Șoc hemoragic - tratamentul sănătății competente pe ilive

tratament soc hemoragic este sarcina extrem de solicitant, pentru care medicul ginecolog ar trebui să-și unească forțele cu anestezistul, și, dacă este necesar - pentru a desena un hematolog-coagulare.

Pentru a asigura succesul terapiei trebuie să fie de următoarea regulă: tratamentul trebuie să înceapă cât mai curând posibil, să fie cuprinzătoare, să ia în considerare cauza hemoragiei, precum și starea de sănătate a pacientului, înainte de el.

Complexul de măsuri terapeutice includ următoarele:

chirurgie ginecologică pentru a opri sângerarea.
Furnizarea de anestezic.
Îndepărtarea imediată a pacientului dintr-o stare de șoc.

Toate aceste activități ar trebui să fie efectuate în paralel, în mod clar și rapid.

Efectuați operații la viteza cu anestezie adecvată. Volumul de intervenție chirurgicală ar trebui să ofere hemostaza de încredere. Nu este necesar să se facă acest lucru în cazul în care întârzierea pentru a opri sângerarea este necesară pentru a elimina uterului. Gânduri despre posibilitatea de a mentine functia menstruale sau de reproducere la femeile tinere nu ar trebui să împiedice activitățile medicale. Pe de altă parte, într-o stare gravă pacientul nu ar trebui să fie extinderea în mod nejustificat domeniul de aplicare al operațiunilor. În pericol starea de operatie pacientul se face în 3 etape:

laparotomie, opri sângerarea;
resuscitare;
Continuarea utilizării.

Sfârșitul intervenției chirurgicale în scopul hemostazei locale în același timp, nu înseamnă sfârșitul anesteziei și ventilație, care sunt componente esențiale în terapia de șoc integrat în curs de desfășurare, care contribuie la eliminarea formei mixte acidozei.

Unul dintre principalele tratamente pentru soc hemoragic este o terapie de perfuzie-transfuzie care vizează:

înlocuirea volumului și eliminarea hipovolemie.
Creșterea capacității de oxigen din sange.
Normalizarea proprietăților reologice ale sângelui și eliminarea încălcărilor microcirculație.
corecție sângelui osmotic biochimic și coloid.
Eliminarea tulburări hemoragice acute.

Pentru succesul terapiei de perfuzie-transfuzie la înlocuirea volumului și restabilirea perfuziei tisulare este important să se ia în considerare proporția media, debitul volumetric și durata perfuziei.

Problema cu privire la numărul de fluide intravenoase necesare pentru a elimina pacientul dintr-o stare de șoc hemoragic, nu este simplu. Tentativ se stabilește pe baza evaluării a reprezentat o pierdere de sânge și de evaluare clinică. Întrucât depunerea și sechestrarea sângelui în timpul șocului, volumul lichidului perfuzată trebuie să depășească volumul destinat pierderii de sânge: pierderea de sânge de 1000 ml - 1,5 ori mai mare; pierderea egală cu 1500 ml; - de 2 ori; la o pierdere masivă de sânge - de 2,5 ori. Anterioare compensării pierderii de sânge, cantitatea mică de lichid se poate realiza stabilizarea. De obicei, efectul tratamentului este mai avantajos dacă în primele 1-2 ore este umplut aproximativ 70% din volumul pierdut.

judeca mai precis cantitatea necesară de mass-media de intrare poate fi în cursul terapiei bazate pe evaluarea stării circulației centrale și periferice. Mai degrabă criterii simple și informative colorează și temperatura pielii, pulsul, tensiunea arterială, indicele de șoc, presiunea venoasă centrală și de ieșire de urină pe oră.

media infuzie Selecția depinde de cantitatea pierderii de sânge și reacții fiziopatologice ale corpului pacientului pe ea. V.sostav acestea includ în mod necesar coloid, soluții cristaloide și componente sanguine.

Ținând cont de importanța deosebită a factorului timp pentru tratarea cu succes a șocului hemoragic, faza inițială a tratamentului trebuie utilizată întotdeauna gata soluții coloidale disponibile ale osmotic suficient de ridicată și activitatea oncotic. O astfel de preparare este polyglukin. Desen de lichid in fluxul sanguin, aceste soluții contribuie la mobilizarea capacității compensatorii a organismului și, astfel, a da timp pentru a se pregăti pentru transfuzii ulterioare, care trebuie începută cât mai curând posibil, dar sub rezerva respectării tuturor normelor și reglementărilor.

Conserve din sânge și componente sanguine (globule roșii) rămân esențiale medii de perfuzie în tratamentul șocului hemoragic, deoarece, în prezent, numai ele pot fi folosite pentru a restabili insuficienta a functiei de transport de oxigen a organismului.

