Sindromul dureri cronice pelvine in urologie, urologie astazi

Mihail Iosifovich Kogan
MD prof. Director al Institutului de Urologie și Nefrologie RostGMU, Cap. Departamentul de Urologie cu cursul de dermatologie RostGMU
[email protected]

Sindromul cronic al durerii pelvine (CPP-urile) din definiția Asociației Europene de Urologie (EAU): durere pelvină recurente constanta sau intermitenta insotita de simptome de disfuncție a tractului urinar inferior (NMP), intestine, organe genitale masculine sau feminine. Inutil să spun, pacienții nu sunt definite procese patologice distincte (inflamație, tumori și așa mai departe. D.), care ar putea fi cauza durerii. În conformitate cu localizarea durerii si factorul anatomic este acceptat să aloce urocystic, uretrale, de penis, de prostata, scrotal, testicular și pridatkovy sindroame dureroase postvazektomichesky. Astfel, devine clar că este vorba despre o varietate de condiții care afectează un singur organ sau un anumit set, pentru care simptomul principal este durerea, și este, așa cum sa menționat mai sus, poate fi monosimptomom sau cel mai adesea asociat cu NMP si disfunctie sexuala.

Din definiția CPP-urile ar trebui să fie un alt lucru important: Acest sindrom se referă la o zonă puțin cunoscută de expertiză. La urma urmei, medicii trebuie să elimine mai întâi cunoscute boli și leziuni, pentru care durerea - un posibil simptom. Și numai atunci când nu există nici un evident, medicul dumneavoastră poate spune un pacient pe care îl definește temporar starea lui ca CPP-urile. De asemenea, înseamnă că cauza evidentă a durerii nu a fost găsit și mecanismul dezvoltării sale este neclar.

În prezent este împărțit în trei a studiat cauzele durerii:

Dar mecanismele patogenice de durere din cauza acestor cauze sunt doar două: inflamația și mecanismul neurogen.

Prin CPP-urile menționate mai sus postulatele teoretice sunt direct legate. În cazul în care conceptul de locus al durerii, spune ou, atunci medicul ar trebui să fie excluse din cauzele durerii: traumă în trecut și posibilele consecințe, tulburări circulatorii în ou sau prezența unei tumori. Și dacă nu sunt confirmate, atunci medicul are de a face cu CPP-urile. De aceea, este foarte important pentru a exclude inflamatie ca un mecanism de durere, si daca este cu siguranta nu, atunci mecanismul de realizare a durerii - neuropatice. În acest sens, căutarea cauzelor durerii și tratamentul acesteia ar trebui să fie tratate cu un neurolog, iar în unele cazuri, un psihiatru. Din păcate, în România nu există centre specializate pentru studiul naturii durerii și foarte puțin profesioniști implicați în această problemă. De-a lungul timpului, vom afla în mod necesar compasiune față de pacienții care suferă de durere. Acest lucru este cu siguranță un extrem de important din cauza gravitatea suferințelor și destul de larg răspândită în rândul populației de sindroame dureri pelviene.

România nu păstrează statistici CPP-urile. Comunitatea internațională este, de asemenea, lipsește. Cu toate acestea, în unele cazuri speciale, datele acolo. În ceea ce privește prostatita cronica (PC), studiile combinate medicii din SUA și Canada indică o prevalență de 9% a simptomelor-prostatita ca in populatia Americii de Nord. Desigur, nu toate aceste persoane pot fi diagnosticate CPP-urile, dar din moment ce este vorba despre sute de mii, și, probabil, mai multe milioane de oameni, unii dintre ei se confruntă cu exact acest tip de durere. Alte condiții care se referă la CPP-uri este cistita interstitiala (IC). Statisticile americane rapoarte 35-50 de pacienți și mai mult de 100 de mii. Omul.

În România, IC - un diagnostic rar. Colegii mei preferă să vorbească despre cistita cronică recurentă, deoarece există o terapie care este permis să-și petreacă o viață pentru el. IC - o condiție incurabilă. Declarația de diagnostic și al pacientului medicul doom la tratament ineficient viata. Prin urmare, mulți medici evita creșterea unui astfel de diagnostic. În plus, împiedicată de lipsa capacității de a detecta IC: lipsa de calificare a personalului medical, lipsa de instrumente de diagnosticare și experți cu privire la boala, etc. Există mai multe motive din cauza pe care nu știm nimic despre prevalența CPP-urile. Cel mai important, nu există nici un sistem statistic modern nu există standarde de diagnostic și tratament, nu există un sistem eficient de monitorizare pentru rezultatul diagnostic și tratament.

