Sindromul postcholecystectomy Diagnostic

Sindromul postcholecystectomy Diagnostic. Bilă după colecistectomia conductă.

Sindromul Postcholecystectomical se dezvoltă ca rezultat al inferioritate sau alocația operațională, sau ca rezultat al modificărilor patologice ale altor organe, care au fost înainte de intervenții chirurgicale sau apărute în legătură cu o intervenție chirurgicală. Prin urmare, elucidarea sindromului postcholecystectomy cauze se bazeaza pe un studiu aprofundat clinic si radiologic al pacientului. În primul rând, este necesar să se examineze starea tractului biliar, pentru a evita cele mai comune cauze ale sindromului - Pietrele din tractul biliar, oddit constrictiv pancreatită cronică, cu îngustarea canalului biliar comun.

Colecistectomia de la sine nu duce la extinderea canalelor biliare. Prin urmare, este valoros pentru a compara holegrammy inainte de operatie si la momente diferite după aceea. Extinderea canalului biliar comun cu mai mult de 0,2-0,3 cm peste valorile normale indică o tulburare a sfincterului funcției Oddi. Acest lucru indică umbre și consolidarea canalului biliar comun și extinderea acesteia în decurs de 2 ore după administrarea unui agent de contrast în comparație cu dimensiunile sale în holegrammah 1 oră după injectare.

Examinarea directă a funcției sfincterului Oddi holegrammam dificilă din cauza intensității scăzute umbra de curgere.
Cu toate acestea, nici un contrast de tranziție biliar în duoden, în combinație cu o expansiune notabilă a canalelor biliare extrahepatice, sunt, de obicei indică o rezistență crescută a sfincterului Oddi și este o dovadă indirectă a patologiei sale. Dacă recepția medicamente antispastice nu cauzează modificări evidente în imagini cu raze X, apoi sugerează oddit constrictiv. Este greu de necesar să menționăm că toate aceste considerații sunt valabile numai în absența dovedită de calcul în distală canalul biliar comun; astfel încât să nu se poate scăpa de studiu atent al Departamentului de conductă holegrammam.

Pancreatita cronică determină partea stenoza pancreatica a canalului biliar comun cu circuitele sale de planeitate; nadkishechnaya parte duct expandat de obicei. Holegrammy, de asemenea, permite identificarea ciot lung al canalului cistic și așa-numita „vezica biliara nou formate“ (de fapt, în cele mai multe cazuri nu este un ciot extensie cystiform validă a canalului cistic și reziduul nu este complet îndepărtat prin colecistectomia cu bule).

În ceea ce privește stricturi postoperatorii ale canalului biliar comun, localizarea cea mai tipică a îngustării este un ligatura loc de canalul cistic și fosta locație a tubului de evacuare. Cu toate acestea, îngustarea aproape niciodată nu ajunge la o astfel de severitate, pentru a determina sindromul hipertensiunii biliare.

Din cauza anomalii ale funcției hepatice și calibru crescută a canalelor biliare sub umbra cholegraphy trecut nu întotdeauna suficient de intens. Aceasta, desigur, face dificilă stabilirea cauzelor sindromului postcholecystectomy. În cazul în care datele cholegraphy nu exclud patologia tractului biliar, acesta trebuie să fie tratate de la proceduri mai complexe, inclusiv endoscopică colangiografie retrogradă sau Cholangiography transhepatic. Acesta din urmă este deosebit de valoros in diagnosticul de stenoză oddita și pietre mici.

Dacă holegrammy încă nu inspiră multă suspiciune, este recomandabil să se facă mai întâi un examen cu raze X a tractului digestiv. Este cunoscut faptul că apariția plângerilor pacientului, după o intervenție chirurgicală poate fi din cauza herniei hiatale, cu nerecunoscut la momentul ulcer peptic al stomacului sau duodenului, cu diverticulită, pancreatită cronică, și așa mai departe. D. Mult mai puțin este necesară pentru a explica procesul de post-operatorie adeziv sindrom în zona hepatoduodenal - această explicație este prea adesea obturează numai adevărata cauză a bolii.

Rolul adeziunilor poate fi recunoscută în principal în deformații brute ieșire substanțială a stomacului și stenoza duodenală care implică masa de contrast pasaj perturbare marcată.

Problema reoperation biliare recomandabilitatea este întotdeauna foarte responsabil - sunt dificultăți în aceste cazuri bine-cunoscute pot întâlni chirurg. Prin urmare, trebuie să se ia în considerare constatările radiologice, și în timpul funcționării, de regulă, produc colangiografia.

Rezultatele evaluării operațiunii se bazează în principal pe datele clinice. Dar rezultatele cu raze X pentru a face această evaluare mai precisă și obiectivă, uneori, permițând un curs clinic favorabil pentru a prezice posibilitatea de a complicatiilor viitoare.

Resurse regenerativă vezicii biliare izbitoare. Un număr de pacienți după cholecystendysis sau cholecystostomy la holetsistografii devine umbra intensa a vezicii biliare, care a păstrat funcția sa. Dar, este adevărat, de multe ori determinată de deformarea vezicii biliare, limitând funcțiile sale posibilității de deplasare, tulburări de concentrare și motorii, și, uneori, a plecat cu operațiunea în calculilor vezicii urinare.

Condiția după tractul biliar colecistectomia depinde de starea lor înainte de o intervenție chirurgicală. Este cunoscut faptul că mulți pacienți cu colecistită calculoasa gepatoholedoh extins. După colecistectomia, extensia este reținut. Dar există două excepții. Dacă pacientul înainte de intervenția chirurgicală a fost violarea permeabilitatii canalului biliar comun, care este capabil simultan colecistectomia pentru a îndepărta (de exemplu, pentru a îndepărta roca din porțiunea canalului intestinal), primele două săptămâni după o intervenție chirurgicală gauge gepatoholedoha scade. În cazul în care, în ciuda colecistectomia la un pacient sunt schimbari in canalele biliare, care duc la hipertensiune biliara, lumenul creste canalului biliar.

Potrivit cercetării de M. J. Pekerman și colab. (1971), o creștere a calibrului canalului biliar comun la 1,6-2,4 cm în prezența plângerilor pacientului de durere în subcostale drept care implică o creștere a temperaturii, febră și vărsături, o indicație pentru reoperation.

Pacienții în curs de papillotomy. model cu raze X a canalului biliar rămâne normală, cu excepția unei expansiuni non-progresive ușoară a canalului biliar comun, iar agentul de contrast amplificat de intrare în duoden.

Date valoroase livreaza cu raze X la pacienți cu derivații biliodigestive. Având în vedere că în mod artificial prin sozdanpoe anastomoza a tractului digestiv în gazul de cale biliar intra, un indicator obiectiv anastomoza funcțional este prezența gazului în tractul biliar. Nr de gaze în tractul biliar, dimpotrivă, sugerează insuficiența anastomoza.

Când cholecystoduodenostomy holetsistogastroanastomoze și gaz se găsește în canalele biliare și vezicii biliare (atunci când nu ocluzie a canalului cistic). Când gaz holedohoduodenoanastomoze este definit în canalul biliar, în care cantitatea de gaz, la funcționarea normală a anastomozei mare. Când gepatoholangiogastrostomii gepatoholangioenterostomii și de gaz pot fi găsite în ductelor biliare mici, dar nu toți pacienții.