Simptomele GERD (boala de reflux gastroesofagian)
Disfunctii ale esofagului, cauzând tulburări de echilibru acido-bazic, are un impact negativ nu numai asupra tractului gastrointestinal superior. Informații cu privire la manifestările clinice atipice ale bolii de reflux gastroesofagian (GERD) va alege un tactici terapeutice adecvate și pentru a preveni complicații.
Cauzele GERD
Refluxul este un fiziologic conținutul actului stomacului care intră wicking sau suc gastric în esofag inferior. partea lichidă a produsului alimentar sau fiertura, a scăzut în alte scopuri, este numit reflux. Acest fenomen provoacă masă alimentară și (sau) suprapresiune gaz produs în stomac.
În condiții fiziologice normale ale conținutului stomacului deține siguranță supapă muscular special la granița cu esofag, numit sfincterul esofagian inferior (LES). LES reglementate de fluctuații în aciditatea gastrică: alcalinizare contribuie la dezvăluirea ei, și vice-versa.
- slăbirea funcției motorii esofagiene;
- tonusul muscular scazut SEN;
- intra-abdominale presiune excesivă;
- tulburări de motilitate gastrice;
- hiperaciditate gastrică.
Aceste circumstanțe cauzează „acidificare“ lung a esofagului, în special diviziunea inferioară, și leziuni ale mucoaselor. Senzație de arsuri la stomac constantă sau crize recurente ale sugerează dezvoltarea GERD.
simptomele bolii
Lipsa NPS este cauza principală a apariției simptomelor dureroase ale GERD: modul tipic (pirozis, eructații și pereți leziuni esofagiene), este în mod clar asociat tractului digestiv, precum și atipice, care implică încălcări ale funcțiilor respiratorii - așa-numitele simptome pulmonare ale GERD.
Mucoasele ale esofagului si stomacului, dar care au același nume, au o structură și un scop complet diferit. Contactul cu sucul gastric acid pe peretele esofagian nu este o normă fiziologică. Dimpotrivă, ea devine factor traumatic ascuțite, ducând la arsuri.
arsuri la stomac - - un simptom clasic al GERD, pereți rezistenți certificat de leziuni esofagiene, și mai extinse decât este, crize mai puternice și mai durabile de arsuri la stomac senzație în sternului de ardere. În unele cazuri, pentru GERD nu determină modificări inflamatorii ale mucoasei esofagiene. reflux aciditate Crucial.
iritație prelungită a peretelui esofag, provocând arsuri la stomac permanenta - un simptom alarmant al GERD. În viitor, aceasta poate duce la formarea de ulcere, subțierea treptată esofagian a pereților și perforare lor (ruptura). În astfel de cazuri, o interventie chirurgicala de urgenta - singura sansa de a salva viața persoanei.
Adesea, tulburări ale funcției NPC sunt însoțite de eliberarea gazului de stomac esofag. Acest fenomen se produce atunci când laringele este închis și se numește regurgitare. Volumul refluxului de gaz mult mai mult lichid ca presiunea creată de el în stomac. Deschiderea Refluxul de gaz poate provoca sfincterului esofagian superior, laringe și chiar să ajungă la gura. Acest lucru determină apariția simptomelor GERD la prima vedere nu are legătură cu sistemul digestiv.
Gall reflux - insuficiență certificat al valvei inferioare stomacului (pilor) care separa stomacul de duoden, și boli ale tractului biliar.
Pirozis și eructație cronice - tipic, dar nu sunt singurele simptome ale GERD. răspunsul adaptiv al corpului pentru o iritare lunga de regenerare a țesutului esofagian devine pereți: ingrosarea lor, formarea de cicatrice, ceea ce duce la o îngustare a lumenului esofagului, metaplazia celulelor.
Încălcarea permeabilitatii esofagian
Consecința proceselor inflamatorii si cicatrici tesut se reduce (strictura) a esofagului, ceea ce face dificil de a avansa cauzele în masă înghițirea alimentelor tulburări (disfagie). De-a lungul timpului, mișcarea bolului începe să provoace disconfort și durere la înghițire (odinofagie).
Cauzele odinofagie, în plus față de GERD, pot fi, de asemenea:
- esofagitei natură infecțioasă (fungice sau leziuni virale);
- cancer esofagian;
- prejudiciu chimic peretelui esofagian.
În unele cazuri, în curs de dezvoltare obstrucție esofagiană, ceea ce duce la moarte de foame.
diverticul Educație
În unele cazuri, din cauza expansiunii locale, care începe să se acumuleze alimente pe gâtuirea esofagian. Cu cat mai mare masa cumulativă de hrană, cu atât mai extins esofag și întinde peretele. porțiunea de perete constând din submucoasei și reborduri tisulare ale mucoaselor ca hernia - diverticul.
