șoc septic în obstetrică

Una dintre cele mai severe complicatii ale proceselor septice de la orice locație este de șoc toxic septic sau bacteriene. Șocul septic este un răspuns special în plumb organismului la dezvoltarea tulburărilor sistemice severe asociate cu alterarea perfuziei tisulare adecvate, pentru a avansa ca răspuns la introducerea de microorganisme sau toxine ale acestora. In incidenta sindromului șocului toxic bacterian și este a treia după hemoragică și cardiace, precum și asupra mortalității - pe teren. În șocul septic sunt uciși de 20 până la 80% dintre pacienți. In practica obstetric șocul septic complică bolile infecțioase după aceea din clanuri chorioamnionitis, pielonefrita femei gravide, mastita purulent.

etiologia

Șocul septic complică adesea cursul proceselor-supurative infecțioase cauzate de flora gram negative: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Odată cu distrugerea bacteriilor izolate de endotoxină, care cuprinde dezvoltarea de declanșare a șocului septic. proces Septic cauzate de flora gram-pozitive (enterococi, stafilococ, streptococcus), rareori însoțite de șoc. Principii active în acest tip de infecție este o exotoxină produsă de organismele vii. Motivul pentru dezvoltarea de șoc poate fi nu numai flora aerobe bacteriene, dar anaerobii (în primul rând perfringens Clostridia), și Rickettsia, virusuri, protozoare, virusuri și ciuperci.

Pentru apariția de șoc, altele decât infecție, trebuie să aveți mai mult de doi factori: reducerea rezistenței generale a organismului pacientului și disponibilitatea de oportunități pentru o penetrare masivă a agentului patogen sau a toxinelor acestuia în sânge. La femeile gravide, femeile la naștere și postpartum astfel de condiții apar frecvent. Dezvoltarea de șoc în această situație contribuie la mai mulți factori:

- uterului, care este un gateway de infecție;

- cheaguri de sânge și rămășițele ovulului, care deservesc un teren de reproducere excelenta pentru microorganisme;

- în special circulația uterului gravide pentru a facilita intrarea ușoară a florei bacteriene în fluxul sanguin al femeii;

- modificări ale homeostaziei hormonale (in primul rand de estrogen si progesteron);

- Hiperlipidemia gravidă, facilitând dezvoltarea de șoc;

- sarcina alergie femei.

patogeneza

Pe baza literaturii din ultimii ani, patogeneza șocului septic poate fi reprezentat după cum urmează. microorganisme care intră în fluxul sanguin Toxine, este condus substanțe vasoactive: kininele, histamina, serotonina, catecolamine, renina.

Tulburări primare în șocul septic referitoare la circulația periferică. substanțe vasoactive, cum ar fi kininele, histamina și serotonina pentru a determina sistemul capilar vazoplegii, ceea ce duce la o scădere bruscă a rezistenței periferice. Vine o scădere a tensiunii arteriale. Dezvoltarea faza hiperdinamic șocului septic, în care, în ciuda faptului că fluxul sanguin periferic este destul de mare, perfuzie capilară este redusă. metabolism Disturbed în țesuturi pentru a forma un produs complet oxidat. Menținerea efectului nociv al toxinelor rezultate bacteriene la agravarea tulburărilor circulatorii. venulele spasm electoral în kompbinatsii cu progresia sindromului CID promovează sechestrarea sângelui în sistemul microcirculației. Creșterea permeabilității pereților vasculari duce la scurgeri partea lichidă a sângelui, iar apoi elementele în spațiul interstițial format. Aceste modificări fiziopatologice contribuie la o reducere semnificativă a CCA. Hipovolemie apare, reducerea susținută a tensiunii arteriale. Dezvoltă fazei hipodinamică șocului septic. In aceasta faza de șoc este o tulburare progresiva a perfuziei tisulare conduce la o înrăutățire în continuare a acidoza tisulară în fundalul unei hipoxie ascuțite, care, în combinație cu infekta efecte toxice, conduce rapid la o încălcare a funcțiilor secțiunilor individuale ale țesuturilor și organelor, și apoi la moartea lor. Procesul nu este lung. modificări necrotice poate avea loc în termen de 6-8 ore de la inceperea tulburari functionale. Efectul cel mai dăunător de toxine în șocul septic sunt supuse plămâni, ficat, rinichi, creier, tractul gastro-intestinal, piele.

CLINIC

Tabloul clinic al șocului septic este destul de tipic. Șocul septic se produce acut, mai frecvent după o intervenție chirurgicală sau orice fel de manipulare a sursei de infecție, crearea condițiilor pentru o „descoperire“ de microorganisme sau toxine în fluxul sanguin. Dezvoltarea de șoc este precedată de hipertermie. Temperatura corpului se ridică la 39-41 ° C, urmată de frisoane repetate, păstrate 1-3 zile, apoi scade la 2-4 grade critice la subfebrilă sau figuri subnormale.

