sindromul de apnee obstructiva de somn (SAOS), Scandinavia
- Cum de a diagnostica apnee obstructiva de somn și sforăitul?
- Scrierea (sau calculator), pulsoximetrie
- Diagnosticul de hipoxemia zi și noapte
- Câteva exemple clinice și posibilitățile comparative de scriere pulsoximetrie și monitorizare respiratorie în tulburări de respirație în timpul somnului
- Diagnosticul de OSA cu selectarea unui regim de tratament pentru terapia CPAP (suport respirator)
- Testul vitezei (diagnostic si tratament) terapiei CPAP 7-14 nopți (titrare)
Cum de a diagnostica apnee obstructiva de somn și sforăitul?
Diagnosticul de sforait si OSA incepe cu primirea initiala a unui specialist (un somn).
Medical Somnology (internist, cardiolog, otorinolaringolog) pentru a afla pacientul suferă doar sforăit sau are OSA, probabil, aceste state se dezvolta pe fondul hipoxemie cronice începe să primească un chestionar și un interviu cu privire la rezultatele chestionarului cu pacientul și partenerul său pe pat, și apoi efectuează o inspecție generală, cu definiția obligatorie a indicelui de greutate corporală a pacientului, evaluarea factorilor tensiunii arteriale și a riscului pentru OSA, posibilele complicatii cardiovasculare. În plus, măsurarea este conținutul de oxigen în sânge în repaus și după exercițiu pentru excluderea de fond hipoxemie cronică (patologia pulmonară, boala a inimii sau de sânge). Apoi, cantitatea testelor de laborator necesare (analize de sânge pentru a determina nivelul de glucoza, hemoglobinei glicozilate, insulina, homocisteină, colesterolul și fracțiunile acestuia, acid uric, proBNP (testul pentru peptida natriuretic exclud posibilele cheaguri de sânge (policitemie), consultații ale altor specialiști (endocrinolog dentist ortodont, pneumolog), lista studiilor necesare: lateral teleroentgenography craniul facial, faringe RMN, CT spiral a panoului sinusurile paranazale.
Fig. 3. Vedere generală a pacientului în momentul Republicii Moldova (MRC) sistem de diagnosticare «SOMNOcheck 2» (Weinmann, Germania).
laryngologist medic efectuează o ORL inspecție detaliată (evaluare cantitativă și calitativă a estimării funcției respirației nazale poziția și dimensiunile palatului moale (limba) starea de ocluzie) și sub aplicativă locală sau examenul endoscopic anestezie prin inhalare a cavității nazale și faringelui, în pozițiile verticale și orizontale ale pacientului , cu teste funcționale care simulează sforăit gura deschisă și închisă, faringelui permițând vizualizarea structurilor țesuturilor moi sub vibrație care apare sforăitul. În plus, proba a avut loc Mueller (Mueller) - respirație cu gura închisă și nas, cu o probabilitate ridicată permite estimarea și să se înregistreze (calitativ și cantitativ) prezența și gradul de colaps al faringelui. În opinia endoscopie noastră cu testele funcționale într-o poziție orizontală la un pacient sub influența sedare medicale (relaxarea musculara), este de multe ori cauza unei concluzii pozitive false cu privire la prezența sforăitul exprimat și severă apnee obstructiva de somn, și extinderea (nu destul de corect informat) indicații pentru condițiile chirurgicale de tratament a datelor și numirea de terapie CPAP. Respiratorie (cardiorespiratorie) de monitorizare (PM, MRC) este realizată în timpul somnului pacientului în clinică sau la domiciliu (figura 3). vis diagnostic acasă mai fiziologici, deci mai revelatoare și informative, mai ales in cazul persoanelor care sunt sensibile la condițiile de odihna nopții.
