Simptomele de sciatica, competent despre sănătate pe ilive

(. N ischiadicus) nervul sciatic este ramura neuronii plexului sacral lung cuprinzând fibrele nervoase situate in segmentele maduvei spinarii LIV - SIII. Formată nervului sciatic în cavitatea pelviană în jurul mai foramen sciatice și lasă-l prin Subpiriforme orificiu. Această gaură este situată mai lateral nervoase; de mai sus și medial de ea sunt artera fesieră inferioară cu venele însoțitoare și nervul gluteal inferior. trece nervul medial posterior cutanat al coapsei, iar pachetul neurovasculare, care constă dintr-un artere interior Popova, venele și nervul pudendal. Nervul sciatic poate scăpa prin gaura nadgrushevidnoe sau direct prin grosimea piriformis (10% din indivizi), iar atunci când există doi arbori - prin ambele deschideri. Datorită acestui loc anatomic între piriformis și dens ligamentare sacrospinous nervului sciatic poate suferi de multe ori de compresie de la acest nivel.

La emergente prin fanta sub piriformis (gaura Subpiriforme) nervului sciatic este exterioară nervii și vasele de sânge care trec prin orificiul. Nervul este situat aproape în mijlocul liniei trasate între tuberozitatea ischiatice și trohanterului a coapsei. Ieșind de sub marginea de jos a mușchilor gluteus maximus, nervul sciatic se află în apropierea fesier falduri fascia lata. Sub nervul este acoperit de cap lung al bicepsului, și este situat între ea și mușchiul adductor magnus. La jumătatea coapsei cap lung al bicepsul femural este situat vizavi nervul sciatic, așa cum este între mușchiul și bicepsul femural semimembranosului. Divizarea nervului sciatic la tibial și comune nervilor peronieră apare adesea la colțul superior al fosei poplitee. Cu toate acestea, de multe ori nervul este împărțit în mai mare - în partea superioară a coapsei. Uneori, nervul este divizat, chiar lângă plexul sacral. În acest caz, ambele porțiuni sunt trunchiuri distincte sciatic nervoase, inclusiv tibială - prin partea de jos a mai foramen sciatice (gaura Subpiriforme) și nervoase peronier comun - nadgrushevidnoe prin gaură, sau străpunge piriformis. Uneori nu este din plexul sacrală, și se îndepărteze de ramurile nervului sciatic la Quadratus musculare femoris, twin și obturatorul internus musculare. Aceste ramuri se extind, sau în locul nervului sciatic trece prin alezaj Subpiriforme sau mai sus. În zona coapsei a părții fibulei a ramurilor nervoase sciatic se extind la un cap scurt de biceps femoris, tibial piese - marelui adductor, mușchii semimembranous și semitendinosului, precum și capului lung al bicepsul femural. Ramurile la ultimele trei mușchi sunt separate de trunchiul principal al nervului ridicat în regiunea fesieră. Prin urmare, chiar și cu deteriorarea relativ ridicată a nervului sciatic nu este rupt membrele sgibaine în articulația genunchiului.

Semimembranosului și mușchii semitendinosului flex membrului inferior la genunchi, mai multe rotiruya ei înăuntru.

Testul pentru determinarea concentrației de semimembranosului și semitendinos mușchilor: care este candidat la examen în poziția predispuse, oferă îndoire la nivelul membrelor inferioare, la un unghi de 15 ° - 160 ° la genunchi, gamba rotiruya interior; examinatorul rezistă acestei mișcări și palpeaza tensiunea tendon musculare.

Biceps femoris flexes membrului inferior la genunchi, Shin rotiruya afară.

Testele pentru a determina puterea de femoris biceps:

care este candidat la examen în poziția culcat pe spate, cu picioarele îndoite de la genunchi și de șold articulațiilor membrului inferior, oferind un cot la nivelul membrelor, la articulația genunchiului la un unghi mai ascuțit; examinator oferă rezistență la această mișcare;
care este în candidat la examen poziția predispus, oferta la nivelul membrelor inferioare îndoiți genunchi, mai multe rotiruya-l spre exterior; examinatorul rezistă acestei mișcări și palpeaza contracții musculare și tendon tensiune.

In plus, nervul sciatic furnizează inervație tuturor mușchilor piciorului și ramurile inferioare ale picioarelor, care se extind din trunchiul tibiale și a nervilor peroneal. Nervului sciatic și a ramurilor sale ramuri divergente la saci de toate articulațiile extremităților inferioare, inclusiv șold. Din tibială și nervii peronier se extind ramuri care asigură sensibilitatea pielii piciorului și o mai mare parte a tibiei, cu excepția suprafeței sale interioare. Uneori posterior nervului cutanat coapsei până la treimea inferioară a piciorului, iar apoi suprapunându-se tibial zona de inervare nervoase de pe suprafața posterioară a tibiei.