Caracteristica principală a șocului septic este considerată o scădere a tensiunii arteriale, fără sângerare anterioară sau nu se potrivească. Când hyperdynamic sau a tensiunii arteriale sistolice „cald“ faza de șoc este redus și menținut un timp scurt: 15-30 minute până la 2 ore. De aceea, uneori, medicii de navigare faza hiperdinamic. Hyperdynamic, sau faza „rece“ șocului septic se caracterizează printr-o scădere bruscă și prelungită a tensiunii arteriale (sub cifre uneori critice). Unii pacienți pot să apară remisie pe termen scurt. Această stare durează de la câteva ore la câteva zile. Împreună cu o scădere a tensiunii arteriale, se dezvolta tahicardie marcata la 120-140 batai. pe minut.

Congestionarea traficului și uscăciunea pielii înlocuit rapid paloare, lipicios rece cu sudoare rece. Cele mai multe femei observa durere și natura intermitentă de diferite localizare: la nivelul abdomenului superior, abdominal inferior, la nivelul extremităților, dureri de spate, piept, dureri de cap. Aproape jumătate dintre pacienți este vărsături. Odată cu progresia șocului presupune caracterul de „zaț de cafea“ din cauza necroză și hemoragie în zonele mucoasei gastrice.

Pe tabloul clinic al șocului septic este adesea suprapus simptome de insuficiență renală acută, insuficiență respiratorie acută, și sângerare datorită evoluției sindromului DIC.

Șocul septic este un pericol de moarte pentru pacient, de aceea este important de diagnostic in timp util. Diagnosticul se bazează în principal pe următoarele manifestări clinice:

- prezența focalizare septic în organism;

- febra mare cu frisoane frecvente, alternând cu scăderea bruscă a temperaturii corpului;

- scăderea tensiunii arteriale, care nu se potrivește cu hemoragie;

- durere în abdomen, piept, picioare, dureri de spate, dureri de cap;

- scăderea cantității de urină până la anurie;

- erupții cutanate petesiala, necroza pielii;

- disproporție între mici modificări locale în centrul de infecție și severitatea stării generale a pacientului.

ajutor de urgență SEMNIFICATIVE

Terapia intensivă a șocului septic se efectuează obstetrician împreună și resuscitare. Măsurile de combatere a șocului ar trebui să se concentreze pe reducerea fluxului sanguin țesut, în corectarea tulburărilor metabolice și de a menține schimbul de gaze adecvate. Primele două probleme sunt rezolvate prin terapie de perfuzie, care trebuie să înceapă cât mai curând posibil și să efectueze o lungă perioadă de timp. Ca media nifuzionnyh în etapele timpurii ale tratamentului preferabil să se utilizeze derivați de dextran (în 400-800 ml reopoliglyukina și / sau poliglyukina) și polivinilpirolidonă (gemodez într-o cantitate de 400 ml).

Viteza și cantitatea de lichid de perfuzie depinde de răspunsul pacientului la tratament. Cantitatea totală de lichid din prima zi, este, în general 3000-4500 ml, dar poate ajunge la 6000 ml.

Pe fondul înlocuirii volumului și îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui pentru corectarea hemodinamice și recuperarea fluxului sanguin țesut necesar pentru aplicarea obligatorie a medicamentelor cardiace si vasoactive.

Odata cu normalizarea terapie de perfuzie scop hemodinamica șocului septic ar trebui să fie o corecție de acid-bazic și homeostazia electrolit. În șocul septic destul de rapid in curs de dezvoltare acidoză metabolică, care la început pot fi compensate alcaloză respiratorie. Pentru corectarea acidozei este necesară în terapia de perfuzie includ laktasola 500 ml, 500 ml Ringer-lactat sau 150-200 ml de 4-5% soluție de bicarbonat de sodiu.

Odata cu reducerea tulburărilor hemodinamice, și corectarea anomaliilor metabolice este foarte important pentru a asigura o oxigenare adecvata. Introducerea de oxigen este necesar să se pornească de la primele minute de tratament, să utilizeze toate mijloacele disponibile până la un ventilator.

Împreună cu măsurile protivosokovmi parte integrantă a terapiei intensive a șocului septic luptă împotriva infecției. Terapia cu antibiotice în șocul septic este o urgență. În același timp, pe scară largă sunt penicilinele semisintetice. sare de sodiu administrat Meticilino 1-2 grame la fiecare 4 ore și ampicilina sare de sodiu (pentreksil) - 1,5-2 g fiecare 4 ore sau 2 g la fiecare 6 ore intramuscular sau intravenos (doza maximă de 8 g). Tsefamezin numește 1 g la fiecare 6-8 ore, intravenos sau intramuscular, cu o doză zilnică maximă de 4 g