Din numărul mare de state, membri ai CPP-uri, am, de fapt, numit cei doi în special semnificative. Acest lucru este, în primul rând, prostatită cronică III a (inflamatorii si neinflamatorii) al Institutului American de Clasificare Sanatate - cea mai comuna forma de prostatita, care se găsește în practica clinică. Diagnostic și tratament KP forma III trebuie efectuată la recomandările EAU. Ar trebui, de asemenea, de studiu și abordări diferite vechi (fizioterapie etc.), pe baza metodologiei actuale de medicina bazata pe dovezi.

Al doilea stat semnificativ, parte a CPP-uri - Cistita interstitiala. Diagnosticul său principal ar trebui să fie efectuate de urolog ambulatoriu. Ar trebui să fie o evaluare corectă a volumului funcționale și anatomice vezicii urinare. Durerea cronica si capacitatea vezicii urinare vezicală ≤ 350 ml - un motiv bun pentru a seta IC ca diagnostic primar. Desigur, avem nevoie de o cistoscopie, biopsie a vezicii urinare, histologie „inteligente“, iar acest diagnostic natural-spital. În ceea ce privește tratamentul, pacientul este un, care necesită sprijin lung, laborios psihologic pentru pacient. Este important atât: timp pentru a transfera pacientul la o unitate medicală de specialitate pentru tratament chirurgical, care până științifice și clinice în natură, dar bine într-o proporție mare de pacienți (Endosurgery cu laser, toxina botulinica, care crește vezica urinară de plastic, etc).

Este foarte important să se ridice întrebarea dacă urolog este capabil să facă față cu un tratament CPP-urile. Răspunsul meu: Bineînțeles că nu. Necesită munca în echipă. De ce? În primul rând, există o durere asociată cu simptome: gastro-intestinale, ginecologice, psihologice, etc. ar trebui să fie luate aceste simptome pentru a înțelege și de a trata colegi - proctologie, ginecologi, psihologi, etc. În al doilea rând, în cazul în care durerea nu este puternica si poate de bine Decupată droguri din grupul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), urologul prescrie independent tratament. În cazul în care durerea este rezistenta moderata si este rezistent la AINS sau grele, urolog are nevoie de sprijin din partea experților în domeniul reabilitării (terapie de destinatie, biofeedback, masaj, acupunctura, chiropractica, meditația), neurologi și psihiatri în legătură cu nevoia de numiri suplimentare de antidepresive triciclice .

În unele cazuri, durere severă necesită utilizarea de opioide, și, prin urmare, specialiștii de tratament de droguri, etc. Participare Din cele de mai sus este clar cât de greu poate fi de gestionare a pacienților diagnosticați cu CPP-urile. Fiecare dacă clinica, centru de diagnostic și tratament în România va fi în măsură să se ocupe mai eficient cu durere non-canceroase si non-inflamatorii? Bineînțeles că nu.

Modul corect - acest lucru nu este construirea de clădiri și consolidarea de noi medkollektivov, precum și crearea de echipe specializate pentru tratamentul durerii în cadrul sistemului existent de îngrijire a sănătății, cel puțin 1-2 la 1 milion de locuitori. Și cel mai important, într-o pereche cu un urolog ar trebui să lucreze neurolog, înarmat nu numai cu un ciocan și un ac, dar, de asemenea, echipamente de super-moderne pentru diagnostic neurofiziologice electrofiziologice.

Aceeași urolog care se ocupă cu CPP-urile, ar trebui să aibă cunoștințe de:

Teoria, diagnosticul și tratamentul durerii;
NMP neurofiziologie, organele genitale interne și externe;
utilizarea practică și interpretarea investigațiilor urodinamice simple și complexe NMP;
Evaluarea clinică a somatice, simpatic și parasimpatic reflexele NMP și organele genitale ale bărbaților și femeilor;
evalua starea psihologică a pacienților, inclusiv propriile teste psihologice simple.

Acești experți ar trebui să pregătească universitățile medicale personificate. Aceasta este o sarcină dificilă, dar foarte necesar.

Am avut nici un scop să-i spun în detaliu despre problema CPP-urile, astfel încât în acest articol am acoperit doar unele dintre problemele-cheie. Poate că publicarea va fi de interes pentru a lucra în acest domeniu nou se invecineaza pe cunoaștere urologice misticism în unele dintre colegii mei. Tom și voi fi fericit.