Trunchiul comun al nervului sciatic poate fi afectat de leziuni, traumatisme cu osul pelvian fracturat, procesele inflamatorii in regiunea pelviana si fese. Cu toate acestea, cel mai adesea nervul este afectat de mecanismul sindromului de tunel cu implicarea în procesul patologic al mușchiului piriformis.

Mecanismele complexului muscular sindrom, piriformis. piriformis modificate pot comprima nu numai nervul sciatic, dar și alte ramură SII-IV. De asemenea, trebuie amintit că între mușchiul piriformis și trunchiul nervului sciatic este plexului coroid, referindu-se la sistemul vascular gluteal inferior. Când a stors apar staza venoasă și vaginele hiperemie pasivă trunchi al nervului sciatic.

Sindromul piriformis este primar cauzat de schimbări patologice în mușchi în sine, și secundar, datorită spasmului sale sau impactarea extern. Adesea, acest sindrom apare după sacroiliac leziuni sau regiunea gluteală, urmată de formarea de aderențe între mușchiul piriformis și nervul sciatic, precum și osificantă miozita. Sindromul muscular piriformis secundar poate să apară în boli ale articulației sacroiliace. Acest reflex spazmiruyutsya musculare la leziune spondylogenic rădăcinilor nervilor spinali. Acest efect reflex asupra tonusului muscular poate să apară atunci când depărtată de iritare vatra musculară a fibrelor nervoase.

Prezența spasm al mușchiului piriformis cu radiculitei discogenic confirmat efectul cu blocada novocaină a mușchilor. După injectare, soluție novocaină 0,5% (20-30 ml), durerea sa oprit sau semnificativ mai slab timp de câteva ore. Acest lucru se datorează o reducere temporară a piriformis spasticitate musculară și presiunea asupra nervului sciatic. Piriformis musculare este implicat în rotație externă a soldurilor, nepliată în articulația șoldului a membrului inferior, iar atunci când este îndoit - în răpirea a coapsei.

Când mersul pe jos, acest muschi se intinde cu fiecare pas. Nervul sciatic, care o mobilitate limitată, în timp ce mersul pe jos primeste socuri frecvente in timp ce reducerea mușchiului piriformis. Cu fiecare apăsare a fibrelor nervoase sunt stimulate, crescând excitabilitatea lor. Astfel de pacienți sunt adesea forțați să poziția îndoită a articulației șoldului a membrelor inferioare. Astfel, există o lordoză lombară compensatorie și nervul este întinsă peste crestătura sciatic. Pentru a compensa lipsa de stabilizare a coloanei vertebrale lombare, a Iliopsoas și piriformis trec într-o stare de tensiune sporită tonic. Acesta poate fi, de asemenea, baza pentru apariția sindromului piriformis. Nervul sciatic la locul de ieșire a organelor pelviene prin Subpiriforme deschidere relativ îngustă este supusă unui stres mecanic destul de puternic.

Tabloul clinic al piriformis sindrom este un simptom al înfrângerii celor mai piriformis mușchi și nervul sciatic. Primele simptome ale grupului includ:

sensibilitate verhnevnutrenney parte a trohanterului a femurului (punctele de atașare a mușchilor);
palypatornuyu dureri în partea inferioară a articulației sacroiliace (proiecția inserției mușchiului piriformis acestei capsule articulare);
șold rotație pasiv să-l aducă înăuntru, provocând durere în regiunea fesieră, cel puțin - în zona de inervare a nervului sciatic in picior (un simptom al Bonn);
sensibilitate fese punct de ieșire în nervul sciatic din piriformis. Ultimul simptom este în mare parte datorită piriformis palparea modificat decât nervul sciatic.

Al doilea grup de simptome de compresie a nervului sciatic și a vaselor. Ulcerația la sciatic piriformis de compresie nervoase musculare au caracteristicile lor. Pacienții se plâng de o senzație de greutate la nivelul membrelor inferioare sau durere surdă, mozzhaschuyu. În același timp compresia rădăcinilor nervilor spinali caracterizate prin înjunghiere, tir dureri natura răspândirii acestora într-o anumită zonă a unui dermatom. Durerea agravate de tuse, strănut.

