șoc toxic - Prezentare online
1. șoc infecțios-toxic
șoc toxic - ascuțite
scăderea tensiunii arteriale, ca urmare a
efectul substanțelor toxice produse de
viruși sau bacterii.
factor
s
risc
• naștere recentă
• Infecțiile cauzate de Staphylococcus
aureus (denumit în mod obișnuit
infecții stafilococice)
• corpuri străine (de exemplu,
folosit pentru a opri
sângerare din nas)
• Menstruatie
• Chirurgie
• Folosiți tampoanele (în special în
pentru o lungă perioadă de timp)
• răni infectate după
chirurgie
Mecanismul de dezvoltare a infecțios-toxic
șoc și caracteristici importante
ITSH de dezvoltare
mereu
spectacole
despre
nesootvetst
Wii între
volum
circulantă
sângele ei și
capacitate
vasculare
canal.
• încălcările stereotipe
hemodinamica,
• Reducerea critică
perfuziei tisulare,
• Tulburări de stat kislotnoosnovnogo
• dezvoltarea
intravasculară
diseminate
coagularea sângelui, etc ..
4. Manifestări clinice
Prima clinica ITSH
caracterizat prin simptom
infecția generalizată și acută
insuficiență circulatorie.
dezvoltarea Secvențial vorbitorul
Manifestările clinice sunt trei etape
șoc:
I - compensat,
II - subcompensat
III - decompensat.
Fenomenele sistemului circulator
eșec și consecințele sale (încălcarea
microcirculației, acidoză metabolică,
sindromul ICE, opresiune și pervertirea
Criteriile de evaluare sunt pas șoc
în principal, ritmul cardiac, respirație,
presiunii arteriale și diureza.
Deoarece diagnosticul rapid al șocului
Puteți utiliza definiția „șoc
index „(SI) - un raport al frecvenței
ritmului cardiac la 1 minut. la valoarea
tensiunii arteriale sistolice (P. G. Bryusov).
Valoarea normală SHI = 60/120 = 0,5
6. Algovera Index
Raportul inimii
reduceri 1 min la indicatorul
SBP mm Hg în mod normal,
Algovera indicele nu depășește 0,6.
Pasesc (șoc compensat)
caracterizate prin semne de foarte severă
curs de toxicoze infecțioase,
din cauza efectelor asupra organismului
toxine microbiene. Nu există semne de șoc
atât de pronunțat ca divinație
amenințarea apariției sale
ETAPA I (CHOC compensat)
• Puls frecventă, labil. Tensiunea arterială în limite normale sau ușor
a ridicat, de multe ori sistolice - ușor redusă,
diastolică - a crescut,
• Algovera indicele de 0,9-1,2,
• sunete inima slăbit,
• dificultăți de respirație,
• urină (diureza pe oră) mai puțin
25 ml / oră sau 0,35 ml / kg greutate corporală timp de 1 oră,
• poate scădea timpul de coagulare de sânge Lee-White,
formarea de cheaguri de sânge în vrac,
• Nu există tulburări metabolice.
8. II STAGE (subcompensat CHOC)
· Pacient letargic, lent, adinamică,
· Temperatura corpului scade la normal sau subnormale;
· Paloarea pielii, rece, acoperit de sudoare; cianoză și akrozianoz,
· Începe să se extindă elevilor
100-120 · puls / minut și> umplere slabă și tensiune, uneori
aritmice. SBP 90 mm Hg. Art. și <, пульсовое АД - 15-20 мм рт. ст.
· Algovera indicele de 1,3-1,5,
· Inima sunete Slăbit,
· Superficial respirație 30-40 / min, raluri pulmonare;
· Diureza pe ore <10 мл/час; повышение в крови мочевины,
creatinină, azotul rezidual; dezechilibru electrolitic,
· Acidoză metabolică decompensată, crescută
lactat și piruvat în serul sanguin,
· DIC - consumul coagulopatie, trombocitopenie,
nivelul de fibrinogen de până la 1 g / l și <, активность II, V, VIII і XII факторов
<30-50 % нормы; продукты деградации фибриногена.
conștiința întunecată, prostrație,
posibil comă,
·
midriază, reacție la lumină
lent,
·
temperatura corpului subnormal,
·
piele cianotic, pămîntesc
umbră, rece; pete albăstrui
în jurul articulațiilor, pe trunchi,
de multe ori puls aritmic, filiform,
140 / min și>; Nu poate fi determinată.
SBP 50 mm Hg. Art. și mai jos,
tensiunii arteriale diastolice - nu este determinat,
·
index Algovera> 1,5,
·
Cardiac slăbit brusc,
·
„Plămân de șoc“, dispnee 4050 / min, aritmie respiratorie cu
apnee recurente,
stadiul III
(decompensate
NY ȘOC)
progresia de DIC,
sângerare recurentă,
·
hipercapnie, hipoxie,
metabolice decompensate
acidoza.