Care are un strat subțire de mușchi, uneori complet otsutstvuschy. În cele mai multe cazuri, diverticulii formată pe peretele posterior al esofagului. Porțiunea de perete proeminentă se acumulează hrană și dezvoltat proces inflamator care însoțește durerea, halitoză și regurgitarea recurente. În caz de ruptură a unui conținut de diverticul cade în țesutul înconjurător, cavitatea toracică, ceea ce duce la consecințe tragice.
esofag Barrett
Format ca urmare a regenerării (restaurare) a celulelor mucoaselor nu sunt identice cu aceleași celule, tipice acestui tip de material. Acestea sunt numite - celule atipice. Prezența unor astfel de celule - un simptom al esofagului Barrett, primul pas spre apariția tumorilor maligne, cum ar fi adenocarcinom al esofagului sau a stomacului.
Stagnarea în stomac: o cauză și o consecință a GERD
tulburări Indigestia gastrice provocate de activitatea motorie. În funcție de natura acestor tulburări, golirii gastrice a masei de alimente poate încetini sau accelera.
Motivele pentru evacuarea lentă a alimentelor și stagnare în stomac:
- spasm piloric cauzate de tulburări de reglementare neuronale ale mușchilor;
- piloric spasmul indus de stimuli reflex de la alte organe;
- Modificări gatekeeper organice (prezența ulcere, cicatrici, tumori, compresiuni);
- hiperaciditate gastrică;
- relaxarea gastrică (atonie).
Stagnarea masei de alimente le provoacă la descompunerea bacteriană. Acumularea de gaze și produși de descompunere irita mucoasa gastrică, provocând arsuri la stomac, senzație de greutate și de rupere reflux fenomene. sațietate Anormal devreme, balonare, eructatii urât mirositoare, greață - simptome gastrice ale GERD.
Peristaltismul stomacului depinde de natura hranei, temperatura, consistența, prezența în ea a irita membranele mucoase ale componentelor. De exemplu, grăsimi și acizi grași reduce intensitatea undelor peristaltice, având ca rezultat scăderea tonusului gastric.
Lipsa de relaxare (spasm persistent NPS) este o boala cronica - acalazie. De asemenea, conduce la deficiențe de permeabilitatii esofagian și extinderea anumitor secțiuni ale sale. Progresând rezultate akalazia în dezvoltarea inflamației mucoaselor esofagiene (esofagita) și arsuri la stomac. Pirozis în acest caz nu este conectat cu ERT, și formarea de acid lactic din descompunerea alimentelor in esofag este blocat.
In mod paradoxal, și insuficientă și excesivă relaxare a LES cauze simptome similare:
- arsuri la stomac;
- eructatii putred;
- dureri în piept;
- greață;
- disconfort în regiunea epigastrică;
- consolidarea salivație.
salivație excesivă
Hipersalivație (hipersalivație) poate provoca inflamații în cavitatea bucală. Dar cel mai adesea se observă în stimularea reflexă a nervilor secretorii produse speciale de reflux, este însoțitorul de inflamație a tractului digestiv, în special a abdomenului.
Excesul de salivație afectează formarea unui bolus (bolus de alimente) și mucus său impregnare salivar. creșterea patologica a cantității de salivă va neutraliza sucul gastric acid, reduce intensitatea digestiei gastrice, stimulează dezvoltarea proceselor de fermentare, putrefacție și complică și mai mult GERD.
simptome clinice similare: dificultate de diagnostic
Durerea mamara în tulburările de permeabilitatii esofagian apare in aproximativ jumatate din cazuri. Acesta este asociat cu spasme musculare, strat de presiune esofagiană sau bucăți de alimente în vrac, în partea sa extins. Uneori, dureri localizate între lame, simulând anginei. Uneori iradierea durerii apare la nivelul maxilarului inferior și gâtului. Spre deosebire de durerea toracică asociată cu GERD de inima care depind de poziția corpului, aportul alimentar si soda copiat sau apă minerală alcalină.
Boala arteriala coronariana (CAD) apare din cauza deficienței de aprovizionare cu sange a muschiului inimii principal - miocardului. Una dintre principalele simptome sunt dificultăți de respirație și dureri în piept de intensitate variabilă și localizare. piept total inervare explică natura similară a durerii asociate cu GERD si boli ale arterelor coronare, diagnosticul diferential dificil, alegerea regimului terapeutic și măsuri preventive.
Simptomele pulmonare ale GERD
Informații suplimentare! Receptorii vagală „răspunde“ de la un stimul numai în prezența modificărilor inflamatorii ale membranei mucoase, deci reflexul de tuse și crize de astm nu sunt stimulate reflux fiziologic.
Pentru a determina cauza tusei și determinarea metodei de tratament este crucială anamneza caracterul complet. În prezent există două cauze principale ale reflexul de tuse:
- Iritarea conținutului gastric singular (vagale) receptori situat în esofagul inferior. Tuse etiologie similară precede apariția simptomelor „clasice“ ale GERD, este uscat, lung (până la câțiva ani), și foarte dificil pentru SARS.