Când sângerare masivă (rata hematocrit - 0,2 L / L; hemoglobină - 80 g / l) este redus drastic volumul de sânge globular care trebuie alimentată, de preferință folosind celule roșii sanguine ambalate sau suspensii eritrocitare. Acceptabil conservat transfuzie de sânge proaspăt (până la 3 zile de depozitare), încălzit la 37 ° C

În prezent, recomandat pentru a reface donațiile de sânge 60% pierdere de sânge. În timpul tratamentului continuu nu trebuie să injecteze mai mult de 3000 ml de sânge, datorită posibilității sindromului transfuzie masivă sau sânge autolog.

Pentru a menține un mod controlat hemodilution transfuzie pentru a fi combinat cu administrarea coloidului și soluțiile cristaloide în raport de 1: 1 sau 1: 2. În scopul hemodilution pot aplica orice soluții disponibile medicului folosind caracteristicile calitative ale acestora în direcția dorită. soluții Krovezamenyayushie îmbunătăți reologia sângelui, reduce agregarea elementelor formate și prin aceasta se întoarcă sângele în circulația activă depuse, îmbunătățirea circulației periferice. Aceste proprietăți sunt cele mai multe au preparate pe bază de dextran: polyglukin și reopoligljukin. Excesul de lichid este îndepărtat prin forțarea diurezei.

Tratamentul adecvat al șocului hemoragic necesită nu numai o cantitate mare infuzioinyh mass-media, dar, de asemenea, o rată semnificativă de administrare, așa-numita rată de perfuzie volumetrică. In soc hemoragic sever rata de perfuzare volumetric trebuie să corespundă cu 250-500 ml / min. II etapa de șoc necesită perfuzie la un debit de 100-200 ml / min. Această viteză se poate realiza fie prin introducerea unui jet de soluții în venă periferică sau mai multe cateter venos central. Rațional pentru a câștiga timp pentru a începe puncții de perfuzie într-o venă cubital și trece imediat la un cateterism venă mare, castron subclavie. Prezența unui cateter intr-o vena mare, face posibilă pentru a efectua terapie de perfuzie-transfuzie pentru o lungă perioadă de timp.

raportul de selecție lichid de perfuzie tempo componentelor sanguine administrate și a produselor din sânge, eliminarea lichidului în exces trebuie să fie sub supravegherea constantă a stării generale a pacientului (culoarea și temperatura pielii, pulsul, tensiunea arterială, diureză orară), referindu-se la o evaluare a hematocritului, presiunii venoase centrale , CBS, ECG. Durata terapiei de perfuzie trebuie să fie strict individualizat.

Atunci când starea de stabilizare a pacientului, exprimată în dispariția cianoză, transpirație severă și paloare a pielii, a tensiunii arteriale vosstavovlenii (sistolică nu sub 11,79 kPa sau 90 mm Hg. V.) și dispneea dispariție umplere puls normalizare, atingând valori diureza orară cel puțin 30--50 ml fără forțare crescând hematocrit de până la 30% (0,3 l / l), putem continua să picure celule roșii din sânge și lichid în raportul 2: 1, 3: 1. Soluții de picurare ar trebui să dureze o zi sau mai mult pentru a finaliza stabilizarea parametrilor hemodinamici.

acidoză metabolică însoțește șoc hemoragie, de obicei corelat prin picurare administrarea intravenoasă de ml de 4-5% soluție de 150-200 de bicarbonat de sodiu, in cazuri severe - perfuzie de 500 ml de 3,6% (tampon Tris) Soluție trigidrooksimetil-aminometan.

Pentru a îmbunătăți procesele redox demonstrat administrarea la 200-300 ml de soluție de glucoză 10%, cu cantități adecvate de insulină (4 g dintr-o substanță pură de insulină 1 U glucoză), 100 mg cocarboxylase, vitaminele B și C.

După eliminarea hipovolemiei pe partea din spate a proprietăților reologice îmbunătățite ale sângelui o componentă importantă a normalizarea microcirculației este utilizarea de droguri, eliminarea vasoconstricției periferice. Un efect bun este introducerea soluției de novocaină 0,5% într-o cantitate de 150-200 ml cu soluție de dextroză 20% sau alte medii de perfuzie în raportul 1: 1 sau 2: 1. Constricția vaselor periferice, pot fi eliminate prin introducerea medicamentelor antispastice: clorhidrat de papaverină (soluție 2% - 2 mL) shpy (soluție 2% - 2,4 ml), aminofilină (2,4% soluție - 5,10 ml) DST tip ganglioblokatorov pentamină (0,5-i ml de 0,5% soluție sub formă de picături cu o soluție izotonică de clorură de sodiu) și benzogeksony (1 ml dintr-o soluție de picurare 2,5%).