„Rinichi de șoc“, nici o ieșire urină
depășește 100 ml / zi
Tratamentul infecțios-toxic
șoc
SCOPUL
Restaurarea microcirculației
detoxifiere
normalizarea hemostazei
Corectarea acidozei metabolice
Corectarea altor funcții de organe,
prevenire și de relief
respiratorie acută, renală și
insuficiență hepatică
11. coloidale și soluții cristaloide
normalizare a hemodinamica
dozare:
Soluții cristaloidă promovează „reproducere“ toxine.
(0,9% soluție NaCl laktosol) este de aproximativ 1,5
litri pentru adulți.
Soluții coloidale promovează atragerea de lichid
spatiu intercelular in sange. (Albumin,
reopoligljukin) - nu mai mult de 1,2 - 1,5 litri
adulți.
Dozare soluții coloidale pentru copii - 15 - 20
ml / kg.
Volumul total de perfuzie lichid - 4 - 6 l pentru
adulți; pentru copii - nu sunt mai mult de 150 - 160 ml / kg pe zi
(Inclusiv rehidratare orală).
de introducere a fluidului este însoțită de introducerea
Lasix. furosemid
12. Glucocorticoizii.
Obiectiv: Contribuie la recuperarea
circulație.
Doză - prednisolon de 10 - 15 mg / kg greutate (
unele orientări - ar trebui să înceapă cu 30
mg / kg) pot fi introduse simultan la 120
mg prednisolon la o dinamică pozitivă
Administrarea suplimentară de glucocorticoizi
repetate după 6 - 8 ore, în absența
dinamică pozitivă la șoc infektsionnotoksicheskom 3 - 4 grade - repetate
Administrarea după 15 - 20 de minute.
13. Inhibitorii de fibrinoliză (contrycal).
Actiunea farmacologica -
hemostatice,
antiproteoliticheskoe. inhibă
multe proteaze, inclusiv plasmină, și
inhibă fibrinoliza.
indicatii -
șoc toxic 3 - 4
grad.
Caracteristici ale aplicației - combinate cu
heparină.
Doza - kontrikala la 20 de mii de unități.
14. Dopamina.
cardiotonic acțiune farmacologică, hipertensiv,
diuretic.
Utilizarea conform destinației - Recuperare
fluxului sanguin renal.
Dopmina- doză de 50 mg în 250 ml de 5%
soluție de glucoză, viteza de injecție 18 20 picături / min.
15. Pentoxifilina (Trental).
Actiunea farmacologica -
vasodilatator, angioprotektivnoe,
îmbunătățește microcirculația,
antiagregatsionnoe.
Utilizarea conform destinației - îmbunătățirea
microcirculația, creșterea
rezistență nespecifică a organismului,
normalizarea hemostazei.
glicozide cardiace - cu
necesare.
Vitamina (în special
acid ascorbic).
16. Alte măsuri terapeutice în stare de șoc infecțioase și toxice
Inhalarea prin catetere nazale oxigen umidificat cu
rată de 5 l / min.
Giving poziția pacientului cu ridicată de până la aproximativ 15 de picioare.
Cateterizarea vezicii urinare pentru monitorizarea continuă
eliminarea de urină (diureza 0.5-1 ml / minut indică
eficacitatea tratamentului).
După stabilizarea hemodinamică este posibilă utilizarea metodelor
detoxifiere extracorporală, oxigenarea hiperbara.
insuficiență respiratorie severă pe fundalul „șoc“
ușor necesită ventilație mecanică
Odată cu dezvoltarea intravasculară diseminată
Hemostatice de coagulare folosit, inhibitori
fibrinolizei
În diureza nedostatochnosti- renală acută forțată
șoc toxic: asistență medicală de urgență
asistenta de urgenta pentru pacientii cu soc toxic ar trebui să-infecțioase
Acesta începe în faza prespital.
Până la sosirea medicului trebuie să ia următoarele măsuri:
persoana la cald, sub picioare pentru a pune o sticla de apa fierbinte
elimina sau anula constrângătoare haine, asigură accesul proaspăt
aer.
Imediat după internare în unitatea de terapie intensiva,
pentru a începe terapia.
Înainte de numirea sa este de antibiotice de cultură de sânge, precum și, dacă este posibil,
semănat de focar de infecție care.
Complexitatea și severitatea sepsis necesită tratament
scop nu numai combaterea microorganismelor, dar, de asemenea, pentru a elimina
tulburări metabolice cauzate de intoxicație și hipoxie.
Terapia intensiva este pornit imediat la pacienții cu hipotensiune arterială
și semne de hipoperfuzie de organe.
Scopurile tratamentului sunt:
eliminarea simptomelor de insuficiență respiratorie acută. conform mărturiei
traducere ventilator
normalizarea hemodinamicii centrale și periferice
sub controlul presiunii venoase centrale
tratamentul DIC
parametrii de corecție a echilibrului echilibrului apei și electroliților și acido-bazic
componenta de tratament șoc alergic