Leziunile lombosacral distinge rădăcinile spinale ale nervului sciatic ajuta la identificarea naturii pierderii sensibilității. Atunci când neuropatia sciatic se produce scăderea sensibilității pe pielea piciorului și piciorul. Atunci când o hernie de disc care implică rădăcini LV - SI-II are lampasovidnaya hipoestezie. dermatoame Adevărat LV - SI aplica pentru întreaga extremitate și fesieră regiunea inferioară. Atunci când neuropatia sciatic zona de sensibilitate redusă nu se ridică mai sus de genunchi. tulburări de mișcare pot fi, de asemenea informativ. radiculopatie de compresie cauzează adesea atrofie a mușchilor fesieri, care de obicei nu se întâmplă cu înfrângerea nervului sciatic.

Cu o combinație de sciatica discogenic și sindromul piriformis sunt observate și tulburări vegetative. In cele mai multe cazuri, partea afectata a relevat o scădere a temperaturii pielii și a indicelui ostsilograficheskogo care crește după novocaină injectare (0,5% soluție de 20 ml) la piriformis. Cu toate acestea, aceste fenomene sunt dificil de explicat angiospastice neuropatie sciatic singur. efect constrictor asupra vaselor de la nivelul membrelor poate veni nu numai din trunchi și stoarse ischemică a nervului sciatic, dar și din cauza impusă iritare similară a rădăcinilor nervoase. Când se administrează la novocaină blocadei nervoase întrerupe vine din partile superioare ale impulsurilor nervoase sistemului vasoconstrictoare.

Când leziunea nervului sciatic la nivelul coapsei (sub ieșirea pelvis și la nivel de diviziune de nervi mici si tibial) rupe flexia membrului inferior la articulația genunchiului semitendinos pareză datorată, biceps și mușchii semimembranosului ai coapsei. membrului inferior pentru a îndrepta genunchi, ca urmare a acțiunii antagoniste a femoris cvadriceps. Specificitatea unui anumit mers al acestor pacienți - îndreptat la nivelul membrelor inferioare adus înainte ca picioroange. mișcare activă în picior și degete lipsă. Piciorul și degetele de la picioare ofili moderat. Atunci când leziuni anatomice brut a nervilor in 2-3 saptamani se alatura atrofierea muschilor paralizat.

Un semn permanent al înfrângerii nervului sciatic este tulburări senzoriale posteroexternal a piciorului, partea din spate a piciorului, degetele de la picioare și tălpi. A pierdut sentimentul-musculare comun în articulația gleznei și articulațiile interfalangiene ale degetelor. senzație de Vibratory este absent pe exterior glezna. sensibilitate tipic la palparea nervului sciatic (în puncte Balle.) - în mijloc între fese și tuberozitatea ischial trohanterului, în fosa poplitee etc. importanta de diagnostic Important Lasegue simptom - durere într-o primă fază de sondaj. Dispare Ahile și reflexele plantară.

Cu un prejudiciu incomplet al durerii nervului sciatic sunt caracterul kauzalgichesky, există vasomotorie ascuțite și tulburări trofice. Arderea de durere au caracter și sunt îmbunătățite prin reducerea membrului inferior. stimulare tactilă ușoară (pături atingând partea inferioară a piciorului și piciorului) poate provoca o bout de amplificare durere chinuitoare. Piciorul devine cianotice și rece la atingere (de la începutul bolii poate crește temperatura pielii la picior și picior, dar într-o temperatură a pielii ulterioară în comparație cu temperatura de pe partea sănătoasă este drastic redusă). Este bine relevat de studiul a extremităților inferioare. pe suprafața plantară a hiperkeratoza frecvent observate, anhidroza (sau hiperhidroza), hypotrichosis, modificarea formei, culorii si cresterea unghiilor. Uneori pot exista răni pe călcâiul, marginea exterioară a piciorului, suprafața din spate a degetelor. Razele X a relevat dekalkatsinatsiya osteoporoza si oasele piciorului. mușchii piciorului atrofiaza.

Astfel de pacienți întâmpină dificultăți atunci când încearcă să se ridice de pe degetele de la picioare și tocuri, pentru a lupta de pe piciorul în timp cu muzica, ridica călcâiul, piciorul sprijinindu-se pe deget de la picior, și așa mai departe. N.

Mult mai des în practica clinică, nu există nici o pierdere a trunchiului nervului sciatic și a ramurilor sale distale - peronier și nervii tibial.

Nervul sciatic este împărțit ușor peste fosa poplitee pe tibială și nervii peroneal.