Pentru a scădea rezistența vasculară renală și creșterea fluxului sanguin în ele pot necesita mai devreme și administrarea pe termen lung a dopaminei (dopmina dopaminei): 25 mg de medicament (5 ml soluție de 0,5%) diluat în 125 mg de soluție de glucoză 5% și în perfuzie intravenoasă cu o rată 5-10 picaturi / min. Doza zilnică - 200-400 mg. Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin renal prezintă introducerea unei soluții 10% de manitol într-o cantitate de 150-200 ml sau sorbitol într-o cantitate de 400 ml. Pentru un efect rapid diuretic de soluție de manitol a fost infuzată cu un debit de 80-100 picături / min. Introducerea acestor fonduri ar trebui să fie puse în aplicare sub controlul obligatoriu al tensiunii arteriale, a presiunii venoase centrale și diureza. Dacă este necesar, în plus față de saluretiki osmodiuretikam numit - 40-60 mg Lasix.

Nu trebuie să uităm introducerea de antihistaminice: 2 ml dintr-o soluție 1% de difenhidramina, 2,5 ml de 2% dilrazina soluție (pipolfepa) sau 2 ml de soluție 2% suprastina care nu numai că au un efect pozitiv asupra proceselor metabolice, UO și contribuie la normalizarea microcirculației. O componentă importantă a activității terapeutice este introducerea unor doze mari de corticosteroizi, care sporesc funcției contractile miocardice și acționează asupra tonusului vascular periferic. O singură doză de hidrocortizon - 125-250 mg, prednisolon - 30 mg de 50; doza zilnică de hidrocortizon - 1-1,5 echipamentelor cardiace sunt incluse în terapia complexă de șoc după înlocuirea volumului sanguin adecvat. Cel mai des utilizat 0,5- 1 ml soluție 0,5% din strophanthin sau 1 ml de soluție 0,06% Korglikon cu soluție de glucoză 10-20 ml de 40%.

Încălcări ale sistemului de coagulare a sângelui, care însoțesc dezvoltarea de șoc hemoragic, trebuie corectată sub controlul coagulării datorită diversității considerabile a acestor tulburări. Astfel, în stadiile I și II de șoc marcat creșterea proprietăților de coagulare a sângelui. In etapa III (uneori sub II) pot dezvolta coagulopatie consum cu o scădere bruscă a procoagulante conținut și activarea pronunțată a fibrinolizei. Utilizarea soluțiilor perfuzabile lipsite de factori de coagulare și trombocite, ceea ce duce la creșterea pierderii acestor factori, al cărei nivel este redus ca urmare a hemoragiei. Astfel, împreună cu coagulopatie de consum, șoc hemoragic complicată de deficit de coagulopatie.

Cu această restaurare a spus capacitatea de coagulare a sângelui trebuie să fie realizată prin introducerea procoagulanti lipsă „cald“ sau „svezhetsitratnoy“ de sânge, plasmă uscată sau nativă, Antihemophilic preparate fibrinogen sau kriolretsipitata. Dacă este necesar, neutralizarea trombina poate fi utilizată o acțiune directă heparină anticoagulant pentru a reduce fibrinolizei - medicamente antifibrinolytic: contrycal sau gordoks. Tratamentul sindromului DIC de sânge se efectuează sub controlul coagulării.

După cum sa menționat mai devreme, factorul timp, în tratamentul șocului hemoragic este adesea decisivă. Tratamentul începe mai devreme, cu atât mai puțin efort și cheltuieli necesare pentru a elimina pacientului dintr-o stare de șoc, cu atât mai apropiat și pe termen lung prognoza ta. Deci, este suficient pentru a restabili volumul de sânge, efectuează prevenirea insuficienței renale acute (ARF) pentru terapia de șoc compensată, în unele cazuri - pentru a normaliza CBS. În tratamentul șocului decompensate reversibil este necesar pentru a utiliza întregul arsenal de măsuri terapeutice. In tratamentul stadiul III de șoc sunt cele mai bune eforturi de multe ori fără succes de medici.

Derivarea stare critică pacientului, asociată cu șoc hemoragic, este prima etapă a tratamentului. În zilele următoare au continuat terapia care vizează eliminarea consecințelor sângerare masivă și prevenirea unor noi complicații. Activități medicale în această perioadă sunt alocate pentru a sprijini rinichii, ficatul și inima, pentru a normaliza apa cu sare si proteine metabolismul, crește volumul de sânge globular, prevenirea și tratamentul anemiei, prevenirea infecțiilor.