Când RM se înregistreze în mod continuu prezența și rata respirației, procentul de oxigen din sânge (OK 94100%), activitatea motorie a pacientului, intensitatea, durata și dependența de poziție a sforăitului, pozitia corpului pacientului in timpul somnului (Figura 4). Toți senzorii sunt fixate pe suprafața scalpului și a corpului, iar pacientul devine rapid utilizat pentru a le. Când RM clarifica diagnosticul si severitatea respiratie dezordonate in timpul somnului, ceea ce este important pentru un tratament adecvat clinic al unui pacient, precum și evaluarea dinamică a eficienței diferitelor tratamente (ocluzie corecție de pierdere în greutate, glandei tiroide, o intervenție chirurgicală (în cavitatea nazală și faringe) . in prezent, principalele criterii de gradul de severitate al OSA sunt indice de apnee / hipopnee (IA T - numărul de opriri de respirație în timpul 1 oră de somn) (Figura 5) și gradul de scădere a saturației de oxigen din sânge, datorită acestor opriri.
Clasificarea de severitate OSA la adulți pe baza valorii IAG.
- Ușoară de la ≥5 la <15
- Gradul mediu de ≥15 la <30
- ≥30 severă
Mai mult sforăit necomplicate si OSA izolate rezistenta cailor respiratorii superioare sindromul inspiratorie (SSVDP) - o afecțiune caracterizată prin prezența a mai multor episoade yuscheesya „podbuzhivaniya» (Arousal), însoțite de sforăit. În acest caz, nu există nici un episoade de colaps faringiană și căderea saturației de oxigen din sange, dar numai creșterea periodică rezistență VAR la debitul de aer. Principalul zhaloba- somn nemulțumirea noapte și somnolenta in timpul zilei. Când PSG poate înregistra câteva stații de respirație în timpul somnului (YAG ≥5), în absența unei scăderi semnificative a conținutului de oxigen din sange - indicele desaturare (numărul de episoade de reducere a conținutului de oxigen în termen de o oră de somn) este de obicei mai mică de 5. Această condiție nu este recunoscută de alți experți dimpotrivă, consideră că este extrem de important pentru oamenii sănătoși întreg de screening (de exemplu, obținerea unui permis de conducere) este îndreptată spre identificarea acestei condiții, ca un precursor al OSAS.
Fig. 5. Caracteristicile tulburari de respiratie in timpul somnului, în funcție de mărimea AHI.
Când PFC se înregistrează în plus, această retragere a electrocardiogramei, care vă permite să identificați posibilitatea de a combina sau secundar (din cauza insuficiență respiratorie), tulburări de ritm cardiac, care este, pentru a clarifica relația funcției respiratorii și a sistemului cardiovascular in timpul somnului (Figura 6). La identificarea bolii de ritm cardiac numit studiu aprofundat pentru a clarifica natura și gradul de severitate al aritmie. Rezultatele anchetelor și consultărilor identifică în mod obiectiv principalele cauze ale sforăitului și etapa, sau OSA, prezenta complicatiilor OSA de la sistemele corpului cardiovasculare si a altor. Numai după diagnostic suplimentar este oferit un plan individual de tratament pentru un anumit pacient.
Diagnostic: OSA severa.
Fig. 13. Rezultatele PP (a) și RM (b) la un pacient cu apnee de somn obstructiva severa. indicele de desaturare (Figura 13a.) - 55,9, YAG (figura 13b.) - 50.3.
Diagnosticul de OSA cu selectarea unui regim de tratament pentru terapia CPAP (suport respirator)
În cazul detectării în timpul diagnostic simptome ale somnului OSAS aratate exploatație RM re (ASO) in timpul somnului cu dispozitivul, creând o presiune pozitivă continuă în inspiratorie VDP (CPAP (CPAP) aparate, din rressure cailor aeriene rositive engleze. Sontinuous) sau un model mai sofisticat cu reglarea automată a presiunii asupra inhalare și expirația (Figura 14).
Fig. 14. a) vedere generală a pacientului în momentul Republicii Moldova (MRC), cu masina de CPAP «Somnobalance» (Weinmann, Germania). b) O vedere generală a unui pacient cu un tip de mașină CPAP «Prisma» (Weinmann, Germania).
În tratamentul sarcinii principale SASO - pentru a preveni prăbușirea pereților faringelui și să mențină permeabilitatii pe tot parcursul somnului. aparat CPAP este un compresor mic, rulare silentioasa si furnizarea tractului respirator prin conducta și arcul (sau nosorotovuyu) fluxul de aer masca la o presiune de 4 până la 20 cm coloană de apă în timpul somnului. presiune pozitivă (ridicată) în inspiratorie lumen VDP previne peretelui faringian spadenie și elimină mecanismul de bază al dezvoltării bolii (Figura 15).
