târziu. Atunci când infecții Gram-negative, hipotensiune arterială apare mai târziu, în același timp, dificultăți de respirație, hipotermie, tahicardie, cianoză a pielii apar la începutul ITSH. Anterior și DIC, pronunțat tulburări ale SNC.

Înainte de ambutisare manifestări ale șocului, stabilizarea hemodinamică tratamentul cauzal trebuie efectuate antibiotice bacteriostatice (cloramfenicol, macrolide / azalide, etc.). Prin reducerea tensiunii arteriale se realizează prin dobutamida intravenos (i / v) sau dopamină picurare. Stabilizarea circulației sanguine, îmbunătățirea proprietăților reologice ale recuperării sângelui și perfuzia organelor se realizează prin perfuzie continuă terapia sub controlul presiunii venoase centrale (CVP). Este recomandabil să se înceapă soluții cristaloide (Disol, Trisol, kvartasol, soluție Laborie), urmată de trecerea la soluții coloidale (reopoligljukin, albumina reoglyuman), care reduc edemul tesutului interstitial cu miscarea fluidului in fluxul sanguin. Volumul de perfuzie timp de o zi, nu trebuie să depășească diureză zilnic și HPC ar trebui să fie o coloană de apă de până la 20 cm. Terapia de perfuzie trebuie combinată cu introducerea de glicozide cardiace (Korglikon 0,06%, 2-3 ml), electroliți ajustate (în special sodiu și potasiu, și, de asemenea, magneziu, clor, calciu) și starea de acid-bază (CBS). Exprimată acidoza utilizat 4% bicarbonat de sodiu 200-400 ml.

Terapia cu glucocorticoizi masivă (doza de corticosteroizi nu este limitată la efectul clinic), efectuat sub șoc sever, și ajută la restabilirea microcirculației. Cu fiecare 4-6 ore, sub controlul de coagulare a sângelui în prevenirea sau eliminarea DIC și mikrotrombozov dezvoltare administrate 10-20 mii de unități de heparină urmată de injecții sau fraksiparin 0,3 ml de 1-2 ori pe zi.

Când II și gradul III ITSH administrarea în mod necesar inhibitor de fibrinoliză (acid aminocaproic, acid aminometilbenzoic, acid tranexamic) și inhibitorii de protează (contrycal, trasilol, gordoks) care este introdus în / picurare cu doze mici de heparină (2.5-5,000 ED). In sistemele de tratament de șoc includ în mod necesar terapia cu oxigen - în primul rând, prin inhalare, și pentru stabilizarea hemodinamică - folosind oxigenare hiperbara. Principalul indicator al eficacității măsurilor anti-șoc este de a restabili ieșire de urină.