Sindromul Hyperthermic la copii, cauze, tratamentul sindromului de hipertermie la copii-copii
Încălcarea echilibrului termic la copii (sindromul hipertermică) ca o creștere a temperaturii corpului - una dintre cele mai frecvente complicații întâlnite în practica clinică.
Cauzele febrei la copii
Febra la om poate să apară ca rezultat al următorilor factori:
- încălcarea echilibrului termic al unei persoane sănătoase în condiții termice extreme (supraîncălzire);
- Patologie periferica mecanisme de termoreglare (tulburările endocrine, care duc la producerea căldurii excesive; mușchi patologie - hiperkinezie, convulsii, leziuni musculare hipertermie malignă, patologia vasculară - disipare a căldurii insuficiente în timpul spasmele, afectarea căldură de evaporare - anhidroza, tulburări ale reacțiilor comportamentale termoreglare - catatonia - catalepsie și etc) .;
- dereglărilor de termoreglare a mecanismelor centrale (anestezie, comă și intoxicație al.);
- modificare program de regulament schimbare „valorii de referință» (set point) termoreglare la un nivel mai ridicat - febră.
Febre sunt cauzate de procese patologice, într-un fel sau altul, asociată cu inflamația. În patogeneza febrei a identificat o serie de procese de bază:
- pirogeni bacteriene (lipopolizaharide);
- fagocitoză pentru a forma și recuperarea substanțelor pirogene enlogennyh (granulocite, neutrofile, monocite, eozinofile și uakrofagi);
- procese imunoreactive care sunt implicate în răspunsul inflamator;
- eliberare spontană pirogeni endogeni celule, cum ar fi leucemia acută sau hipernefrom modificate patologic.
Febra se dezvoltă în funcția netulburată a centrelor de termoreglare, sub influența pirogeni, mutând „set-point“ a temperaturii corpului la un nivel mai ridicat datorită activării mecanismelor de termoreglare. Pentru febra se caracterizează printr-o creștere controlată a temperaturii corpului, complet controlat la un nou nivel. boală febrilă - o reacție de protecție biologică, având mai degrabă o valoare pozitivă, inclusiv un efect direct al temperaturii ridicate asupra microorganismelor și a toxinelor lor și stimularea nivelelor celulare și umorale rezistenței microorganismelor. Atunci când statele febrile caracterizat prin antipiretice eficiență: răcire totală a corpului nu are nici un efect.
răspuns Hyperthermic în toate cazurile (crește metabolismul, insuficiență de căldură, tulburări patologice sau efecte farmacologice asupra mecanismelor de termoreglare) indică încălcări ale echilibrului termic datorită eficacității insuficiente sau a unor mecanisme de termoreglare perturba funcția lor. Este cunoscut faptul că copiii mecanismele de termoreglare nu sunt destul de perfecte, nu este la fel de eficace ca și la adulți. Acest lucru explică frecvența mare a reacțiilor hipertermice la copii și adolescenți. răspuns Hyperthermic lipsit de oportunism pentru organism. hipertermie pronuntate conduce organismul la supra-spori metabolismul, creste nevoia organismului de oxigen. Pentru a creste livrarea de oxigen tisular compensatorii crește ventilație alveolar, adică. E. Crește activitatea mușchilor respiratori, crește sarcina pe miocard. Creșterea debitului cardiac și ventilația alveolară poate fi insuficientă, provocând hipoxie tisulară. Există un ton simpatic crescut cu azokonstriktsiey și scăderea căldurii, ceea ce contribuie în continuare la creșterea temperaturii corpului. Metabolism crescut în condiții de deficit de oxigen într-un organism determină acumularea de cantități mari de produse oxidate; acidoză metabolică apare, care inhibă sistemul enzimatic celular; mecanisme de schimb de ioni încălcate. Astfel, răspunsul hyperthermic la copii cu neuroinfecțiile modifica dramatic homeostazie, crește sarcina pe maculatură respiratorie, miocardul, crește intoxicația, reduce reactiile adaptative ale organismului, contribuie la apariția sau ameliorarea edem cerebral, apariția de convulsii. Sindromul writhing chiar mai penalizate homeostaza temperaturii, creșterea producției de căldură.