Fig. 15. Circuit principiul de funcționare tratament CPAP prin intermediul măștii nazale.
Ca un exemplu, datele pacientului RM G. '41 cu SAOS severe la SiPAP- terapia și pe fondul terapiei CPAP. Conform primului studiu al indicelui indicelui de apnee / hipopnee a fost - 32,8, indicele de desaturare - 28.1 (Figura 16 A). In al doilea studiu pe fondul suportului respirator se observă rate de retur ale respirației și oxigenului în sânge la normal: indicele de apnee index / hipopnee - 0,0, indicele de desaturare - 2.5 (Figura 16 B).
Fig. 16 rezultate PM la un pacient cu SAOS severe la terapia CPAP (a) și pe un fond de terapie CPAP (b).
Recent, o mașină BiPAP (Prisma 25 S.) cu un algoritm îmbunătățit.
Caracteristica sa este abilitatea de a crea trei niveluri succesive de presiune: inspirator, expirator și sfârșitul expiratie. Sa folosit cu succes la pacienții cu „chiasm sindromul„(o combinație între OSA și GNC). Când se utilizează o mașină de CPAP elimina apnee, dar hipoxemie salvat. Când utilizați BiPAP hipoxemia dispozitiv eliminat, dar expirator de presiune scăzută, permițând pacientului să expire, nu impiedica cailor respiratorii spadenie si aparitia apneei. Al treilea nivel de presiune în S. 25 Prisma destinate prevenirii apariției apneei. La sfârșitul expiratie, aparatul crește automat presiunea de la un anumit nivel, prevenind apariția apnee. Nivelul acestei unități de presiune se reglează automat, în funcție de prezența sau absența apariției precursorilor de apnee. Astfel, Prisma S. 25 oferă suport ventilație adecvată pacienților cu insuficiență respiratorie, reducând hipoxie și hipercapnie și astfel previne în mod eficient apariția apnee în timpul somnului.
Testul vitezei (diagnostic si tratament) terapiei CPAP 7-14 nopți (titrare)
curs de titrare oferă posibilitatea de a evalua în mod obiectiv utilizarea sprijinului respirator pentru un anumit pacient la domiciliu. Pacientul poate compara argumentele pro și contra de sprijin respirator, și a lua o decizie informată cu privire la posibilitatea unui curs prelungit. CPAP - terapie este cea mai potrivită, eficiente, fiziologice, non-invaziva de tratament pentru apnee obstructiva de somn.
Această metodă nu limitează stilul de viață al pacientului, îmbunătățește calitatea activităților zilnice din cauza reducerii sau eliminarea somnolenta in timpul zilei. Pe parcursul acestor 7 nopți efectuate de selecție individuală: eficientă presiunea inspiratorie „terapeutic“; tipul optim, modelul și mărimea măștii; modul confort aer umidificarea inhalat prin filtru. Dupa 7 nopti terapie CPAP de prelucrare a datelor de pe dispozitiv, în timpul unei întâlniri cu medicul este de acord cu strategia de tratament în continuare, inclusiv setările mașinii CPAP pentru un anumit pacient (în cazul în care pe termen lung a recomandat (1 an), suport respirator in timpul somnului).
Pe termen lung de sprijin respirator. indicaţii:
- Medium sau OSA severa (AHI este mai mare de 15 pe oră);
- OSA usoara (AHI la 5 la 15 pe oră), cu istoric de hipertensiune, boli cardiace coronariene, tulburări de ritm cardiac, tulburări circulatorii cerebrale;
- hipoxemia nocturne cronice pe fondul BPOC sau insuficiență cardiacă cu funcție de ejecție> 40%;
- Dacă recomandările pentru modificarea stilului de viata si de nutritie, alte tratamente, inclusiv chirurgie a cavității nazale sau a gâtului, modificări ale ocluzia nu au avut succes sau inaplicabile pentru un anumit pacient. Pentru suport respirator nu există contraindicații absolute.