- Stimularea receptorilor laringeal, traheea și bronhiile în contact cu aceste microparticule de reflux (microaspiration). În acest caz, simptomele tipice ale GERD apar mai frecvent si sunt precedate de o tulburare de respirație. Ca urmare a iritarea mucoaselor prezintă semne de inflamație a laringelui, leziunilor corzilor vocale: răgușeală, slăbiciune vocii, falsetto.
Doctor imediat
Motivul pentru vizita la medic este un crize regulate de arsuri la stomac, durere, urat mirositoare râgâie, tuse prelungită de natură necunoscută, pneumonie frecventă.
Precum și tuse, vărsături cu sânge, slăbiciune progresivă, pierdere în greutate, scaun negru.
natura benigna a simptomelor este capabil de a evalua doar un tehnician instruit.
Acorde o atenție! Anomaliile în sistemul imunitar, uneori provoca dezvoltarea esofagita eozinofilică, similare simptomelor cu GERD. În aceste condiții, terapia cu preparate reglarea secreției devine ineficientă.
dinamica pozitivă a bolii provoca alergie la medicamente hormonale si o dieta stricta.
Diagnosticul de GERD implica o terapie antireflux. Metoda cea mai informativă și sensibil pentru diagnosticarea zilnic pH-metrie.
Direcțiile de bază ale terapiei medicale pentru GERD:
- reconstituire motilitate esofagian (capacitate de auto-curățare);
- scădea aciditatea reflux;
- captuseala de protectie a esofagului (terapia anti-inflamator);
- reducerea numărului și duratei de reflux.
Medicamente numit histamina H2 - receptori nu sunt destinate pentru prevenirea evenimentelor de reflux, și pentru a reduce aciditatea masei de alimente în momentul turnării în esofag. Înainte de apariția inhibitorilor pompei de protoni (IPP) au fost principalul mijloc de tratare a GERD.
blocante Cele mai utilizate sunt cimetidina, ranitidina, nizatidina, famotidina. Eficacitatea reduce efectele lor selective asupra unui tip de receptor, în timp ce producția de acid stimulată de cele trei specii de ele.
Atenție! blocante poate determina întreruperea bruscă „out“ - un salt de aciditate.
Prokinetice - sunt medicamente care stimulează motilitatea esofagului și a stomacului. Domperidon, cisaprida, metoclopramid mai eficace în stadiile incipiente ale bolii, mai ales în combinație cu blocante.
funcția de protecție a mucoasei este realizată prin antiacide (Maalox, Almagel, gel de fosfat de aluminiu), concepute pentru îndepărtarea rapidă a simptomelor neplăcute ale GERD în caz de încălcare a dietei sau exercitarea excesiv, pentru ameliorarea accese ocazionale de arsuri la stomac.
Pentru reducerea incidenței și durata simptomelor de GERD sunt formulări utilizate pe scară largă ale acidului alginic - alginați. Reacționând cu acid gastric, alginații formează o masă vâscoasă asemănătoare unui gel, face imposibilă la reflux. Se înfășoară peretele stomacului și are o reacție neutră. Una dintre cele mai populare medicamente din acest grup - „Gaviscon Advance“
Atunci când tratamentele medicamentoase nu aduc nici un rezultat, iar în caz de complicații, în pericol viața pacientului, utilizat tratament chirurgical - fundoplication gastric (laparoscopica sau deschise), precum și eliminarea defectelor anatomice sub forma unei hernii hiatale ca o cauză a GERD.
profilaxie
Prevenirea GERD, precum și tratamentul acesteia este mai lung și necesită o abordare holistică. remisiune pe termen lung a bolii este posibilă numai cu dieta strictă și schimbarea drastică a stilului de viață: nevoia de încetarea completă a fumatului, exercitii fizice rezonabil. Pierderea in greutate reduce riscul de hernie hiatala.
Aceasta arată o dieta bogata in proteine si minime (aproximativ 45 g pe zi) aportul de grăsimi. Produsele, irită stomacul și stimularea aciditatea, ar trebui să fie excluse din dieta. Acest alcool, condimente, ciocolata, cafea, băuturi răcoritoare, fructe acre.
Masa ar trebui să fie porțiuni mici și nu mai târziu de 2 ore înainte de culcare.
haine strâmte incomode, activitatea fizică excesivă după consumul împiedică motilitatea tractului gastro-intestinal, reduce funcția NPC ca unul dintre organismele de reglementare din echilibrul sistemului digestiv.
Dieting, optimizarea muncii și de odihnă - singurul medicament-free mod de a reduce frecvența de reflux.
In unele cazuri, simptomele GERD nu sunt însoțite de un luminos - care este nici un motiv pentru a lăsa boala neobservat. Asymptomatic plină cu dezvoltarea leziunilor persistente ale peretelui esofagian si dramatic creste riscul risc de efecte ireversibile.