răspuns Hyperthermic tratament la copii
Reacțiile Hyperthermic la copii, în contrast cu starea febrila, nu pot fi eliminate antipiretice. Singura modalitate de a reduce temperatura de reacție este la răcire totală a corpului hyperthermic. Cei mai mulți medici cred că forma orice creștere a temperaturii corpului, nu este suficient de măsurători numai de temperatură; Terapia rațional necesită a stabili starea de producere a căldurii și a căldurii. Deoarece cele mai noi tehnici în practica clinică nu au aplicarea pe scară largă, febra distinsă de reacție gipertermicheskoi nu este întotdeauna posibil. În acest sens, dr oportun, în fiecare caz, pentru a decide cu privire la începutul tratamentului. În cazul în care copilul este relativ bine tolera temperaturi de până la 39-39,5 ° C, și nu ar trebui să bat. În caz de convulsii sau alte simptome neurologice, chiar și la o temperatură mai mică de 39 ° C, terapia trebuie să înceapă. Din moment ce nu se poate distinge cu precizie febra de reacție hipertermie, tratamentul ar trebui să înceapă cu o febra de reducere medicamente. Trebuie remarcat faptul că antipiretice administrare subcutanată sau intramusculară adesea cu sindroame de hipertermie la copii nu dau rezultatul dorit, deoarece absorbabilitatea drogurilor este redus datorită perturbării microcirculației în hipertermie.
Dacă antipiretice sunt ineficiente, iar starea copilului agravează, creșterea temperaturii corpului poate fi considerată ca un răspuns hipertermic, și alte măsuri terapeutice trebuie să vizeze atât îmbunătățirea transferului de căldură și energie termică redusă în organism. Creșterea transferului de căldură poate fi, folosind medicamente care îmbunătățesc microcirculația. Datorită faptului că răspunsul hipertermic observat de obicei, vasospasm marcat, în scopul de a elimina vasoconstricție și de a crește transferul de căldură poate fi folosit nitroglicerină sub limbă (copii sub 1 an - 1/4 - 1/3, de la 1 la 3 ani - 1/3 - 1/2, peste 3 ani - 1/2 -1 comprimat). Frecvent, efectul terapeutic al nitroglicerina este mai pronunțată decât cea a altor medicamente similare, ca nitroglicerina ameliorează spasm nu numai sfincterelor arteriolare, dar venular. Deseori, sindromul hipertermică însoțit de agitație, convulsii, astfel încât, în scopul de a reduce producția de energie termică, în aceste cazuri, trebuie să fie administrat sedative, anticonvulsivante. Unele antihistaminice și cu efect neuroplegic, poate reduce temperatura corpului (difenhidramina intravenos).
În cazurile în care hipertermia stabilă nu este eliminată sub influența mai sus, terapia sau necesitatea de a reduce rapid temperatura corpului, recurge la corpul fizic de răcire (suflare ventilator învelește bule de corp cu gheață, corp sponging soluție de ester oțet, utilizarea de căști speciale, saltele clisme reci și t. d.). Cu toate acestea, succesul oricărei metode de răcire fizică aplicare depinde în mare măsură de suficiența farmacologice răspunsurile blocadă neurovegetative la răcire. Cu blocada inadecvată a răspunsurilor la răcire (piele marmorat, Gooseflesh, frisoane, tremor muscular, creșterea frecvenței cardiace și a respirației, a tensiunii arteriale, reducerea diureză orară) poate fi observat efectul opus - temperatura corpului nu va cădea și crește. În acest sens, înainte de răcirea copilului trebuie să intre droguri intravenos neuroplegic și sedative. De la începutul răcirii copilului necesită o monitorizare constantă, în scopul de a preveni și de relief în timp util a răspunsurilor neurovegetative la răcire.
Întregul complex al tratamentului de mai sus ar trebui să fie condus în asociere cu tratament Etiotropic și, în cele mai multe cazuri, comportamentul în timp util și corespunzătoare dă rezultatele dorite.